宗世琴，王 婷，陳 娟，希 茜，彭 晶，楊 蒙，葉 茂

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430000）

中毒性表皮松解癥（TEN）好發(fā)于成人中，多與巴比妥類、磺胺類、苯妥英鈉等藥物有關(guān)。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，TEN患者中約有1/5患者否認(rèn)服藥史，且1/3患者同時(shí)患有嚴(yán)重疾病[1]。TEN患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，臨床多表現(xiàn)為疼痛性局部紅斑，并且在紅斑上發(fā)生松弛性大皰或表皮剝離，影響患者健康、生活[2]。目前，臨床上對(duì)于TEN以常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是治療時(shí)疼痛明顯。紫草油暴露療法是臨床上常用的治療方法，出自《瘡瘍大全》，直接涂抹于患處，能發(fā)揮化腐生肌功效；保鮮膜特制床屬于物理治療方法，能鞏固紫草油治療效果，避免藥物流失[3]。因此，本研究以中毒性表皮松解癥患者為對(duì)象開展研究，觀察紫草油暴露療法聯(lián)合保鮮膜特制床在中毒性表皮松解癥患者緩解疼痛中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至2019年6月在本院治療的20例中毒性表皮松解癥患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組10例，男6例，女4例，年 齡（15～77）歲，平 均（56.39±5.32）歲，SCORTEN評(píng)分（1～5）分，平均（3.12±0.41）分，病 程（1～15）d，平均（7.46±1.21）d；觀察組10例，男7例，女3例，年齡（16～78）歲，平均（56.52±5.37）歲，SCORTEN評(píng)分（1～5）分，平均（3.10±0.37）分，病程（1～14）d，平均（7.42± 1.18）d。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合中毒性表皮松解癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病情相對(duì)穩(wěn)定，均符合紫草油暴露療法聯(lián)合保鮮膜特制床治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；③ 意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神異常、認(rèn)知異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；② 治療依從性差、妊娠期或哺乳期者；③ 合并其他自身免疫性大皰病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予紫草油暴露療法治療。涂抹前利用生理鹽水清洗創(chuàng)面，對(duì)于水皰較大者低位扎破水皰后放液，保留皰皮，在創(chuàng)面均勻涂抹紫草油，（2～3）次/d，濕敷，每4h涂抹一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保鮮膜特制床治療。購(gòu)置保鮮膜15cm寬，若干卷，將床墊橫向一層壓一層自上而下緊緊纏繞整個(gè)床墊?；颊咚谔刂拼采蠒r(shí)，薄膜處于緊繃狀態(tài)。患者涂擦紫草油后，躺臥于上治療7d后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分對(duì)兩組治療前、治療后1d、3d、5d及7d疼痛進(jìn)行評(píng)分，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后1d 3d 5d 7d觀察組 10 6.39±0.63 4.34±0.49 3.12±0.32 2.71±0.29 1.12±0.21對(duì)照組 10 6.40±0.64 6.11±0.58 5.77±0.41 4.52±0.35 3.21±0.29 t—1.295 7.356 5.312 6.319 9.392 P—0.517 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，紫草油暴露療法聯(lián)合保鮮膜特制床在中毒性表皮松懈癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1d、3d、5d及7d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明紫草油暴露療法聯(lián)合保鮮膜特制床能減輕中毒性表皮松懈癥患者疼痛，利于患者恢復(fù)。紫草油暴露療法是臨床上常用的治療方法，方藥由紫草、香油、生地黃組成。方藥中，紫草具有解毒祛斑、清熱消腫功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)血生津功效；諸藥配伍，能發(fā)揮涼血、活血、解毒、清熱、祛濕功效，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。保鮮膜特制床是采用保鮮膜層層包裹床墊，使患者躺臥于緊繃的薄膜上的一種床，患者涂抹紫草油后平臥在保鮮膜特制床上紫草油不易通過棉絮浸潤(rùn)流失，并且對(duì)于破損的皮膚不容易粘黏而發(fā)生撕扯痛，能減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)[4]。

保鮮膜特制床的使用需要注意薄膜上水汽的清理。使用薄膜特制床，雖然患者疼痛感減輕，但因?yàn)橥笟庑圆睿o(hù)理不當(dāng)極容易致使局部皮膚分泌物增多，繼發(fā)感染，影響愈合。實(shí)踐中可以通過半小時(shí)翻身及擦干水汽來改善皮膚的通透性。每隔半個(gè)小時(shí)協(xié)助患者改變體位，擦干背后薄膜上面的水蒸氣，皮損外涂紫草油。因?yàn)楸∧ご矞p輕了患者的皮損粘黏疼痛，使得每半小時(shí)的翻身配合更易到位。

該研究存在不足之處。一方面，該研究的樣本較小，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本臨床觀察。另一方面，保鮮膜特制床只是清潔床，達(dá)不到無菌要求，對(duì)于大皰性表皮松解的患者使用存在感染隱患；床的準(zhǔn)備工作需要2人及以上共同配合完成，工作量大，可以探討一些簡(jiǎn)捷的方式取代。

綜上所述，將紫草油暴露療法聯(lián)合保鮮膜特制床用于中毒性表皮松解癥患者中能減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。