蘭義富 任繼美 蘭立春

【摘要】 目的：對(duì)比腹股溝疝患者應(yīng)用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分研究組與參照組，每組30例。研究組患者采用TAPP治療，參照組患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床指標(biāo)、炎癥因子水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均上升，但研究組升幅均小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，雖低于參照組的13.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腹股溝疝患者治療中實(shí)施TAPP，可減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 炎癥因子

Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic Herniorrhaphy and Mesh Plug Tension-free Herniorrhaphy in the Treatment of Inguinal Hernia/LAN Yifu， REN Jimei， LAN Lichun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -169

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of TAPP and mesh plug tension-free herniorrhaphy. Method： A total of 60 patients with inguinal hernia who were treated in the Chengde County Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. They were divided into study group and reference group by random number table method， 30 cases in each group. Patients in the study group were treated with TAPP， and patients in the reference group were treated with hernia ring filling tension-free hernia repair. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）; the amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group， and the postoperative recovery time， pain duration and hospital stay were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the levels of CRP， TNF-α， IL-6 between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in both groups increased， but the increase in the study group were less than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 6.67%， which was lower than 13.33% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： TAPP in the treatment of patients with inguinal hernia can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the time of recovery of normal activities， the duration of pain and the length of hospitalization. The postoperative stress response of patients is less， and effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic hernia repair Mesh plug tension-free hernia repair Inflammatory factors

First-author’s address： Chengde County Hospital， Chengde 067400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.041

腹股溝疝為普外科常見(jiàn)疾病之一，是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，患者在活動(dòng)或站立時(shí)包塊會(huì)自行突出，甚至?xí)羧腙幠覂?nèi)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與TAPP均是腹股溝疝患者的常用治療術(shù)式，兩種術(shù)式各具優(yōu)點(diǎn)，前者具有無(wú)張力、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可降低復(fù)發(fā)率;后者則是可借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，有效減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷[2]。因此，本文選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩種術(shù)式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫(yī)院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且具備手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙或肝腎功能不全者;（2）合并腹腔感染者;（3）合并嚴(yán)重心肺疾病者;（4）合并認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分研究組與參照組，每組30例?；颊咄饧尤胙芯?，并且已簽署知情同意書(shū)。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 行經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療，方法：首先，患者氣管插管行全麻后取仰臥位，于患者臍部做長(zhǎng)度為10 mm的切口，放置Tracor后建立氣腹，將氣腹壓力控制在12～15 mmHg。緊接著分別做長(zhǎng)度約為5 mm的切口于患者左腹、右腹直肌外緣處，置入Tracor與相關(guān)器械，視為操作孔。借助腹腔鏡探查患者雙側(cè)腹股溝區(qū)情況，以便了解與掌握疝部位、類(lèi)型。其次，以疝環(huán)上方2 cm為起點(diǎn)，沿著內(nèi)側(cè)褶皺做切割處理，直至切開(kāi)髂前上棘腹膜，充分暴露腹膜前間隙后向下方游離切開(kāi)的外側(cè)腹膜瓣，待游離至側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶與髂前上棘處后停止。根據(jù)患者的疝類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)處理。針對(duì)直疝患者，分離其腹膜與腹橫筋膜后對(duì)疝囊進(jìn)行游離;針對(duì)斜疝患者，則以精索上方為起點(diǎn)將疝囊剝離，在精索腹壁化后充分暴露恥骨肌孔。以上處理結(jié)束后，在患者肌恥骨孔覆蓋Bard 3DMAX 10 cm×15 cm聚丙烯編織預(yù)成型合成外科補(bǔ)片，覆蓋的過(guò)程中確保補(bǔ)片已超過(guò)恥骨，并且上方完全覆蓋肌腱，下側(cè)已進(jìn)入患者恥骨膀胱間隙，達(dá)到腹壁化精索。最后，逐漸調(diào)整腹膜壓力，使用可吸收縫線(xiàn)對(duì)腹膜做關(guān)閉處理，待陰囊與腹膜前氣體完全排出后徹底縫合切口。

1.2.2 參照組 行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法：予以患者硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝中點(diǎn)至右恥骨結(jié)節(jié)方向3 cm處，做長(zhǎng)約6 cm切口，逐層切開(kāi)患者皮膚與皮下組織，在腹外斜肌腱膜剪開(kāi)后充分保護(hù)神經(jīng)，對(duì)疝囊、精索進(jìn)行游離，直至疝囊完全剝離并暴露于腹膜外脂肪，最后翻轉(zhuǎn)疝囊，將疝囊拉入腹腔后向內(nèi)填充疝補(bǔ)片錐形花瓣?duì)畛涮钗?，并使用不可吸收縫線(xiàn)對(duì)填充物進(jìn)行固定填充，在腹股溝管后壁覆蓋平片，待補(bǔ)片覆蓋情況調(diào)整至滿(mǎn)意后進(jìn)行固定，最后縫合切口，術(shù)后予以患者術(shù)區(qū)壓迫處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組手術(shù)前后的炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，檢測(cè)方法：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取3 mL靜脈血，并應(yīng)用多功能酶標(biāo)儀（型號(hào)：ELX800，生產(chǎn)廠(chǎng)家：美國(guó)伯騰公司）與相關(guān)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)范操作。（3）比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血清腫、陰囊水腫、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男27例，女3例;年齡28～60歲，平均（43.24±4.24）歲;疝部位：右側(cè)16例，左側(cè)14例;疝類(lèi)型：直疝17例，斜疝13例。參照組男28例，女2例;年齡29～60歲，平均（43.45±4.31）歲;疝部位：右側(cè)18例，左疝12例;疝類(lèi)型：直疝19例，斜疝11例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術(shù)前，研究組升幅均小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，雖低于參照組的13.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.741，P=0.389），見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病率較高，且可發(fā)生于不同年齡段，若患者治療不及時(shí)，患者消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均會(huì)受到影響，甚至對(duì)生存構(gòu)成威脅[4]。因此，及時(shí)采取合理的方式進(jìn)行治療，是保障腹股溝疝患者身心安全的關(guān)鍵。

此次研究，本院應(yīng)用的疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中早已得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式在操作過(guò)程中是使用網(wǎng)塞修補(bǔ)患者疝環(huán)缺損部位，同時(shí)在腹股溝管后壁使用平片進(jìn)行修補(bǔ)，雖然具有操作簡(jiǎn)單與無(wú)張力等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)操作可對(duì)患者腹壁結(jié)構(gòu)造成較大損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，TAPP術(shù)在腹股溝疝患者治療中的應(yīng)用開(kāi)始引起醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，且顯著提高了患者的臨床效果。與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不同之處在于，TAPP術(shù)是借助腹腔鏡器械實(shí)現(xiàn)“腹膜前修補(bǔ)術(shù)”的治療過(guò)程，并具有后入路、直視下操作等優(yōu)點(diǎn)，在腹股溝疝患者治療中的優(yōu)勢(shì)更為突出[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05）。說(shuō)明兩種術(shù)式治療用時(shí)基本一致，但TAPP術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，并加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，顯著縮短患者的住院時(shí)間。有研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展TAPP術(shù)時(shí)使用腹腔鏡能夠保證患者術(shù)區(qū)視野清晰，準(zhǔn)確進(jìn)行切割與游離等操作，避免誤傷患者其他組織而增加出血量[8]。同時(shí)，TAPP術(shù)能夠?yàn)榛颊哐芘c神經(jīng)提供一定保護(hù)，術(shù)后應(yīng)用可吸收縫合線(xiàn)縫合與關(guān)閉患者腹壁切口，能夠減輕切口、腹膜組織受到的刺激，并緩解患者術(shù)后疼痛感，進(jìn)一步加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短其下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間[9-10]。此外，TAPP術(shù)是在患者疝后方覆蓋補(bǔ)片，前方肌層組織與筋膜能夠發(fā)揮抵擋作用，使腹腔中壓力沖擊得到一定緩沖，再加上補(bǔ)片覆蓋后患者并不會(huì)感受到強(qiáng)烈的異物感，有利于補(bǔ)片的妥善固定，避免手術(shù)給患者帶來(lái)顯著的應(yīng)激反應(yīng)，可為患者術(shù)后的良好恢復(fù)提供強(qiáng)勁保障[11-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術(shù)前，研究組升幅均小于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明TAPP術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減低患者炎癥因子水平，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明此次研究應(yīng)用的TAPP術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均具有一定的安全性，患者治療后能夠取得良好預(yù)后。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用TAPP術(shù)臨床療效較好，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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（收稿日期：2020-08-27） （本文編輯：張爽）