李 波

云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn) 661699

肝膽胰惡性腫瘤是臨床腹外科較為常見的惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)切除治療，因手術(shù)復(fù)雜、侵入性較強(qiáng)，對患者的血管壁及周圍組織的傷害較大，加之患者機(jī)體免疫力較差，血管壁越脆弱，術(shù)后長期臥床，血液處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)下肢靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓(DVT)是指由于各種原因?qū)е孪轮o脈管腔內(nèi)形成通路阻塞，進(jìn)而引發(fā)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等一系列癥狀和體征[2]。該癥若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)并發(fā)肺栓塞等癥，對患者的身心健康、生活質(zhì)量及預(yù)后構(gòu)成很大威脅。為此，加強(qiáng)肝膽胰惡性腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理尤為重要。本研究對肝膽胰外科惡性腫瘤患者施予圍術(shù)期規(guī)范護(hù)理，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選定2018年5月～2020年5月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的62例肝膽胰外科惡性腫瘤患者，患者均臨床檢查均被明確確診為惡性腫瘤，患者均知情同意并簽署研究協(xié)議書，排除排除合并心腦血管疾病、重大心理或精神疾病、免疫疾病、凝血功能障礙的患者以及手術(shù)禁忌癥患者。按照住院尾號隨機(jī)數(shù)字法將其分為常規(guī)組(n=31)與研究組(n=31)，兩組的男女比例分別為16:15、17:14；年齡分別為36～74(46.54±7.63)歲、35～73(46.49±7.56)歲；膽管癌比例為4:5；肝癌比例16:17；胰腺癌比例11：9。一般資料中，兩組差異不大(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

均對兩組患者施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組同時(shí)給予患者規(guī)范護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：接收患者時(shí)，履行“首迎負(fù)責(zé)制”，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，主動(dòng)與患者交流，態(tài)度真誠、友好，多用敬辭敬語，耐心傾聽，了解患者情況，同時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉病房，如衛(wèi)生間、水房、護(hù)理中心以及病房內(nèi)的病友、軟硬件設(shè)備等，搭建患者間的友誼，并干預(yù)患者心理，消減其負(fù)性情緒，講述治療成功的案例，樹立患者與病魔斗爭到底的決心；加強(qiáng)健康宣教，告知惡性腫瘤形成的原因、危害、治療、術(shù)中注意事項(xiàng)等等，并發(fā)放健康手冊。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格按照示范基地綱要對患者進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，盡量減少阿片類鎮(zhèn)靜藥的使用；指導(dǎo)患者保持合適、舒適體位；保障手術(shù)室溫濕度；加強(qiáng)患者的保暖工作；密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征；減少液體量的攝入，避免發(fā)生水腫。③術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)察患者的病情發(fā)展、體征；遵照醫(yī)囑，給予硬膜外安置鎮(zhèn)痛泵、靜脈止痛等止痛方式，緩解患者疼痛。依照患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)規(guī)范的飲食計(jì)劃及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食，并進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者凝血指標(biāo)變化情況[(凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)]、下肢靜脈血栓的發(fā)生情況及生活質(zhì)量改善情況。采用(QOL)量表評定患者生活質(zhì)量，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1凝血指標(biāo)變化情況

比較兩組患者的凝血指標(biāo)變化：護(hù)理后的PT、aPTT、TT均較護(hù)理前低，且研究組均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；護(hù)理后的Fbg均較護(hù)理前高, 且研究組均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1；

表1 比較兩組患者

2.2下肢靜脈血栓的發(fā)生情況 常規(guī)組有發(fā)生8例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為25.80%；研究組有發(fā)生2例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為6.45%。研究組的下肢靜脈血栓發(fā)生率較常規(guī)組的低(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量情況 常規(guī)組的術(shù)后生活質(zhì)量評分為(78.26±1.58)；研究組的術(shù)后生活質(zhì)量評分為(96.15±3.19)。研究組的生活質(zhì)量評分較常規(guī)組的高(P<0.05)。

3 討 論

下肢深靜脈血栓(DVT)形成的三大要素為血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[3]。手術(shù)治療肝膽胰惡性腫瘤患者時(shí)，會(huì)相應(yīng)的損害患者的機(jī)體組織及血管壁，且手術(shù)時(shí)間較長，患者的凝血系統(tǒng)會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，血液促凝因子增高，增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后患者因機(jī)體受限、長期臥床，下肢血流滯緩，血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)下肢靜脈血栓的傾向[4]。下肢靜脈血栓的危害不容小覷，尤其是對術(shù)后肝膽胰惡性腫瘤患者，更是雪上加霜。為此，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范臨床護(hù)理，以預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓[5]。

本課題研究結(jié)果顯示：比較兩組患者的凝血指標(biāo)變化：護(hù)理后的PT、aPTT、TT均較護(hù)理前低，且研究組均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；護(hù)理后的Fbg均較護(hù)理前高, 且研究組均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；研究組的下肢靜脈血栓發(fā)生率較常規(guī)組的低(P<0.05)；研究組的生活質(zhì)量評分較常規(guī)組的高(P<0.05)，與朱芳琴[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對肝膽胰外科惡性腫瘤患者施予圍術(shù)期規(guī)范護(hù)理的效果顯著，可有效改善患者凝血狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。