牟雁飛 李華麗 王芙蓉

青島市市北區(qū)四方街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266031

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以老年人群最為常見，該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，肝腎虧虛、風(fēng)寒濕熱邪侵襲、勞損是常見病因[1]。隨著人類壽命的延長，其發(fā)病率逐漸上升，如何有效地延緩疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，成為臨床治療的重點(diǎn)。其治療方法多樣，中醫(yī)藥治療占有重要地位，而針灸療法因其簡便、效果明顯、毒副作用小[2]，目前是保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用而有效的治療方法之一，臨床觀察有效率差異大等問題，對此，筆者嘗試客觀地開展臨床研究，觀察溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 一般資料

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1取穴 參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》(第五版)，選擇犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里。

2.1.2辨證加減 風(fēng)盛者加膈俞、血海；濕盛者加陰陵泉；寒盛者加腎俞、關(guān)元。

2.1.3操作方法 針具選用華佗牌28號40mm毫針。各穴位常規(guī)消毒后，犢鼻、內(nèi)膝眼穴針尖朝向膝關(guān)節(jié)方向，陽陵泉、足三里穴直刺25mm，針刺達(dá)到規(guī)定深度后以得氣為度。留針期間取2cm左右艾柱,分別套在針柄上,艾卷底部距皮膚2～3cm,在穴位皮膚上隔塊厚紙板,防火灼傷皮膚。艾柱燃盡后拔針。一般需時(shí)30分鐘，每周3次，隔日一次，每次施灸2壯。以1周為一個(gè)療程，療程間休息2天，共觀察4個(gè)療程。

2.2對照組 取穴、針刺方法、療程同治療組，留針30分鐘，不予艾灸。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1疼痛強(qiáng)度 使用McGill簡化疼痛量表中的目測類比疼痛評分法(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估：給患者一條長10cm 的線段，其中0分為無痛，1O分為極痛即無法忍受的疼痛。讓其指任自己疼痛的程度，從而得出疼痛評分。

3.1.2Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 該評分系統(tǒng)評價(jià)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的條件特異性評分[5]。

3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)為20%≤療效指數(shù)<60；無效為療效指數(shù)<20。

3.3數(shù)據(jù)處理 所有研究結(jié)果均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析。

4 研究結(jié)果

4.12組患者VAS評分結(jié)果

表1 2組患者VAS評分比較

從表1可以看出，2組患者治療后VAS評分較治療前明顯下降，治療組評分下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.22組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果

表2 2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

從表2可以看出，2組患者治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較治療前明顯提高，治療組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.32組臨床療效結(jié)果

表3 2組臨床療效比較

從表3可以看出，2組總有效率比較，治療組高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹病” 范疇，常為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)等因素引起。正如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁?！?可見，該病總的病機(jī)外感風(fēng)寒濕邪或勞損外傷致局部氣滯血瘀。

故治療上當(dāng)以活血化瘀、散寒祛濕為原則。古人早就有采用溫?zé)岬姆椒ㄖ委熛ケ缘呐R床經(jīng)驗(yàn)，如《醫(yī)宗金鑒》中就有相關(guān)記載：“膝眼風(fēng)在鬼眼生，疼痛如錐胖腫形，下虛風(fēng)濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈?！睖蒯樉氖菍⑨樂ㄅc灸法結(jié)合起來使用的一種傳統(tǒng)的針灸治療方法，同時(shí)具有方法簡單、療效肯定、費(fèi)用低廉、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸、普通針刺均可緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，使局部疼痛減輕，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，但溫針灸組效果更好。

本研究在普通針刺治療時(shí)，僅以得氣為度，未實(shí)施辨證補(bǔ)瀉，在一定程度上影響了針刺療效；而且，納入標(biāo)準(zhǔn)中僅采用風(fēng)寒濕型的患者，普通針刺對于熱型患者同樣適用，縮小了對照組的使用范圍。在本項(xiàng)研究中，均未行上述因素控制，至于施加上述影響因素后的臨床效果有待于進(jìn)一步研究。