劉麗云 陳彩虹

痤瘡屬于臨床常見的皮膚慢性炎癥性疾病，主要病變部位在皮脂腺、毛囊及其周圍組織。研究指出，痤瘡的發(fā)病與皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化及痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等微生物感染等因素有關(guān)[1-3]。痤瘡多發(fā)作在青春期男女，常以輕、中度尋常痤瘡為主。痤瘡多發(fā)作于額面頰、下頜及胸背部，常會(huì)對(duì)患者的外貌產(chǎn)生影響。臨床多以西藥治療的方法為主，夫西地酸乳膏屬于梭鏈孢酸類的抗生素，在治療痤瘡方面有一定的治療效果。但是研究結(jié)果指出，單一的夫西地酸乳膏外用常難以得到理想的效果[4]。近年來，藥物治療聯(lián)合紅藍(lán)光局部照射在臨床應(yīng)用取得了較為理想的效果[5]。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分患者對(duì)紅藍(lán)光療效存疑，本次筆者所在醫(yī)院就夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光對(duì)Ⅰ、Ⅱ度尋常型痤瘡的療效進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例Ⅰ、Ⅱ度尋常型痤瘡患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)（輕度）：粉刺為主，少量丘疹、膿皰，病灶數(shù)＜30個(gè)；Ⅱ級(jí)為中度：有粉刺與中等數(shù)量丘疹、膿包，病灶數(shù)≥31個(gè)且＜50個(gè)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述Ⅰ、Ⅱ度尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；2周內(nèi)未使用過相關(guān)治療藥物；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病；肝腎功能異常；難以積極配合治療；嚴(yán)重痤瘡；妊娠期或哺乳期婦女；夫西地酸乳膏過敏；皮損部位同時(shí)存在其他不適宜紅藍(lán)光治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組男27例，女23例；年齡15～25歲，平均（22.79±4.75）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.23±0.67）年；其中Ⅰ度21例，Ⅱ度29例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡13～27歲，平均（21.95±5.13）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.73±0.53）年；其中Ⅰ度23例，Ⅱ度27例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均在患者知情同意的前提下進(jìn)行，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純夫西地酸乳膏進(jìn)行治療，將濃度為2%夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字HC20150043；規(guī)格5 g：0.1 g），在患處局部涂抹均勻，2～3次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)月。

研究組在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，選擇型號(hào)為BH-ILB紅藍(lán)光治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：170651），調(diào)節(jié)為紅藍(lán)光混合模式。波長(zhǎng)設(shè)置：紅光為630 nm，藍(lán)光為415 mm。溫水將照射部位洗凈，用熱毛巾擦拭后戴上專用眼罩。照射距離：10～15 cm處，照射時(shí)間：15～20 min，2次/周，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)月。囑咐患者照射前避免服用光敏性藥物，照射后4 h內(nèi)避免暴曬。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療前與治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月后面部皮損情況進(jìn)行評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：皮損個(gè)數(shù)≤5個(gè)評(píng)1分；皮損個(gè)數(shù)6～10個(gè)評(píng)2分；皮損個(gè)數(shù)11～20個(gè)評(píng)3分；皮損個(gè)數(shù)21～30個(gè)評(píng)4分；皮損個(gè)數(shù)＞30個(gè)評(píng)5分。

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，患者面部痤瘡處皮膚損害減輕情況≥90%；顯效：患者面部痤瘡處皮膚損害減輕情況≥60%且＜90%；有效：患者面部痤瘡處皮膚損害減輕情況≥20%且＜59%；無效：患者面部痤瘡處皮膚損害減輕情況＜20%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析，主要對(duì)患者紅斑、干燥、脫屑、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄及分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部皮損評(píng)分比較

治療前兩組面部皮損情況評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月后面部皮損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后面部皮損評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后面部皮損評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療2周后 治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后研究組（n=50） 4.61±1.12 2.39±0.75 0.92±0.08 0.18±0.03對(duì)照組（n=50） 3.93±1.28 3.84±1.01 2.59±0.14 1.07±0.05 t值 0.791 5.732 8.011 5.022 P值 0.502 0.043 0.022 0.041

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對(duì)照組（4.00%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

痤瘡有多種發(fā)病因素，其中一個(gè)重要的引發(fā)原因是痤瘡丙酸桿菌[3，6]。痤瘡丙酸桿菌不僅能夠?qū)γ已装Y反應(yīng)有直接刺激作用，通過脂酶分解甘油三酯成游離脂肪酸及甘油，刺激毛囊及毛囊周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；同時(shí)，還可以誘導(dǎo)細(xì)胞表達(dá)趨化因子、反氧自由基、IL-1α等引起炎癥反應(yīng)，刺激中性粒細(xì)胞釋放水解酶，水解酶會(huì)直接導(dǎo)致毛囊壁的破裂，導(dǎo)致痤瘡的形成[6]。因此，消除致病菌及炎癥反應(yīng)是臨床治療痤瘡的關(guān)鍵。一方面，夫西地酸屬于梭鏈孢酸類抗菌藥物，通過干擾EF-G，從而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而達(dá)到殺表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌等作用，尤其對(duì)表皮葡萄球菌作用較強(qiáng)；另一方面，夫西地酸是一種有類似甾族化合物結(jié)構(gòu)的抗生素，通過夫西地酸的免疫調(diào)節(jié)抗炎作用能夠有效消除炎性反應(yīng)過程中產(chǎn)生的滲出、變性與壞死[4，7-8]。同時(shí)，夫西地酸對(duì)組織和體液的穿透力極強(qiáng)，易于透過皮膚，滲透入感染灶內(nèi)部，患者也能耐受較少出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，其獨(dú)特的抗菌機(jī)制和低耐藥率使它的抗感染活力持久穩(wěn)定[7]。波長(zhǎng)峰值為415 nm的藍(lán)光將糞卟啉激活，產(chǎn)生光毒反應(yīng)，殺死并清除痤瘡丙酸桿菌[8]，同時(shí)藍(lán)光還可通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞內(nèi)pH值改變，從而殺滅細(xì)菌[9]。亦有學(xué)者研究表明，紅藍(lán)聯(lián)合光治療痤瘡效果明顯優(yōu)于單純藍(lán)光、紅光[10]。因此，對(duì)于痤瘡的非炎性損傷與炎性損傷的治療，紅光和藍(lán)光聯(lián)合使用有一定的意義。

本次研究結(jié)果顯示，給予夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療的Ⅰ、Ⅱ度尋常型痤瘡治療2周、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月后面部皮損評(píng)分均低于單純夫西地酸乳膏治療的患者，治療總有效率（96.00%）高于單純夫西地酸乳膏治療的患者（76.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給予夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療的患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與單純夫西地酸乳膏治療的患者（4.00%）相比無明顯差異。由此可知，夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光在治療Ⅰ、Ⅱ度尋常型痤瘡患者的方面有較為顯著的作用，這可能是由于紅藍(lán)光照射是一種較為新穎的臨床治療痤瘡方法。波長(zhǎng)峰值為630 nm紅光主要通過光調(diào)作用產(chǎn)生抗炎和促進(jìn)修復(fù)的作用，減輕痤瘡的形成[11-12]。

綜上所述，夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療達(dá)州地區(qū)Ⅰ、Ⅱ度尋常型痤瘡患者的效果明顯優(yōu)于單純夫西地酸乳膏治療的效果，且治療后皮損改善情況明顯優(yōu)于單純夫西地酸乳膏治療，且安全可靠值得臨床推廣。