趙 航

南陽市第二人民醫(yī)院眼科 (河南 南陽 473000)

白內(nèi)障系由各種因素導(dǎo)致晶狀體渾濁、以視力下降為主要癥狀的具有致盲性的一種眼科疾病[1]。白內(nèi)障患者容易因為視覺功能受損而出現(xiàn)焦慮，其生存質(zhì)量也因此受到影響[2]。目前對于白內(nèi)障的治療以手術(shù)為首選，超聲乳化術(shù)是有效的手術(shù)方式之一，具有傷口小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快以及術(shù)后視力好轉(zhuǎn)明顯等優(yōu)勢[3]?？焖倏祻?fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)的核心為減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和應(yīng)急刺激，并注重圍術(shù)期的護理[4]。多學(xué)科合作的方式可提供患者更具針對性和個性化的護理方案，有助于提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究將FTS理念聯(lián)合多學(xué)科合作模式應(yīng)用于高齡白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2019年8月收治的高齡白內(nèi)障患者600例，按隨機編號法分成對照組和觀察組，各300例。對照組男性167例、女性133例，年齡65～83歲，平均年齡(76.71±5.98)歲；單眼患病202例、雙眼患病98例，合并高血壓134例、高血脂66例、糖尿病89例。觀察組男性174例、女性126例，年齡65～82歲，平均年齡(75.94±6.03)歲；單眼患病194例、雙眼患病106例，合并高血壓129例、高血脂71例、糖尿病92例。對比兩組患者的一般資料無差異性(P＞0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)，相關(guān)人員均為自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院醫(yī)生確診；年齡為65周歲及以上；達到白內(nèi)障超聲乳化術(shù)指征，且對該手術(shù)無禁忌、可耐受；無精神障礙或認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼部外傷或白內(nèi)障復(fù)明術(shù)治療史；拒行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)者；呼吸困難或合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要器官疾病或惡性腫瘤等；依從性差或其他無法配合本研究者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取FTS理念聯(lián)合多學(xué)科合作模式的護理，主要包括：(1)前期準(zhǔn)備：由眼科醫(yī)師、眼科護士、藥劑師、營養(yǎng)指導(dǎo)師和心理咨詢師組成護理小組，共同制定科學(xué)有效、具針對性和個性化的護理方案；(2)健康宣教：術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識、手術(shù)流程和注意事項，以及術(shù)后常見并發(fā)癥和應(yīng)對措施；(3)心理支持：術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，均給予患者足夠的心理支持，讓其放松下來，并引導(dǎo)患者以積極、正確的態(tài)度面對疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)；(4)術(shù)中護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，密切監(jiān)測患者的生命體征，如有異常及時上報醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；(5)術(shù)后護理：定期查房，再次向患者囑咐相關(guān)注意事項，預(yù)防感染、角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生；(6)用藥指導(dǎo)；(7)飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過生活質(zhì)量評價量表(SF-36)對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評估并作比較，包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、肌體疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)及情感職能(RE)和精神健康(MH)共8個領(lǐng)域，評分越高說明生活質(zhì)量越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析處理；計量資料(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的S F-3 6 各領(lǐng)域評分均無差異性(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的SF-36各領(lǐng)域評分均高于對照組(PF：t=17.738，P=0.000；RP：t=17.032，P=0.000；BP：t=17.845，P=0.000；GH：t=23.296，P=0.000；VT：t=19.117，P=0.000；SF：t=18.751，P=0.000；RE：t=20.760，P=0.000；RP：t=21.238，P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者S-36各領(lǐng)域評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者S-36各領(lǐng)域評分比較(±s, 分)

注：＊表示與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

領(lǐng)域 對照組(n=300) 觀察組(n=300) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 62.04±4.12 71.48±4.73＊ 62.11±3.96 79.45±6.18＊RP 66.07±3.94 73.54±4.62＊ 65.89±3.83 81.27±6.36＊BP 64.92±4.95 72.51±6.14＊ 65.03±5.02 82.33±7.29＊GH 66.10±5.22 73.39±4.28＊ 65.84±5.16 83.02±5.74＊VT 65.26±5.24 73.01±5.86＊ 65.77±5.19 82.76±6.61＊SF 65.32±4.97 71.25±5.59＊ 64.93±5.14 81.42±7.55＊RE 64.88±4.36 70.08±4.91＊ 65.21±4.27 80.25±6.92＊MH 65.93±5.08 71.26±5.35＊ 66.23±5.18 82.19±7.13＊

3 討論

白內(nèi)障為老年人高發(fā)的眼科疾病，可嚴(yán)重影響患者的視力[8]，且高齡白內(nèi)障患者常合并基礎(chǔ)疾病、心理較為敏感，其生活質(zhì)量也隨之降低[9-10]。我國老年人中白內(nèi)障的患病率且呈逐年上升趨勢，不僅對患者的生理、心理造成負(fù)擔(dān)，對其家庭乃至社會也帶來較大的影響，故關(guān)于白內(nèi)障的治療與護理已逐漸成為眼科醫(yī)護人員的關(guān)注重點之一[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，應(yīng)用FTS理念聯(lián)合多學(xué)科合作模式的觀察組患者的SF-36各領(lǐng)域評分均高于采取常規(guī)護理的對照組，說明觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。常規(guī)的護理模式缺乏針對性、個性化，加上專業(yè)的局限性，在一定程度上影響其護理質(zhì)量，無法滿足高齡白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的需求。FTS是通過經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的一系列圍術(shù)期優(yōu)化護理措施，減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、加快患者康復(fù)的護理方法；多學(xué)科合作模式可結(jié)合不同學(xué)科的特點，給予患者更專業(yè)、更全面以及更貼合病情的康復(fù)指導(dǎo)。因此，將FTS理念與多學(xué)科合作模式聯(lián)合應(yīng)用于高齡白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，能為患者提供更科學(xué)有效的護理干預(yù)，通過術(shù)前宣教、術(shù)中及術(shù)后專業(yè)的護理措施，還有心理、用藥和飲食全方位的指導(dǎo)，患者的負(fù)性情緒、不良心理得以緩解，有助于疾病的恢復(fù)，進而改善其生活質(zhì)量。

綜上，與常規(guī)護理相比，F(xiàn)TS理念聯(lián)合多學(xué)科合作模式的護理方式能有效改善高齡白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。