張紅波，李玉娥，屈 勇，魏亞元，張 志，劉發(fā)軍

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院·湖北 宜昌 443000)

混合痔是肛腸外科最常見(jiàn)的疾病之一，目前最流行的方式為骶管麻醉下的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[1]；但很多患者術(shù)后因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻、會(huì)陰部肌肉收縮無(wú)力導(dǎo)致排尿功能障礙，甚至尿潴留,需留置尿管，且易出現(xiàn)尿道損傷，泌尿系感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷和痛苦[2]。雖然有部分患者術(shù)后口服藥物治療如寧泌泰、坦洛新膠囊等，能取得一定的效果，但起效慢、臨床癥狀改善不明顯[3]。本文分析了電針治療在PPH圍手術(shù)期的作用，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)PPH術(shù)后排尿功能障礙的防治作用。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2016年6月—2019年12月在本院外科行PPH手術(shù)患者240例，麻醉方式均為骶管麻醉，手術(shù)由同一組外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同完成。入選條件：患者術(shù)前均行尿動(dòng)力學(xué)檢查無(wú)異常，無(wú)排尿功能障礙表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺增生、尿道狹窄或梗阻、泌尿系結(jié)石等可能引起尿潴留疾病者；②合并有嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤及惡變質(zhì)者；③因腦梗塞、偏癱、腰椎病、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)因素導(dǎo)致排尿功能障礙者；④存在精神異常溝通障礙者；⑤合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、有泌尿系和盆腔手術(shù)病史及嚴(yán)重的脫肛及膀胱脫垂者。全部患者均簽署知情同意書并愿意接受相應(yīng)治療。隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組與常規(guī)組各120例，電針組男性72例，女性48例,平均年齡(54.3±6.3)歲；常規(guī)組男性65例，女性55例,平均年齡(56.2±8.6)歲。兩組患者性別、年齡、術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定值均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法 術(shù)前及術(shù)后常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者在術(shù)前2～3 d進(jìn)行腹壓及盆底肌肉訓(xùn)練。術(shù)后如出現(xiàn)尿潴留則留置導(dǎo)尿，有排尿功能障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感者口服寧泌泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20025442，規(guī)格：0.38 g×24 s),3 粒/次，3次/天。電針組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，選取關(guān)元、中極、三陰交、合谷穴，采用0.3 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司，華佗牌)緩慢垂直進(jìn)針，深度約15～25 mm，連電針儀(6805-B型，汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司)，電針參數(shù)(疏密波，2 Hz/50 Hz)以患者肌肉輕微顫動(dòng)為適宜,時(shí)間20 min。于手術(shù)當(dāng)天術(shù)后4、8 h各電針治療1次，術(shù)后第1天至第5天每天電針治療1次。

2.2 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后導(dǎo)尿患者人數(shù)及排尿功能障礙發(fā)生率(尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感)。2)手術(shù)后第5天普東光電NDlY11尿動(dòng)力學(xué)分析儀測(cè)量最大膀胱容積、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、殘余尿量；所有患者均為同一組醫(yī)生和儀器檢測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者留置導(dǎo)尿患者例數(shù)、留置尿管時(shí)間及排尿功能障礙發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿例數(shù)、留置尿管時(shí)間及排尿功能障礙發(fā)生率比較

3.2 兩組患者術(shù)后5 d尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后5 d尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

混合痔是肛腸外科最常見(jiàn)疾病之一，因手術(shù)區(qū)域涉及的會(huì)陰部解剖關(guān)系獨(dú)特，血管和神經(jīng)聯(lián)系豐富、肌肉結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、尿潴留、傷口感染等，尤其是尿潴留，其發(fā)生率可高達(dá)44%[4]。目前解決尿潴留最為有效方法是行導(dǎo)尿術(shù)留置尿管，待患者排尿功能恢復(fù)后拔除，但極易導(dǎo)致尿道損傷、泌尿系感染等院內(nèi)感染的發(fā)生，同時(shí)也增加患者的痛苦，常常被患者所抵觸。部分患者拔除尿管指征和時(shí)間不容易把握，且即便是拔除尿管仍存在尿頻、尿痛、排尿困難、排尿不盡等尿道不適癥狀，而常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療口服藥物起效緩慢。因此，如何預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生成為擺在外科醫(yī)生面前的新課題，探尋出一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的防治辦法有重要意義。

目前報(bào)道PPH手術(shù)后尿潴留的原因可能與以下幾方面有關(guān)：1)麻醉藥物選擇不當(dāng)或藥物過(guò)量導(dǎo)致藥物代謝不完全所引起的排尿功能受阻；2)PPH術(shù)后會(huì)陰部劇烈疼痛刺激誘發(fā)尿道和膀胱頸括約肌反射性痙攣致使患者排尿不暢；3)患者自身原因如前列腺增生、緊張的情緒以及對(duì)手術(shù)的恐懼等，在手術(shù)及麻醉應(yīng)激下引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力；4)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用也可能是引起尿潴留一大重要誘因[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)患者產(chǎn)生尿潴留等泌尿系統(tǒng)癥狀雖為手術(shù)引起，但其本質(zhì)仍在于手術(shù)應(yīng)激刺激相關(guān)的經(jīng)脈，導(dǎo)致腎及膀胱的氣化功能失調(diào)，排尿肌收縮無(wú)力引起。以固攝下元、溫陽(yáng)利水、補(bǔ)腎益氣為治療原則，選取關(guān)元、中極、三陰交、合谷四穴。關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，能固本培元、補(bǔ)益下焦，其解剖學(xué)投影部位恰好是輸精管壺腹部、精囊腺及前列腺三者匯合點(diǎn)；中極穴為足三陰、任脈之會(huì)，膀胱之募穴，募集膀胱經(jīng)水濕，恰位于膀胱之中心，是臨床上治療諸淋的要穴；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，足三陰經(jīng)均循行于少腹，筋結(jié)于陰器，可共調(diào)三陰經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)下焦[6]；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，具行氣活血止痛之功效，糾正失調(diào)臟腑氣機(jī)[7]。諸穴共用，可奏調(diào)理三焦、行氣止痛、補(bǔ)腎行水、通利膀胱之效。電針輔以微電流刺激可直接喚醒穴位及其支配神經(jīng)，同時(shí)有效緩解會(huì)陰部傷口疼痛，改善支配排尿的神經(jīng)和肌肉功能。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組術(shù)后尿潴留患者比例顯著升高，且排尿功能恢復(fù)緩慢，恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。術(shù)后早期結(jié)合電針治療,可改善患者膀胱功能，增加逼尿肌收縮力，從而有效避免排尿功能障礙發(fā)生。而且電針治療操作簡(jiǎn)便、患者依從性好，在減輕病人痛苦的同時(shí)還可以縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用；適于PPH術(shù)后患者排尿功能障礙的預(yù)防治療。