樂(lè)小飛，宋宏毅，陳 喬

(寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科·浙江 寧波 315200)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的冠脈管腔狹窄、痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至心肌缺血壞死的一組癥候群[1]。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類型，常由勞累、情緒波動(dòng)、寒冷刺激、飽餐等原因誘發(fā)[2]。目前臨床對(duì)于該病的治療，西醫(yī)藥通常在終止誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上給予硝酸酯類藥物、β腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及抗凝、調(diào)脂類藥物治療[3]，療效肯定，但尚不能達(dá)到理想效果，且長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)副作用，影響依從性。穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”“心痛”等范疇，氣滯血瘀是冠心病心絞痛臨床常見(jiàn)證候，中醫(yī)藥治療具有緩解疼痛、清心除煩、促進(jìn)血液循環(huán)的功能，對(duì)氣滯血瘀有良好的改善效果[4]。本文將2017 年3 月—2020 年4 月收集的本院內(nèi)科接受診治的107 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀型患者應(yīng)用自擬方芎歸通脈湯輔助西藥治療，現(xiàn)對(duì)觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 127 例穩(wěn)定型心絞痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(63 例)和觀察組(64 例)。對(duì)照組男性39 例、女性24 例；年齡47～63 歲，平均年齡(58.2±6.5) 歲；病程最短者7 個(gè)月、最長(zhǎng)者4 年，平均病程(1.4±0.6)年；CCS心絞痛分級(jí)[5]：I 級(jí)18 例、II級(jí)36 例、III 級(jí)9 例；伴有高血壓病者17 例、糖尿病者13 例、高尿酸血癥者11 例。觀察組男性37 例、女性27 例；年齡45～68 歲，平均(59.3±6.7)歲；病程最短者6 個(gè)月，最長(zhǎng)者3 年，平均(1.6±0.4) 年；心絞痛分級(jí)：I 級(jí)者15 例、II級(jí)者39 例、III 級(jí)者10 例；伴有高血壓病者14 例、糖尿病者14 例、高尿酸血癥者9 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)符合中醫(yī)《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[7]中“胸痹”“心痛”中醫(yī)診斷，并且辨證為氣滯血瘀證者；3)根據(jù)CCS制訂的心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)在I～I(xiàn)II級(jí)者；4)40 歲≤年齡≤70 歲；5)患者和家屬對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；2)急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛者；3)非冠狀動(dòng)脈原因引起的心絞痛患者；4)伴有先天性心臟病、嚴(yán)重心肺功能障礙者；5)伴有消化、內(nèi)分泌、免疫、精神神經(jīng)等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予一般治療，包括避免已知的誘發(fā)因素，合理營(yíng)養(yǎng)搭配、低鹽低脂飲食，禁煙酒，保持樂(lè)觀心態(tài)，適度體育鍛煉和參加勞動(dòng)，積極治療高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、脂代謝和尿酸代謝紊亂等基礎(chǔ)疾病。對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)飯后口服，100 mg/次，1次/天，治療6 周，發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油治療。觀察組服用西藥同時(shí)給予自擬芎歸通脈湯輔助治療，具體組成：川芎 15 g，當(dāng)歸 12 g，赤芍 10 g，丹參 10 g，柴胡 10 g，枳殼 12 g，香附 9 g，黃芪9 g，黨參 9 g，山楂 15 g，虎杖 12 g，上藥日1 劑水煎服，取汁300 mL,2 次/日口服，7 d為1 個(gè)療程，,共治療8 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則”評(píng)定[8]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 心絞痛發(fā)作情況 兩組患者在治療前后觀察心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度(無(wú)：得0 分；輕度：發(fā)作時(shí)經(jīng)休息后緩解，得 2分；中度：發(fā)作時(shí)經(jīng)服藥后緩解，得 4分；重度：發(fā)作時(shí)經(jīng)服藥后緩解并在緩解后可影響生活，得6 分)、發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

2.3.2 血清TC、LDL-C檢測(cè) 采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：DxC700AU)檢測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

3.3 2組患者治療前后血清TC、LDL水平比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后血清TC、LDL水平比較

4 討論

隨著我國(guó)人們生活質(zhì)量的提高、生活方式的改變、心理壓力的增大，血脂代謝紊亂患者越來(lái)越多。血脂代謝異常將會(huì)引起動(dòng)脈血管管壁增厚、變硬、內(nèi)膜損傷，而冠心病常見(jiàn)原因是血脂代謝異常導(dǎo)致的冠脈粥樣硬化、管腔狹窄、痙攣，進(jìn)而引起的心肌供血不足[9]。穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類型，積極有效的治療此類患者，對(duì)防治疾病進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。

穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”“心痛”“心痹”等范疇，其發(fā)病與情志、飲食、起居等原因密切相關(guān)，其病機(jī)《素問(wèn)·痹論》曰“心痹者，脈不通”，意指該病是因心脈瘀阻不通而引發(fā)，《臨證指南醫(yī)案·積聚》在心脈瘀阻基礎(chǔ)上將氣結(jié)聯(lián)系起來(lái)闡釋，論到“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，又《雜病源流犀燭》中論到：“總之七情之由作心痛…心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。”可見(jiàn)情志改變導(dǎo)致氣滯，無(wú)以推動(dòng)血液在心脈正常運(yùn)行，產(chǎn)生氣滯血瘀的病理改變。病位在心，與肝脾二臟密切相關(guān)。治宜行氣活血、通脈止痛。在西醫(yī)常規(guī)治療同時(shí)，自擬芎歸通脈湯輔助治療，方中川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血祛瘀、行氣通脈；柴胡、枳殼、香附疏肝理氣、止痛寬中；黃芪、黨參補(bǔ)氣推動(dòng)血行；山楂行氣消瘀，研究顯示山楂中黃酮類化合物可防治心血管病和具有降血脂的作用[10]；虎杖散瘀止痛，研究顯示虎杖提取物虎杖苷可以顯著降低高脂癥大鼠血清中的TC、TG、LDL-C和ox-LDL水平,提高HDL-C水平而調(diào)節(jié)大鼠血脂[11]；諸藥合用共起活血祛瘀、行氣止痛、通脈降脂之功效。

經(jīng)治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短(P<0.05)，但觀察組上述指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)。TC、LDL-C是評(píng)估血脂異常患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效臨床指標(biāo)[12]，本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清TC、LDL-C水平降低(P<0.05)，觀察組效果好于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明自擬芎歸通脈湯輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，能明顯提高臨床療效，減少發(fā)作，同時(shí)能夠降低血脂水平，可作為臨床穩(wěn)定型冠心病心絞痛的輔助用藥。