陳 惠

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院,遼寧 大連 116600

我院普通外科病房的病原學(xué)標本，一般為膿汁、切口分泌物、引流液及膽汁等，社區(qū)感染及醫(yī)院獲得性感染混合存在，此與劉穎等[1]報道相似。由于近5年來我醫(yī)院抗生素的使用管理更加嚴格，因此出現(xiàn)A、B兩組病原菌分布無明顯差異，而重要耐藥情況有所降低等特點。

現(xiàn)將兩組數(shù)據(jù)回顧分析并比較，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 2010年9月-2020年8月入住我院普通外科病房中需氧菌培養(yǎng)結(jié)果陽性的菌株及臨床資料。如為同一患者，3天內(nèi)連續(xù)2次分離出同一菌株，則不重復(fù)計入。

1.2菌株分離及鑒定、藥敏分析 合格標本接收后接種于Thermo固體培養(yǎng)基,使用Thermo二氧化碳細菌培養(yǎng)箱孵育24至48小時，選取陽性標本病原菌采用MicroScan autoSCAN4半自動細菌鑒定及藥敏儀及其配套的鑒定板進行細菌鑒定及藥敏分析，實驗操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版要求進行。結(jié)果判定參照美國臨床實驗室標準化研究所2020版標準執(zhí)行[2]，質(zhì)控菌株分別為大腸埃希菌(ATCC25922，ATCC35218)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)等。通過細菌鑒定及藥敏儀來確診產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌株。

1.3統(tǒng)計分析 采用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計分析。采用SPSS23.2軟件針對A、B兩組間需氧菌培養(yǎng)陽性的病原菌進行分布與耐藥性的X2檢驗，檢驗水準按α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1病原菌檢出率情況比較 2010年至2020年共10年時間里，普外科病房送檢需氧菌培養(yǎng)有效標本共計933例，陽性標本581例，陽性率62.2%。其中，2010.9-2015.8月，共送檢326例，陽性標本212例，陽性率65%；2015.9-2020.8月，共送檢722例，陽性標本451例，陽性率62.4%。陽性率差異無顯著(X2=0.743，P=0.389)。詳見(表1)

表1 病原菌分布情況比較

同一患者因大于3天后依然有重復(fù)檢出同一株同種同源病原菌，所以以上數(shù)據(jù)為去除重復(fù)數(shù)據(jù)后凈值。

2.2病原菌重要耐藥性情況比較 2010年至2020年共10年時間里，普外科病房送檢陽性標本中，重要耐藥菌包括產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，A、B兩組差異無顯著(X2=0.743，P=0.389；X2=0.888，P=0.346)；耐碳青霉烯的大腸埃希菌A、B兩組無顯著差異(X2=1.304，P=0.253)；而耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌A、B兩組有顯著差異(X2=4.239，P=0.038)與譚善娟等[3]報道相似。

；耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌A、B兩組無顯著差異(X2=2.431，P=0.119)；耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌A、B兩組有顯著差異(X2=4.090，P=0.043)，與呂紅玲、聶亞紅[4-5]等報道相似。詳見(表2)

表2 病原菌重要耐藥性情況比較

3 討 論

我院普通外科近10年間標本病原菌分布無明顯差異，而重要耐藥性明顯下降，應(yīng)該為兩個原因，第一，隨著我院軟、硬件實力進一步增強，輻射區(qū)域的百姓更多選擇我院就診，患者量進一步增長，相當一部分患者為社區(qū)性感染，重要耐藥菌的比例較低；第二，廣譜抗菌藥物的審批更加嚴格，臨床用藥更加趨于合理。

綜上所述，普外科病房病原菌具有社區(qū)性和醫(yī)源性等混合性，容易造成抗生素濫用等情況。充分調(diào)查、統(tǒng)計、歸納和總結(jié)，對于指導(dǎo)臨床抗生物素的合理使用、院感管控等非常重要。從上述數(shù)據(jù)來看，管控效果明顯，重要耐藥比率明顯下降，意味著用藥的合理性明顯提升。同時，本調(diào)查也存在一些局限，調(diào)查主體為本院普通外科病房，樣本數(shù)量較小，只適合本院及情況類似的醫(yī)療機構(gòu)參考使用。同時，一些重點細菌的耐藥機制未做詳細分析，需要今后進一步的研究分析補充。