吳桂林 龐力超 何樹華 林紅坤 黃玲

糖尿病在臨床上作為一種常見的疾病，對人類健康造成嚴重的影響，而糖尿病的發(fā)生也會影響性功能，尤其好發(fā)于女性患者，增加了家庭和患者的痛苦，也會引發(fā)很多社會和經(jīng)濟問題。在過去的臨床研究中，針對糖尿病性功能障礙（FSD）的研究報道較少，針對此方面治療的報道也較少，進而缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準。糖尿病性功能障礙以性交疼痛、性高潮障礙、性欲障礙、性喚起障礙為臨床表現(xiàn)，而其致病原因主要包括血管病變、神經(jīng)病變、內(nèi)分泌紊亂、心理問題、藥物影響、陰道炎癥等，嚴重影響女性的生活質(zhì)量和家庭幸福感。因此，必須對該疾病進行有效的治療，筆者所在醫(yī)院在積累了豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)固春湯聯(lián)合耳穴壓豆治療FSD可達到滿意的治療效果。本次研究對固春湯聯(lián)合耳穴壓豆治療FSD的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年5月筆者所在醫(yī)院糖尿病?？剖罩蔚呐蕴悄虿⌒怨δ苷系K患者100例。年齡20～55歲；糖尿病史1～30年；根據(jù)亞洲女性性功能指數(shù)（FSRI）評分標(biāo)準，F(xiàn)SFI總分＜25分診斷為FSD。納入標(biāo)準：符合上述診斷標(biāo)準；已婚女性，未絕經(jīng)；配偶健在且性功能正常，意識正常，能獨立填寫問卷。排除標(biāo)準：懷孕或哺乳期婦女；伴有其他疾病影響性生活，如嚴重腎臟、肝臟、心臟及腫瘤；最近4周無性生活；近期使用性激素或糖皮質(zhì)激素；甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。將其隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例）。兩組患者平均年齡分別為（42.25±1.36）、（43.16±1.35）歲，兩組患者平均病程分別為（10.25±1.28）、（11.05±1.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予糖尿病性功能障礙常規(guī)治療。對患者實施心理治療、生活方式指導(dǎo)、西藥治療，常給予患者雌激素替代藥物進行治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用固春湯聯(lián)合耳穴壓豆治療。固春湯組成：菟絲子25 g，砂仁10 g，熟地黃25 g，人參20 g，桑寄生15 g，首烏15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，續(xù)斷15 g，杜仲25 g，仙茅10 g，益母草25 g，白術(shù)25 g，茯苓20 g，蛇床子10 g，艾葉15 g，鹿角霜15 g，枸杞子20 g，女貞子20 g。用法：水煎服，1劑/d，分兩次服用，3個月為1個療程，治療1個療程。耳穴壓豆：采用王不留行籽作為介質(zhì)刺激耳朵上的內(nèi)生殖器、外生殖器、內(nèi)分泌、卵巢、脾、腎穴共6穴，左右耳交替，每天用手輕輕按摩耳穴壓貼3～5次，以耳部發(fā)紅并感覺熱脹酸痛為宜。3～5 min/次，更換周期3 d，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）性功能評估：采用FSFI問卷對性功能進行評價。該量表為患者自評，主要包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛6個維度，每個維度由2～4個問題組成，共19個問題，所有問題均設(shè)置為0～5個等級，每個維度滿分6分，共36分，維度得分越低，表明這個維度的障礙程度越嚴重，而所有維度得分之和就是FSFI的總分，評分越高，說明性功能越好。問卷在醫(yī)護人員監(jiān)督下填寫，問卷不會披露個人信息，對個人的醫(yī)療資料隱私進行保護。（2）性激素水平：包括FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）、T（雄激素）、P（孕激素）、PRL（催乳激素）。（3）治療有效率結(jié)合中醫(yī)癥候積分進下評估，以癥狀改良Kupperman評分表作為標(biāo)準，結(jié)合癥候變化評分評估有效率。顯效：患者臨床癥狀、體征改善明顯，血糖水平降低至正常水平或血糖水平與治療前相比下降＞40%，Kupperman評分降低＞70%；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，血糖水平與治療前相比降低20%，Kupperman評分降低＞30%，未達到顯效標(biāo)準；無效：患者臨床癥狀、體征、血糖水平、Kupperman評分均未達到以上標(biāo)準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FSFI評分比較

治療前兩組FSFI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FSFI評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后FSFI評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后FSFI評分比較 [分，（±s）]

組別 時間 性喚起 性欲 陰道潤滑 性滿意度 性高潮 性交疼痛 總分觀察組（n=50） 治療前 2.86±0.16 2.94±0.95 3.86±1.43 3.87±1.25 3.68±0.75 3.01±1.03 20.90±2.68治療后 3.30±0.25 3.50±0.24 5.68±1.58 5.53±1.24 4.00±0.65 4.83±1.30 26.15±3.80 t值 10.482 1 4.041 2 9.357 2 6.666 6 2.279 9 3.495 9 7.983 5 P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.024 8 0.000 7 0.000 0對照組（n=50） 治療前 2.91±1.32 3.02±1.00 3.81±1.65 3.94±1.39 3.65±1.76 2.95±1.34 21.26±2.14治療后 3.19±0.23 3.19±0.95 4.00±1.85 4.03±1.32 3.40±2.01 3.00±1.25 21.76±3.95 t值 1.142 7 0.871 5 0.542 0 0.332 0 0.661 7 0.192 9 0.787 0 P值 0.275 2 0.385 6 0.589 1 0.740 6 0.509 7 0.847 4 0.433 2兩組治療后t值 2.289 7 2.237 1 4.882 9 5.856 5 2.008 4 7.175 1 5.663 5兩組治療后P值 0.024 2 0.027 5 0.000 0 0.000 0 0.047 4 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組性激素水平比較

治療前兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組性激素水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

組別 時間 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（ng/ml） E2（pg/ml） P（ng/ml） PRL（mIU/ml）觀察組（n=50） 治療前 6.06±0.51 6.03±0.53 1.68±0.20 65.96±1.95 6.06±0.51 125.31±13.96治療后 7.04±0.56 8.02±0.55 2.00±0.25 68.08±1.55 18.06±0.55 129.35±14.06 t值 9.148 9 18.422 8 7.067 6 6.018 0 113.127 0 1.441 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.152 5對照組（n=50） 治療前 6.33±2.07 5.53±1.71 1.67±0.45 66.35±1.15 5.99±0.18 125.31±14.16治療后 6.53±0.53 6.80±1.55 1.75±0.15 67.30±1.45 5.98±0.25 121.31±13.06 t值 0.661 8 3.891 0 18.031 2 3.629 8 0.229 5 0.367 1 P值 0.509 6 0.000 2 0.000 0 0.000 5 0.818 9 0.714 4兩組治療后t值 4.677 1 5.245 2 3.638 0 2.598 6 141.385 7 2.962 6兩組治療后P值 0.000 0 0.000 0 0.000 4 0.010 8 0.000 0 0.003 8

3 討論

性功能障礙是指性欲、性興奮和性高潮等的障礙和性交疼痛，會對個人和家庭帶來痛苦。女性糖尿病患者多伴有性功能障礙問題，給患者的日常生活帶來了嚴重的影響，故女性糖尿病患者的性功能狀況應(yīng)得到關(guān)注[1]。FSD是影響女性生活質(zhì)量的常見因素，也會導(dǎo)致經(jīng)濟和社會方面的問題。FSD的發(fā)病原因主要包括血管病變、神經(jīng)病變、內(nèi)分泌紊亂、心理問題、藥物影響等[2]。目前應(yīng)用于臨床治療FSD的藥物多數(shù)都是口服西藥或針劑，但療效不佳。本研究顯示，觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明固春湯合耳穴壓豆治療FSD的效果顯著，為臨床提供一種高效、安全的治療方法。中醫(yī)學(xué)認為女子情欲是否正常與五臟功能有著密切關(guān)系。如《廣嗣紀要·協(xié)期篇》論述：“女子……情冶意美，其候有五也，嬌吟低語，心也；合目不開，肝也；咽干氣喘，肺也；兩足或屈或伸，仰臥如尸，脾也；口鼻氣冷，陰戶瀝出黏滯，腎也。有此五候，美快之亟?！?/p>

從腎論治女性性功能障礙?！澳I主生殖、主司二陰”，故女性性生理病理無不與腎密切相關(guān)，尤其與“天癸”的盛衰關(guān)系密切[3]。《素問·上古天真論》云：“女子腎氣盛，齒更長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。由于天癸—腎—性三者之間關(guān)系密切，天癸乃由于腎中精精氣所化生，故腎虛則性欲異常。如腎陽虛，失其溫煦，陰寒內(nèi)盛，則性欲冷漠；若腎陰虛，失其濡潤作用，以致陰虛火旺，虛陽當(dāng)令，則可導(dǎo)致性欲過強?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎者，作強之官，技巧出焉”，腎葳精，乃生殖之本，女子成年后腎氣充，精血旺則性欲自然正常。若腎陽虛，命門火衰，不能溫煦下焦，沖任脈虛，氣血不足，則性欲冷漠，不易興奮，甚則厭惡房事。

從脾論治女性性功能障礙。脾氣旺盛，男女交合之精力方可充沛，若素體脾氣虛弱，或飲食不節(jié)、勞倦過度，損傷脾氣、脾陽、中氣下陷或中陽不振，以致倦怠萎靡、性欲淡漠[4]。有研究認為消渴病是脾虛為本，貫穿疾病始終[5]。有研究則認為消渴病病位主要在肝脾腎（尤其是腎）[6]。有研究提出脾腎虧虛是消渴病發(fā)生的根源[7]。

基于以上中醫(yī)理論，本次研究采取固春湯聯(lián)合耳穴壓豆治療FSD，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，F(xiàn)SFI評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組性激素水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。過該治療方案治療均改善明顯，改善患者體內(nèi)的激素水準，以此改善患者性功能，可見效果確切。

總而言之，F(xiàn)SD中醫(yī)病機關(guān)鍵為脾腎兩虛，故治療以補腎益精，健脾益氣，強精種子為法。通過補先天培后天，達到脾腎雙補、精足生源的目的。固春湯的方解：中醫(yī)認為腎為先天之本，內(nèi)寓元陰與元陽，是人體生殖發(fā)育的根源，臟腑機能活動的原動力[8-9]。脾為后天之本，肝藏血，均與女子生殖功能密切相關(guān)。方中用巴戟天、續(xù)斷、淫羊藿、仙茅、蛇床子補腎壯陽，鹿角霜溫腎陽、益精血，性微溫而不燥烈，助腎陽而不增實熱；熟地黃、枸杞子、女貞子，滋陰益腎、填精補髓，使陽得陰助而泉源不竭，共養(yǎng)肝脾，亦取“陰中求陽”之義[10]；佐以菟絲子、杜仲、桑寄生補益肝腎，強腰膝；首烏補益精血，與補腎之品相合，共補精血；再予人參補氣生津，砂仁行氣醒脾，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕。益母草具活血調(diào)經(jīng)，清熱解毒、治療帶下及陰癢，滋潤陰道。艾葉功效：溫經(jīng)暖宮，散寒止痛[11]。本方補陽藥和補陰藥相配，則“陰得陽升而泉源不竭，陽得陰助則生化無窮”，諸藥合用，溫壯腎陽，滋補精血，益氣健脾。功能主治：補腎健脾，益氣培元，強精種子；用于脾腎兩虛，沖任不固所致的FSD治療。

固春湯成分現(xiàn)代藥理，菟絲子：改善生殖內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細胞的增殖與凋亡。人參：人參三醇總苷能保護生殖內(nèi)分泌軸功能，使已成熟的雌性大鼠動情期延長。鹿角霜：鹿角多肽是一種高度純化的活性多肽，由34個氨基酸組成；中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑，其能顯著地增加雄鼠血漿和腺垂體細胞培養(yǎng)液中LH、T的含量及降低PRL含量[12]。說明鹿角多肽能用作于下丘腦、垂體、卵巢、子宮，從而影響性功能。巴戟天、續(xù)斷、淫羊藿、仙茅：一氧化氮前體物質(zhì)，能抑制子宮平滑肌收縮，對子宮內(nèi)膜的血管內(nèi)皮細胞生長因子和其受體數(shù)目有明顯上調(diào)作用。杜仲：增強機體免疫力，調(diào)節(jié)子宮及陰道張力。蛇床子：蛇床子總香豆素和蛇床子素對腎上腺功能的反饋有抑制作用，腎上腺素能受體拮抗劑，能提高血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素，具有保護和增強腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能作用。熟地黃：具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多種生物學(xué)效應(yīng)。枸杞子：能提升血漿中睪酮含量，同時增加垂體、卵巢的重量，改善神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、具有誘發(fā)排卵作用。女貞子：女貞子既有睪丸酮樣也有雌二醇樣的激素類似物，即同一藥物具有雙向調(diào)節(jié)作用。用女貞子等補腎陰的中藥在無勢小白鼠陰道黏膜上產(chǎn)生了雌激素樣作用，服藥組兔卵巢的大卵泡數(shù)明顯增多，雌激素升高[13]。益母草：能抑制炎性因子表達，能啟動止血修復(fù)機制。雙子宮有雙調(diào)作用，促陰道上皮增生作用。

總而言之，固春湯既符合于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸”，也符合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦、垂體、卵巢、子宮性軸”。

耳者，宗脈之所聚也，十二經(jīng)脈都直接或間接上達于耳聾；耳穴是人體生命活動的全息投影點，人體五臟六腑、四肢百骸，在耳廓上均有相應(yīng)的點。通過刺激內(nèi)生殖器、外生殖器、內(nèi)分泌、卵巢、脾、腎耳穴，并用具有走竄經(jīng)脈之中藥王不留行籽進行貼壓，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)節(jié)機體垂體-性腺軸的作用及內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。此方法具有操作簡單、適用范圍廣、價廉、無痛、刺激時間長、依從性好且不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[2]。

與常規(guī)治療相比，固春湯聯(lián)合耳穴壓豆治療FSD的效果更顯著，可提高患者性功能及性激素水平，建議推廣于臨床上。