周淑秋

目前，根據(jù)有關(guān)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：我國白血病發(fā)病大約為2.76/10萬，其中兒童與老年群體是高發(fā)人群[1]。急性早幼粒細(xì)胞白血病是臨床中較為多見的白血病類型，該病能夠出現(xiàn)于各類年齡段，其中老年群體是高發(fā)人群，該疾病具有起病迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[2]。目前，常規(guī)的治療方式往往較難達(dá)到較好的預(yù)期[3]，當(dāng)病情進(jìn)展至一定程度時(shí)，其往往會累及附近組織、器官，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，極大威脅了患者的身體健康[4]。近幾年，積極尋找有效的方法治療急性早幼粒細(xì)胞白血病成為人們研究的重點(diǎn)[5]。本研究選擇2016年3月—2018年3月收治的54例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，探討綜合療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年3月—2018年3月收治的54例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者分為兩組，每組27例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中觀察組男15例，女12例；年齡41～81歲，平均年齡（61.4±1.7）歲；對照組男16例，女11例；年齡40～82歲，平均年齡（61.6±1.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組給予常規(guī)化療聯(lián)合全反式維甲酸方案?？诜词骄S甲酸（生產(chǎn)單位：山東良福制藥；國藥準(zhǔn)字H10970053；規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；靜注15 mg阿糖胞苷（生產(chǎn)單位：國藥一心制藥；國藥準(zhǔn)字H20055128；規(guī)格：0.3 g/支），每12小時(shí)1次，連服14 d；并將10 mg米托蒽醌（生產(chǎn)單位：浙江瑞新藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H10960120；規(guī)格：5 mg）溶于500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜注，2次/d，滴注1周。共化療2個(gè)療程，每療程間隔21 d，后給予維持治療方案。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜注三氧化二砷（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)；國藥準(zhǔn)字H20080664；規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/d；臨床醫(yī)師應(yīng)通過外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝功等指標(biāo)適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量至病情明顯緩解。治療過程中，應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮血漿，必要時(shí)行肝素給予抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評價(jià)[6]：①完全緩解：原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞數(shù)目的比例不大于5%，白血病細(xì)胞數(shù)目比例小于5%，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常水平；②部分緩解：原始粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞數(shù)目的比例不大于5%，白血病細(xì)胞數(shù)目比例小于5%，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所緩解；③未緩解：白血病細(xì)胞數(shù)目比例以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等無明顯變化甚至加重；總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%；（2）平均生存期與2年生存率；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括肝功能受損、乏力及水腫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為85.19%（23/27），明顯高于對照組的70.37%（19/27），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.714，P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組平均生存期比較

治療后，觀察組平均生存期為（20.6±2.4）個(gè)月，明顯長于對照組的（14.1±1.7）個(gè)月，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.484，P＜0.05）。

2.3 兩組2年生存率比較

觀察組2年生存率為88.89%（24/27），明顯高于對照組的55.56%（15/27），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.477，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.725，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近幾年，急性早幼粒細(xì)胞白血病成為威脅我國國民身體健康的常見惡性疾病，其具有起病隱匿以及預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要因素。該類疾病在發(fā)病早期的臨床癥狀不具有典型性，極易受到患者的忽視，所以大部分患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，從而給臨床治療工作帶來較大的難度[7]。目前，常規(guī)的西醫(yī)化療方案往往較難達(dá)到較好的預(yù)期，為盡快使急性早幼粒細(xì)胞白血病病情得到緩解，及時(shí)消滅殘存白血病細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率[8]，近幾年的化療方案所采用的藥物劑量逐漸增加，而這種做法往往會極大提高不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而極易造成化療被迫終止的情況[9]。阿糖胞苷與米托蒽醌是化療時(shí)的一線藥物，可促進(jìn)不成熟白血病細(xì)胞的快速分化，并縮短其進(jìn)入S期的時(shí)間，由于阿糖胞苷能夠特異性地作用于白血病細(xì)胞S期，所以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同功效，增強(qiáng)了對白血病細(xì)胞的作用強(qiáng)度[10]。此外，米托蒽醌能夠顯著減少化療引起的粒細(xì)胞缺乏癥狀，緩解了骨髓抑制程度。三氧化二砷是中藥砒霜的重要成分，它可加快線粒體DNA突變以及白血病細(xì)胞的凋亡，并促進(jìn)細(xì)胞分化，最終發(fā)揮控制病情的作用。有關(guān)資料報(bào)道[11]，三氧化二砷聯(lián)合全反式維甲酸能夠有效治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，可發(fā)揮協(xié)同分化效果，有利于提高白血病細(xì)胞對藥物的敏感性，并且不會引起交叉耐藥性，臨床療效較為理想。全反式維甲酸屬于維生素A代謝物，其主要通過細(xì)胞受體發(fā)揮功效，且基本不會影響機(jī)體的骨髓造血功能，完全緩解率較為理想，但是該藥物會的復(fù)發(fā)率較高，聯(lián)合三氧化二砷則可有效避免上述不足[12]。四種療法綜合運(yùn)用具有良好的協(xié)同功效，臨床療效顯著，但上述方案仍可能引起感染及嘔吐等不良反應(yīng)，因此臨床醫(yī)師選擇該方案時(shí)應(yīng)注意控制用藥劑量，觀察患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)體血小板數(shù)目的變化情況，以免出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。

綜上所述，綜合療法可有效治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，延長患者的生存時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。