郭延勇 高 遠(yuǎn)

濟(jì)寧精神病防治院,山東 濟(jì)寧 272051

肺癌腦轉(zhuǎn)移占所有腦轉(zhuǎn)移瘤之首，且近年來(lái)發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]，由于腦轉(zhuǎn)移瘤由血行播散而來(lái)，故單發(fā)少見(jiàn)，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤占多數(shù)，而且隨著MRI技術(shù)的改善和廣泛應(yīng)用，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的診斷可達(dá)到80%～90%，如何進(jìn)行合理、有效地治療，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期已引起關(guān)注。2018年1月至 2020年1月期間在我院采用伽瑪?shù)吨委煹?02例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)長(zhǎng)期隨訪觀察取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 男63例，女39例 ，年齡37～78歲，中位年齡55歲。原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，其中小細(xì)胞癌30例 (29%)，鱗癌33例 (32%)，腺癌28例 (27%)，大細(xì)胞肺癌11例(11%)。腦轉(zhuǎn)移病灶均經(jīng)增強(qiáng)MRI證實(shí) ，其中單發(fā)病灶15例(15%)，多發(fā)病灶87例(85%)。

1.2方法 根據(jù)患者頭顱增強(qiáng)MRI顯示資料，在局麻下安裝立體定向定位頭架，原則是盡量將腫瘤置于頭架的中心位置，根據(jù)腫瘤的大小、位置及腫瘤周邊正常組織的耐受情況，小病灶 (直徑 <3．0cm)直接選擇伽瑪?shù)兑淮涡灾委煟?5～70%等劑量曲線包繞腫瘤病灶，周邊劑量12～l8Gy為處方劑量。對(duì)于較大腫瘤病灶(直徑≥3cm但≤4cm)選擇伽瑪?shù)抖蝿┝糠指钪委?，兩次治療間隔6～8h，40～50%等劑量曲線包繞腫瘤病灶，周邊劑量7～9Gy為處方劑量。周圍正常敏感組織的受照劑量均在可耐受范圍內(nèi)。

1.3療效評(píng)價(jià)和隨訪 伽瑪?shù)吨委熀竺?2～3個(gè)月隨訪，根據(jù)患者臨床癥狀、體征的改善情況 (KPS評(píng)分)及影像學(xué)檢查評(píng)估療效，隨訪6～45個(gè)月，所有患者均獲隨訪。根據(jù) WHO對(duì)惡性腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：(1)完全緩解 (CR)：治療結(jié)束2個(gè)月后，病灶完全消失同時(shí)神經(jīng)功能癥狀完全消失。(2)部分緩解(PR)：病灶縮小>50%以上，神經(jīng)功能癥狀明顯減輕。(3)無(wú)變化 (NC)：病灶不縮 小或縮小<50%，神經(jīng)功能癥狀減輕。(4)進(jìn)展 (PD)：病灶增大或出現(xiàn)新的病灶伴有神經(jīng)功能癥狀加重。CR+PR+NC定義為腫瘤局部控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn) 。

2 結(jié) 果

患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～45個(gè)月，對(duì)局部控制率及影響療效的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。伽瑪?shù)吨委熀?個(gè)月，根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況及頭顱MRI增強(qiáng)掃描檢查了解 腫瘤大小的變化情況：完全緩解54例(53%)，部分緩解32例(31%)，無(wú)變化12例 (11%)，進(jìn)展5例 (5%)。腫瘤總控制率95%。影響療效的相關(guān)因素：分析年齡 、KPS評(píng)分、病理類型、腫瘤周邊處方劑量，腫瘤的位置，腫瘤直徑大小(<3cmVS≥3cm但≤4cm )對(duì)療效的影響。所有患者于治療結(jié)束1周左右，臨床癥狀均有不同程度改善，KPS評(píng)分1個(gè)月內(nèi)達(dá)到90分以上者占92%(見(jiàn)表4)。中位生存期為13個(gè)月，1年生存率62%，2年生存率24%。因顱內(nèi)病變進(jìn)展導(dǎo)致死亡患者26例，占死亡人數(shù)的28%，由顱外病變惡化或者進(jìn)展導(dǎo)致死亡76例，占死亡人數(shù)的72%。見(jiàn)表(1-2)

表1 影響療效的周邊劑量分析 (病灶數(shù))

表2 影響療效的直徑分析 (病灶數(shù))

表3 不同病理類型與腫瘤治療效果的關(guān)系( X10-2。)

表4 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤治療前后 KPS評(píng)分(n)對(duì)比

3 討 論

肺癌腦轉(zhuǎn)移標(biāo)志著疾病已發(fā)展到晚期，其病情發(fā)展快，治療效果差，未經(jīng)治療的病人平均生存期1～3個(gè)月。在腫瘤的局部控制率方面，伽瑪?shù)吨委煰熜э@著[2]。二次劑量分割照射，可以提高腫瘤的照射劑量，降低腦水腫的發(fā)生率，減少周圍正常組織的損傷，同時(shí)對(duì)提高腫瘤的控制率是有益的[3]。通過(guò)臨床觀察及長(zhǎng)期隨訪觀察，對(duì)于直徑<3.0cm的腫瘤病灶，周邊劑量達(dá)到16Gy以上時(shí)，腫瘤的控制率明顯提高，但相關(guān)研究并未證實(shí)無(wú)限增加劑量會(huì)對(duì)局部控制率和預(yù)后有幫助，同時(shí)會(huì)大大增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)并導(dǎo)致周圍正常組織的嚴(yán)重?fù)p傷。