天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300300）于清梅

并發(fā)癥是威脅糖尿病患者生命安全的重要原因，糖尿病患者血糖水平持續(xù)升高會導(dǎo)致其代謝系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，各組織系統(tǒng)中血糖水平的持續(xù)過高會產(chǎn)生多種病變情況，視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中發(fā)生率較高的一種，也是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素[1][2][3]。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變情況對于治療方案的制定和治療工作的開展具有非常重要的作用。由于糖尿病患病人數(shù)逐年上升，如何提升糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的篩查速度及篩查質(zhì)量對糖尿病患者治療及管理工作質(zhì)量的提升有非常重要的作用[4]。為此，我院選取了當(dāng)下臨床診斷中常用的三種糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方式展開了臨床研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參與本篩查研究的糖尿病患者共100例（200只眼），就診參與檢查的時(shí)間均處于2019年6月～2020年6月，男女占比為62∶38；年齡36～74歲，平均（51.31±0.35）歲；隨機(jī)血糖11.6～23.2mmol/L，平均（17.2±2.1）mmol/L；空腹血糖7.6～12.8mmol/L，平均（8.6±1.3）mmol/L；糖耐量試驗(yàn)負(fù)荷后2小時(shí)血糖12.3～24.1mmol/L，平均（18.2±1.3）mmol/L。無處于孕期或者產(chǎn)后哺乳期的患者；均為2型糖尿病患者；無原發(fā)性視力功能障礙或者其他眼部疾病；均符合散瞳、免散瞳照相機(jī)或者眼底血管造影檢查的操作要求；患者及家屬均簽署了研究知情書。

1.2 方法 所有患者就診后均需要對其裸眼視力以及矯正視力進(jìn)行檢查和記錄，且均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查操作。

1.2.1 眼底血管造影檢查 眼底血管熒光造影檢查時(shí)，首先需要進(jìn)行10g/L熒光素鈉過敏試驗(yàn)，檢查確定患者無過敏陽性情況，方可進(jìn)行熒光造影檢查。檢查時(shí)使用3～5mL的200g/L熒光素鈉進(jìn)行注射造影檢查，注射時(shí)間控制在4～5s，熒光素鈉注射完成之后，方可進(jìn)行造影檢查拍攝，拍攝方位需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇7～9個(gè)，需要確保每個(gè)方位的拍攝均能夠到達(dá)眼底部位。

1.2.2 散瞳眼底照相機(jī)檢查 首先使用10g/L托吡卡胺對患者雙眼進(jìn)行滴眼散瞳，每間隔5分鐘滴藥一次，根據(jù)患者的散瞳情況滴2～3次，待患者瞳孔放大7mm時(shí)，方可進(jìn)行雙眼底拍照檢查，拍攝方位為7個(gè)方位，需要確保每個(gè)方位的拍攝均能夠到達(dá)眼底部位。

1.2.3 免散瞳眼底照相機(jī)檢查 檢查之前患者需要在暗的環(huán)境下進(jìn)行光線環(huán)境適應(yīng)，適應(yīng)5min之后，方可進(jìn)行拍照。拍照時(shí)需要以拍攝一眼的黃斑和視盤為中心，角度為45°，一只眼拍攝完成之后，需要安排患者休息3min左右，再對另外一只眼進(jìn)行檢查拍攝。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)免散瞳眼底照相機(jī)、散瞳后眼底照相機(jī)以及眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比100例（200只眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果，免散瞳眼底照相機(jī)、散瞳后眼底照相機(jī)以及眼底血管造影檢查結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05）。見附表。

附表 三組糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，該類并發(fā)癥發(fā)生之后，患者甚至?xí)l(fā)展為失明的程度。本次研究結(jié)果顯示，免散瞳眼底照相機(jī)在100例（200只眼）糖尿病患者視網(wǎng)膜病變檢查中病變總檢出例數(shù)為135例，檢出率為67.50%；散瞳后眼底照相機(jī)在100例（200只眼）糖尿病患者視網(wǎng)膜病變檢查中病變總檢出例數(shù)為139例，檢出率為69.50%；眼底血管造影檢查在100例（200只眼）糖尿病患者視網(wǎng)膜病變檢查中病變總檢出例數(shù)為146例，檢出率為73.00%。對比100例（200只眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05）。可見糖尿病患者實(shí)施免散瞳眼底照相機(jī)、散瞳后眼底照相機(jī)以及眼底血管造影檢查均能夠?qū)ζ湟暰W(wǎng)膜病變情況進(jìn)行檢查和判斷，而相比較來看，免散瞳眼底照相機(jī)檢查的操作優(yōu)勢更為顯著，因其在檢查之前無需進(jìn)行散瞳處理，能夠解決部分患者對于散瞳藥物不適應(yīng)的情況。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者診斷中，免散瞳眼底照相機(jī)、散瞳后眼底照相機(jī)的檢查結(jié)果與眼底血管造影的檢查結(jié)果基本相似，而免散瞳眼底照相機(jī)在實(shí)際檢查中的操作更為簡單便捷、實(shí)用性更強(qiáng)，建議推廣實(shí)施。