周 旭，黃玲玲，唐 鳳，黃婷婷，錢媛媛

（上海立達學院護理學院，上海 201609）

目前，我國人口老齡化速度加快，高齡老人、空巢老人及失能老人數量增加[1]，進入老齡化社會的城市具有老年人口基數大、老齡化程度高、高齡化趨勢明顯等特點[2]。為滿足日益增長的養(yǎng)老服務需求，近年養(yǎng)老服務行業(yè)發(fā)展迅速，養(yǎng)老護理員已成為日常照護老年人的主要群體。為提高養(yǎng)老護理員職業(yè)技能，人力資源社會保障部、民政部聯合頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019 年版）》，各地區(qū)開展了養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓。但目前國內養(yǎng)老護理員培訓內容多以生活照護的技能、職業(yè)素養(yǎng)、以生活護理、部分功能鍛煉為主，對救護知識的培訓相對不足[3-5]。老年人器官衰老，功能減退，運動耐受力降低，不僅多伴有慢性疾病，且伴有認知功能障礙，容易突發(fā)心腦血管意外、低血糖、心律失常等急癥，易發(fā)生跌倒、創(chuàng)傷、氣道異物梗阻等意外[6-8]。隨著老年院前急救發(fā)病率逐年上升[9]，這勢必成為養(yǎng)老照護工作中的主要風險之一。本研究采用理論知識考核結合深度訪談法對本市綜合醫(yī)院老年病房、養(yǎng)老護理院、社區(qū)居家養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員的急救能力現狀進行調查，旨在了解養(yǎng)老護理員的急救能力現狀，為完善養(yǎng)老護理員培訓體系、加強急救培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，從綜合醫(yī)院老年病房、養(yǎng)老護理院、社區(qū)居家養(yǎng)老機構中選取128 名養(yǎng)老護理員作為研究對象，其中女性126 名，男性2名，城市戶口34 名，農村戶口94 名。根據工作環(huán)境不同分為綜合醫(yī)院老年病房組（n=40）、養(yǎng)老護理院組（n=43）、社區(qū)居家養(yǎng)老組（n=45）。納入標準：①自愿參與研究；②已獲得《醫(yī)療照護證》；③年齡不超過55 歲。排除標準：①存在溝通障礙者；②學歷初中以下者。

1.2 方法

1.2.1 制定訪談提綱 通過查閱文獻、咨詢專家，最終制定訪談提綱，包括以下5 個方面：①您是否接受過急救知識的培訓？②您認為掌握急救知識對您的工作有幫助嗎？③在老年照護工作中，您認為哪些技能是非常重要的？④您在工作中是否經歷過老年人突發(fā)意外或急癥？如果有，您當時是怎么處理的？⑤您是否愿意接受急救培訓？您更愿意選擇哪些急救培訓方式？

1.2.2 救護知識考核 參考養(yǎng)老護理員教材、院前救護知識普及課程教學大綱，制定理論考卷，考核養(yǎng)老護理員對心搏驟停、燒燙傷、意外傷害等多項急救技能的掌握情況，題型包括判斷題、單選題，總分100分。比較各組養(yǎng)老護理員救護知識考核成績。

1.2.3 訪談資料收集 采用半結構訪談法收集資料，在訪談前向養(yǎng)老機構負責人及訪談對象介紹研究目的，取得同意并簽署保密協議。訪談前與訪談對象預約訪談時間、訪談地點。訪談時采用一對一的方式，對訪談進行現場錄音，并記錄訪談中的重要內容。訪談中確保訪談對象的隱私，訪談時間20～40 min。根據訪談資料飽和原則，本次研究共訪談12 名養(yǎng)老護理員。

1.2.4 訪談資料整理與分析 訪談結束后將錄音資料及訪談筆記轉為文字材料，采用Colaizzi 7 步資料分析法分析資料：①仔細閱讀訪談筆記、傾聽錄音；②提取有意義的內容；③編碼反復出現的觀點；④編碼匯總的觀點；⑤寫出詳細的描述；⑥辨別相似的觀點；⑦與參與者求證，整理資料，確保文字資料反應訪談對象的真實感受。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 對老年護理員的救護知識考核成績進行描述性分析，采用（）表示，比較行方差檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 訪談結果 共提取出4 個主題：養(yǎng)老護理員對急救技能的認識、養(yǎng)老護理員對急救培訓方式的選擇、養(yǎng)老護理員的院前急救能力不足、養(yǎng)老護理員急救培訓有待完善。

2.1.1 養(yǎng)老護理員對急救技能的認識 養(yǎng)老護理員在崗前培訓接受過急救知識的培訓，但是由于工作內容大多是對老年人的生活護理，他們會忽略急救知識的重要性。在訪談中，僅有少數養(yǎng)老護理員會認為急救技能是工作中必備技能之一。養(yǎng)老護理員I：“心肺復蘇這些都學習過，其實我們在工作中最重要的對老年人生活的護理?！弊o理員D：“我們學過，但急救技能用的不多，如果在老人家里發(fā)生意外，我會及時撥打‘120’。”護理員J：“我們也沒有空學習急救，用的很少，我干這行10 年了，從來沒有老人因出現意外死亡的，出現跌倒、心絞痛比較多，燙傷也有，我會及時撥打‘120’?！弊o理員C：“我空了會自己找些如何翻身預防壓瘡的資料學習，給老人做好清潔是非常重要?！?/p>

2.1.2 養(yǎng)老護理員對急救培訓方式的選擇 多數養(yǎng)老護理員表示愿意參加急救知識的培訓，但培訓內容應實用性強、培訓方式和培訓時間更需要適合他們的工作性質。護理員K：“如果能多學點知識當然好，但我們這工作時間長，我沒有大量的時間看文字的資料?！弊o理員E：“我知道小區(qū)里有免費學習急救的，時間太長，要耽誤一天的時間，并且有些內容和我們工作沒有關系。很多時候我們一個月休息一天，不會花時間去特意學急救課程?！弊o理員H：“我們工作內容是給老人做些生活護理，白天都是我一個人照顧老人，晚上七點才下班，如果要參加急救知識學習，我想選擇適合我的時間。”護理員A：“我文化程度不高，更愿意選擇實用性強，最好直接告訴我在發(fā)生緊急情況下，我該怎么做?！?/p>

2.1.3 養(yǎng)老護理員的院前救護能力不足 本研究中養(yǎng)老護理員均通過了崗前急救技能考核，但對很多急救知識掌握得不全面。訪談中多數養(yǎng)老護理員，對胸外按壓操作的印象最深，對老人跌倒的處理掌握的較好，對部分急救技能存在理解誤區(qū)。但是在意外發(fā)生時，養(yǎng)老護理員表示應及時撥打“120”，但僅有一半的養(yǎng)老護理員能完整的敘述撥打急救電話的要點。護理員F：“出現意外是不是老年人突然沒有心跳和呼吸了，應該心肺復蘇，胸外按壓?！弊o理員B：“我沒有遇見過老年人需要心肺復蘇的情況。在工作中老年人發(fā)生跌倒的情況比較多。老人跌倒時，我們不要立即扶他起來，應該要觀察一下老人情況，然后呼叫護士?！弊o理員G：“我映像最深的是胸外心臟按壓?！弊o理員J：“出現緊急狀況應該及時撥打‘120’，應該講清楚具體地址和老年人的癥狀，就這兩點比較重要。”護理員L：“老人常常出現頭暈、胸悶或是血壓增高，在養(yǎng)老院有護士和醫(yī)生會及時處理的。燙傷的處理是學過的，書上說要用自來水沖20 分鐘，我覺得不要那么長時間，泡在涼水里效果是一樣的?！?/p>

2.1.4 養(yǎng)老護理員急救培訓有待完善 隨養(yǎng)老護理員培訓教材包括了應急救護知識的培訓，但學習課時少于其它生活護理技能學習，進入崗位后對急救技能的考核也較少，也少有護理員在進入工作崗位后會主動學習救護知識，養(yǎng)老護理員對急救知識缺少實踐練習及反復學習。護理員H：“我們養(yǎng)老院考核比較嚴的，每個月小組長都會給我們考試，項目也很多：臥床老人更換紙尿褲、床上擦浴、更換床單?！弊o理員E：“工作后，急救知識學的比較少，生活護理的操作每天都做，沒有遇見過老人發(fā)生緊急狀況，有些學過的急救操作就有點忘了。”護理員K：“培訓考試我都是考核通過的，就心肺復蘇我記得?！?/p>

2.2 三組養(yǎng)老護理員的救護知識考核成績比較 養(yǎng)老護理員考核成績較低，多數養(yǎng)老護理員成績在68～71 分；其中綜合醫(yī)院老年病房組得分（71.30±11.75）分、養(yǎng)老護理院組得分（71.20±10.05）分、社區(qū)居家養(yǎng)老組得分（68.10±8.44）分，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組養(yǎng)老護理員的救護知識考核成績比較

3 討論

本研究養(yǎng)老護理員均在崗前接受過養(yǎng)老護理培訓，學習內容包括：生活照料、基礎護理、應急救護、康復護理及心理護理。盡管教材內容涉及應急救護的內容，但應急救護課時遠少于生活護理技能的培訓，內容也僅包括燙傷、出血、骨折、氣道異物梗阻、心臟驟停的處理，老人常見的常見急癥的觀察處理、意外傷害等涉及比較少。多數養(yǎng)老護理員重視基礎護理和生活照顧技能的學習，對于學習院前急救技能的意愿不強。養(yǎng)老護理員普遍年紀偏大，學習過的技能容易遺忘。因此，養(yǎng)老護理員急救培訓應貫穿始終，在進入崗位后也應定期開展急救知識學習，幫助養(yǎng)老護理員不斷復習、鞏固救護知識。

本研究中來自三個不同工作環(huán)境的養(yǎng)老護理員的救護知識比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且平均分均較低，每組的最高分與最低分差值較大，成績多在68～71 分，這與養(yǎng)老護理員的日常工作內容相同、對救護知識認識相似有一定關系。在訪談中不同工作環(huán)境的養(yǎng)老護理員均提到在進入崗位后較少主動學習救護知識。在養(yǎng)老院工作和綜合醫(yī)院工作的老年護理員，處理突發(fā)狀況時較依賴護士和醫(yī)生，而社區(qū)工作的老年護理員的救護概念是由“120”執(zhí)行院前急救。大多數養(yǎng)老護理員對“自救、互救”的意識不強，少數養(yǎng)老護理員認為工作中不會有老年人發(fā)生突發(fā)急癥。這不僅增加了護理安全風險，當老年人出現緊急時，更不能保障老年人的生命安全。當發(fā)生突發(fā)情況時，最先到達事故現場的人員應及時實施院前急救，利用現場可提供的一切條件為傷病員實施符合急救操作規(guī)范的及時、先進、有效的初步救護，立足于現場、爭分奪秒抓住“救命的黃金時間”，實施正確的院前急救能提高存活率和降低傷殘率。如心臟呼吸驟停時，及時實施高質量的心肺復蘇可提高患者生存率、促進神經功能恢復[10，11]。急救技能已成為日常所必備技能，急救培訓走進校園、企業(yè)，互動培訓、講座培訓和視頻模式等培訓形式收到了良好的教學效果[12]。老年護理員與老年人接觸時間遠多于專業(yè)醫(yī)務人員和家屬，老年護理員很可能是老年人發(fā)生突發(fā)急癥時最先到達現場的人。因此，應關注養(yǎng)老護理員院前救護技能培訓，加強院前救護知識學習，提高養(yǎng)老護理員院前救護技能。

為了提高養(yǎng)老護理員的學習興趣，充分利用時間，提高培訓效果，培訓者可從多方面改進培訓，滿足養(yǎng)老護理員的需要。如可將救護知識融入日常工作中，在病區(qū)定期創(chuàng)辦院前救護板報、發(fā)放宣傳單；學習資料設計應簡單易懂、實用性強、便于記憶，可通過簡單易懂的漫畫呈現，制作成日常生活用品，如日歷、提示小卡片等。

學習形式可運用線下學習結合線上學習。線下學習需以養(yǎng)老護理員為主體，培訓中增加他們的參與度，可運用情景模擬教學，以主題形式再現護理員工作場景如：常見急性病的表現、應急處理技能、如何正確呼救。情景模擬教學通過“做中學”鼓勵護理員參與教學，能達到最佳的學習效果[13]，幫助養(yǎng)老護理員在具體場景中運用救護知識。線上教學可利用微信公眾平臺定期推送院前救護科普文章，微信是現在應用較廣的及時通信工具，學習者操作較簡單，受時空限制小，學習者也可以反復學習相關知識。國內學者利用微信公眾平臺在護理專業(yè)學生中開展急救護理學習，取得了良好的教學效果，提高了學生學習興趣、培養(yǎng)了學生自主學習能力[14]。因此，可從改進教學方法、增加學習資料趣味性、增加救護知識實用性等多方面優(yōu)化養(yǎng)老護理員救護知識培訓，使培訓更符合養(yǎng)老護理員的需求。

隨著養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，以家庭及社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式成為發(fā)展方向。老年人多同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，其自理能力低，并發(fā)癥多，老人的安全成為大家所關注的核心問題，院前救護技能已是養(yǎng)老護理員需掌握的必要技能之一，應尋求適合養(yǎng)老護理員這個群體的培訓方式，可通過開展情景模擬、線上教育對養(yǎng)老護理員開展院前急救知識學習，提高他們的學習興趣。

綜上所述，目前養(yǎng)老護理員的院前急救綜合能力不足，學習救護知識積極性不高，相關部門應優(yōu)化養(yǎng)老護理員急救培訓方式，提高養(yǎng)老護理員的院前急救能力。