賴靈巧 高麗娟

[摘要] 目的 探討早期母乳微量喂養(yǎng)對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒血清胃腸激素水平及生長發(fā)育的影響。 方法 選取2018年7月至2019年12月我院新生兒科住院治療的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒84例，隨機分為微量喂養(yǎng)組和常規(guī)喂養(yǎng)組，每組各42例。常規(guī)喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒予以實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒采用早期母乳微量喂養(yǎng)，兩組均治療3周。觀察兩組早產(chǎn)兒治療前后血清胃腸激素[胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）]水平的變化，并比較治療3周時生長發(fā)育情況（恢復(fù)至出生體重時間、體重和頭圍增長幅度）和臨床療效。 結(jié)果 治療3周后，兩組早產(chǎn)兒血清MTL和GAS水平較前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且微量喂養(yǎng)組上升值較常規(guī)喂養(yǎng)組更顯著（P<0.05）;微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間短于普通喂養(yǎng)組，3周時體重和頭圍增長幅度較普通喂養(yǎng)組更明顯（P<0.05）;同時微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒臨床總有效率（95.24%）顯著高于常規(guī)喂養(yǎng)組（80.95%）（χ2=4.092，P<0.05）。 結(jié)論 早期母乳微量喂養(yǎng)治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的療效優(yōu)于常規(guī)母乳喂養(yǎng)，能促進(jìn)體重和頭圍的增長，加快其生長發(fā)育，其作用機制可能與其能促進(jìn)胃腸激素MTL和GAS的釋放，使得血清MTL和GAS水平明顯上升相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 喂養(yǎng)不耐受;早產(chǎn)兒;早期母乳微量喂養(yǎng);胃腸激素;生長發(fā)育

[Abstract] Objective To investigate the impacts of early breast milk minimal feeding on serum gastrointestinal hormone level and growth and development of premature infants with feeding intolerance. Methods A total of 84 premature infants with feeding intolerance who were admitted to the department of neonatal of our hospital from July 2018 to December 2019 were randomly divided into the minimal feeding group（n=42） and the conventional feeding group（n=42）. Premature infants in the conventional feeding group were given conventional breast feeding， while premature infants in the minimal feeding group were given early breast milk minimal feeding， and both groups were treated for 3 weeks. The changes of serum gastrointestinal hormones （motilin [MTL] and gastrin [GAS]） before and after treatment were observed and the growth and development（the time of returning to birth weight， the increase of weight and head circumference） and clinical efficacy after 3 weeks of treatment were compared. Results After 3 weeks of treatment， the serum MTL and GAS levels of premature infants in the two groups increased significantly（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in minimal feeding group was more significant than that in the conventional feeding group（P<0.05）. The recovery time of premature infants in the minimal feeding group was shorter than that in the conventional feeding group， and the increase of body weight and head circumference at 3 weeks were more significant than those in the conventional feeding group（P<0.05）. Meanwhile， the total clinical efficacy rate of premature infants in the minimal feeding group was 95.24%， which was significantly higher than 80.95% in the conventional feeding group（χ2=4.092， P<0.05）. Conclusion The efficacy of early breast feeding on premature infants with feeding intolerance is better than that of conventional breast feeding， which can promote the growth of body weight and head circumference and accelerate their growth and development. Its mechanism may be related to its promotion of the release of gastrointestinal hormones MTL and GAS， resulting in a significant increase in serum MTL and GAS levels.

[Key words] Feeding intolerance; Premature infants; Early breast milk minimal feeding; Gastrointestinal hormone; Growth and development

喂養(yǎng)不耐受是新生兒科較常見的胃腸道功能紊亂性疾病，以早產(chǎn)兒多見，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹脹、胃殘留物增多，同時還可出現(xiàn)加奶困難、胃食道十二指腸返流等，影響腸道熱量攝取，使新生兒營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致蛋白攝入不足和發(fā)育異常，影響其生長發(fā)育[1-2]。喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病機制至今國內(nèi)外尚未完全闡明，其中胃腸激素水平分泌不足引起胃腸功能紊亂在其發(fā)病中的作用越來越受重視[3]。早期母乳微量喂養(yǎng)是指在新生兒早期采取攝入奶量≤20 mL/（kg·d）的喂養(yǎng)方式，可提高新生兒的喂養(yǎng)耐受性，用于治療新生兒喂養(yǎng)不耐受具有一定的效果，但其對新生兒的胃腸激素水平的影響國內(nèi)鮮有報道[4]。本研究探討早期母乳微量喂養(yǎng)對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒血清胃腸激素水平及生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月我院新生兒科住院治療的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合金漢珍主編的《實用新生兒學(xué)》中的喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②胎齡28～36周，生命體征平穩(wěn)，5 min Apgar評分≥8分者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①先天性消化道畸形或遺傳疾病者;②嚴(yán)重窒息、呼吸窘迫綜合征或嚴(yán)重感染兒等。采用隨機數(shù)字表法分為微量喂養(yǎng)組和常規(guī)喂養(yǎng)組，每組各42例。兩組性別、胎齡、體重、分娩方式和Apgar評分一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒予以常規(guī)母乳喂養(yǎng)，采用母乳按需喂養(yǎng)的方式;微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒采用早期母乳微量喂養(yǎng)，出生12 h起給予母乳12 mL/（kg·d）的喂養(yǎng)量，并逐漸增加母乳量，次日的喂養(yǎng)量可根據(jù)前1天的喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)整，如早產(chǎn)兒哭鬧躁動不安時，可酌情增加母乳喂養(yǎng)量，喂養(yǎng)時將早產(chǎn)兒頭部稍抬高于腳約20°，喂養(yǎng)后抱起10 min，以促進(jìn)胃內(nèi)排空。兩組均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組早產(chǎn)兒治療前后血清胃腸激素[胃動素（Motilin，MTL）和胃泌素（Gastrin，GAS）]水平的變化，并比較治療3周時生長發(fā)育情況（恢復(fù)至出生體重時間、體重和頭圍增長幅度）和臨床療效。

1.3.1 血清MTL和GAS水平的測定? 采集患兒靜脈血2～3 mL，低溫離心取血清，凍于-70℃冰箱待查，采用放射免疫法（試劑盒購買自上海心語生物科技有限公司）檢測血清MTL和GAS水平。

1.3.2 生長發(fā)育指標(biāo)情況? 包括恢復(fù)至出生體重時間、3周時體重和頭圍增長。

1.3.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]? 顯效：早產(chǎn)兒吸吮力顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音基本恢復(fù);有效：早產(chǎn)兒吸吮力有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前有所減輕或好轉(zhuǎn)，腸鳴音較前有所增強;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行У扔陲@效加有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒治療前后血清MTL和GAS水平的比較

兩組治療前早產(chǎn)兒血清MTL和GAS水平比較相接近（P>0.05）。治療3周后，兩組早產(chǎn)兒血清MTL和GAS水平較前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且微量喂養(yǎng)組上升值較常規(guī)喂養(yǎng)組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)比較

微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間短于普通喂養(yǎng)組，3周時體重和頭圍增長幅度較普通喂養(yǎng)組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組早產(chǎn)兒治療后療效比較

治療3周后，微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒臨床總有效率（95.24%）顯著高于常規(guī)喂養(yǎng)組（80.95%）（χ2=4.092，P<0.05）。見表3。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是是新生兒最常見的并發(fā)癥之一，早產(chǎn)兒多見，這使得早產(chǎn)兒腸道熱量及營養(yǎng)物質(zhì)攝取不足，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，影響早產(chǎn)兒體重及身高的發(fā)育，嚴(yán)重時危及早產(chǎn)兒生命[8-10]。早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病機制至今國內(nèi)外尚未完全研究透徹，主要原因是由于早產(chǎn)兒出生時未足月、體質(zhì)量低、中樞及胃腸道功能發(fā)育尚不成熟，尤其是胃腸激素分泌不足引起的胃腸動力發(fā)育滯后[11-12];加上吸吮和吞咽功能差，易發(fā)生消化吸收障礙，發(fā)生腸道喂養(yǎng)不耐受，其中胃腸激素分泌不足引起胃腸動力發(fā)育滯后在其發(fā)病中起重要作用，目前研究較多較活躍的的胃腸激素主要有MTL和GAS[13-14]。MTL是一種主要由小腸上部EC2細(xì)胞分泌釋放的胃腸激素，其生理作用主要是引起消化間期的綜合肌電活動，從而促進(jìn)消化間期的胃腸運動。GAS主要是由G細(xì)胞分泌的胃腸激素，幾乎對整個胃腸道均有作用，它可促進(jìn)胃腸道的分泌功能;促進(jìn)胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動。研究發(fā)現(xiàn)，血清MTL和GAS水平隨新生兒胎齡的增加而逐漸增高，足月兒的血清MTL和GAS水平均明顯高于早產(chǎn)兒，同時與出生體重等生長發(fā)育指標(biāo)呈明顯正相關(guān)，而發(fā)生喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒血清MTL和GAS水平明顯偏低，因此MTL和GAS是引起新生兒發(fā)生胃腸道功能紊亂的重要原因[15]。因此，加快胃腸激素的分泌釋放，改善胃腸道的動力是治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的新途徑。

早期母乳微量喂養(yǎng)是治療喂養(yǎng)不耐受的最常用手段之一，早期母乳微量喂養(yǎng)使胃腸道攝入少許乳汁，不僅可使新生兒獲得更多的磷、鈣等礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及能量，而且有利于胃腸道正常菌群盡早建立，加快胃腸激素分泌釋放，胃腸道的蠕動功能增強，加速胃腸道的排空，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，對新生兒機體生長發(fā)育具有積極作用[16-17];且增強了胃腸道黏膜局部抗氧化應(yīng)激反應(yīng)能力及減輕氧自由基對胃腸道細(xì)胞的損害，保護胃腸道黏膜，對新生兒幼稚的胃腸黏膜產(chǎn)生良好的保護作用[18-19];還能促進(jìn)胃容受性擴張，習(xí)慣食物的刺激，興奮患兒的迷走神經(jīng)，加快胃腸道的發(fā)育，使胃腸道的功能更加成熟，訓(xùn)練提高其吞咽和吸吮的協(xié)調(diào)能力，逐漸增加新生兒對胃腸喂養(yǎng)的耐受性，縮短治療的時間及病程[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒血清MTL和GAS水平上升幅度較常規(guī)喂養(yǎng)組更顯著，且微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時間短于普通喂養(yǎng)組，3周時體重和頭圍增長幅度較普通喂養(yǎng)組更明顯，且其臨床總有效率顯著高于常規(guī)喂養(yǎng)組，表明早期母乳微量喂養(yǎng)治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的療效優(yōu)于常規(guī)母乳喂養(yǎng)，不僅能促進(jìn)MTL和GAS的分泌釋放，提高血清MTL和GAS的水平，而且能促進(jìn)體重和頭圍的增長，加快其生長發(fā)育。

綜上所述，早期母乳微量喂養(yǎng)治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的療效優(yōu)于常規(guī)母乳喂養(yǎng)，能促進(jìn)體重和頭圍的增長，加快其生長發(fā)育，其作用機制可能與其能促進(jìn)胃腸激素MTL和GAS的釋放，使得血清MTL和GAS水平明顯上升相關(guān)。但本研究病例數(shù)相對較少，必要時需增加病例數(shù)繼續(xù)深入研究探討。

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（收稿日期：2020-03-13）