鐘 樂 王雪君

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院,吉林 長春 130000

腦卒中是我國臨床常見的腦血管疾病，具有極高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅了人民群眾的身心健康，并給國家醫(yī)療資源帶來很大負(fù)擔(dān)。該病主要的發(fā)病人群為中老年人，隨著我國人口老齡化趨勢愈發(fā)明顯，腦卒中患者的數(shù)量也在逐年增加，雖因醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，使患者生存率大幅提高，但面對腦卒中給患者帶來的功能障礙，臨床尚未有徹底解決的方案[1]。偏癱作為腦卒中最常見的一種并發(fā)癥，會(huì)給患者個(gè)人及家庭造成極大的不便與負(fù)擔(dān)，采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，對患者的患側(cè)神經(jīng)和肢體進(jìn)行康復(fù)刺激，對改善其肢體行動(dòng)能力、促進(jìn)病情康復(fù)具有一定成效[2]。 鑒于此，選擇我院2019年3月-2020年1月期間腦病中心收治的腦卒中偏癱患者(n=102)為研究對象，針對強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療的應(yīng)用效果予以探究?，F(xiàn)整理如下：

1 資料與方法

1.1基線資料 選擇我院2019年3月-2020年1月期間腦病中心收治的腦卒中偏癱患者(n=102)為研究對象，根據(jù)單盲分組法進(jìn)行1:1比例分組，對照組(n=51)：男、女患者比例28:23；年齡45～70歲，年齡中位數(shù)為(55.56±4.24)歲；研究組(n=51)：男、女患者比例30:21；年齡47～71歲，年齡中位數(shù)為(55.62±4.31)歲。2組患者性別、年齡方面的數(shù)據(jù)經(jīng)對比，P>0.05有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI等檢查，確診為腦卒中，且存在偏癱癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)制定的相關(guān)診斷表；患者病情穩(wěn)定且未出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥；患者及其家屬均知曉本次研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史者；認(rèn)知、視聽、意識方面存在障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.2方法 對照組予以患者常規(guī)康復(fù)治療，詳細(xì)為：為患者制定康復(fù)治療計(jì)劃，依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的難易程度從簡單到困難的順序?qū)颊呤┮灾委?，初期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由康復(fù)治療師為患者進(jìn)行翻身、按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳，并在患者能夠?qū)λ闹苓M(jìn)行控制時(shí)，利用扶椅完成起坐訓(xùn)練，康復(fù)治療師根據(jù)患者起坐的完成度逐步增加座椅的高度，直至患者可以自如的在不同高度下完成起坐運(yùn)動(dòng)[3-4]；接著利用輪椅或者攙扶方式協(xié)助患者在室內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，在走廊、樓梯等地點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要至少有一名康復(fù)治療師的看護(hù)；康復(fù)治療師在為患者施以康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者耐受程度，如患者表示疲累時(shí)，適當(dāng)?shù)男菹⒑笤倮^續(xù)完成指定的運(yùn)動(dòng)量。

研究組在對照組方法基礎(chǔ)上予以患者強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，詳細(xì)為：①塑形訓(xùn)練。對患者功能缺陷程度進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果對患者康復(fù)治療方案作為針對性的調(diào)整，利用寫字、握球、擰螺母等方式完成塑形訓(xùn)練[5]；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，掌握患者情緒變化，在訓(xùn)練過程中適當(dāng)?shù)慕o予患者鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)患者對治療信心，并利用以往治療效果較好的案例激勵(lì)患者。塑形訓(xùn)練每天2次，每次訓(xùn)練時(shí)間為2h，并需要增加1h的強(qiáng)化訓(xùn)練，其余的訓(xùn)練內(nèi)容可穿插在其他活動(dòng)中，每周連續(xù)進(jìn)行5天[6-7]。②手功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療師為患者健側(cè)手部佩戴連指手套，以此限制健側(cè)手指與腕部的活動(dòng)，在洗澡和睡覺的時(shí)候可將其脫下。③強(qiáng)化訓(xùn)練。 每天進(jìn)行坐起訓(xùn)練次數(shù)為150～500次；單腿負(fù)重訓(xùn)練，每天2次；步行訓(xùn)練，每天步行在1～1.2kg，在步行過程中注意對速度進(jìn)行控制[8]；利用平衡桿、平衡板進(jìn)行平衡訓(xùn)練，每天2次；每項(xiàng)訓(xùn)練均每周連續(xù)進(jìn)行5天。

1.3觀察指標(biāo) 對兩種患者的生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能等預(yù)后情況進(jìn)行對比，并調(diào)查兩組患者康復(fù)效果滿意度。其中生活活動(dòng)能力利用Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為0～100分，其中分?jǐn)?shù)低于20分，表示患者完全依賴；分?jǐn)?shù)在21～40分，表示患者具有明顯依賴性，需要極大的幫助；分?jǐn)?shù)在41～60分，表示患者可部分自理，存在部分功能障礙，需要得到幫助；分?jǐn)?shù)在61～99分，表示患者基本具備生活自理能力；分?jǐn)?shù)為100分則表示患者生活可以完全自理。運(yùn)動(dòng)功能利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表(FAM)和10M最大步行速度(MWS)進(jìn)行評測，其中FAM量表分為上肢功能評分66分，下肢功能評分34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。MWS則需記錄患者從起到步行至終點(diǎn)的時(shí)間，測試3次后取其中間最短值進(jìn)而計(jì)算最大步行速度?？祻?fù)治療效果滿意度則需利用醫(yī)院自制的患者康復(fù)效果滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)非常滿意，滿意和不滿意，康復(fù)效果滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者康復(fù)效果的分析 研究組患者在BI指數(shù)、FMA以及MWS方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組生活活動(dòng)能力評分、運(yùn)動(dòng)功能評分以及10米最大步行速度對比

2.2兩組患者康復(fù)效果滿意度的分析 研究組患者的康復(fù)效果滿意度顯著高于對照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的生存率越來越高，不過由于患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致大量腦細(xì)胞及周圍組織死亡，所以該區(qū)域腦組織負(fù)責(zé)的相關(guān)功能也就隨之消失，進(jìn)而引發(fā)功能障礙等后遺癥。偏癱作為常見的腦卒中后遺癥之一，對其后續(xù)的康復(fù)治療一直是臨床熱議的重點(diǎn)[9]。人體的腦部細(xì)胞有代償功能，當(dāng)原本存在的細(xì)胞組織消亡后，可通過康復(fù)訓(xùn)練對周圍細(xì)胞進(jìn)行訓(xùn)練，以此達(dá)到功能代替的作用，而常規(guī)的訓(xùn)練方式用時(shí)長，效果差，具有一定局限。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對患者而言更具針對性和全面性，落實(shí)強(qiáng)制性療法可明顯改善患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)康復(fù)效率。該療法的進(jìn)行過程中，會(huì)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行康復(fù)內(nèi)容的制定，反復(fù)刺激患側(cè)肢體，通過微小動(dòng)作的強(qiáng)化練習(xí)，逐步實(shí)現(xiàn)功能訓(xùn)練，這對腦卒中患者大腦皮質(zhì)層的重建也有較大益處[10]。與此同時(shí)，干預(yù)過程中還需對患者健康一側(cè)的肢體加以限制，減少健側(cè)使用頻率，提高患側(cè)功能矯正，逐漸習(xí)慣利用患側(cè)完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由此降低殘疾水平。以可塑性理論為治療基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行不間斷的反復(fù)性刺激訓(xùn)練，使肢體運(yùn)動(dòng)功能獲取最大改善，并幫助其腦組織與功能進(jìn)行重組，使受損神經(jīng)得到一定程度的恢復(fù)。

本次研究中，研究組患者BI指數(shù)為(57.52±5.06)分、FMA為(60.83±3.37)分、MWS為(62.82±8.17)m/min，而對照組患者BI指數(shù)為(46.48±4.31)分、FMA為(47.16±3.11)分、MWS為(48.09±7.65)m/min，兩組數(shù)據(jù)之間的差異表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中不斷激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)潛能，對促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)具有重要意義；同時(shí)，研究組患者康復(fù)效果滿意度為94.2%，其數(shù)據(jù)顯著高于對照組，表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法更符合患者的康復(fù)需求和對康復(fù)的期望。

綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法作為科學(xué)的康復(fù)治療方式，可改善患者日常生活活動(dòng)能力，提升患者運(yùn)動(dòng)功能，對患者預(yù)后具有積極意義，且能夠滿足患者對于康復(fù)治療的需求，值得在臨床上推廣使用。