陳玉容，石婷婷

(諸暨市人民醫(yī)院·浙江 諸暨 311800)

當(dāng)前我國大眾的飲食規(guī)律及生活方式的變化導(dǎo)致胃癌發(fā)生率逐年上升，且老年胃癌人群顯著增多[1]。胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)為當(dāng)前胃癌的主要治療方式，但由于手術(shù)治療后導(dǎo)致胃腸道生理解剖結(jié)構(gòu)變化，患者的胃部消化功能會明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致吸收營養(yǎng)障礙，引起諸多不良反應(yīng)，尤其老年人群更容易發(fā)生[2-3]。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)是近年來常用于改善全胃切除術(shù)后營養(yǎng)不良的主要措施，其可有效解決患者術(shù)后胃部消化功能喪失的問題，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液可增加熱能及蛋白質(zhì)的攝入，有助于胃腸蠕動。值得注意的是，癌癥的確診會使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。對于老年胃癌行全胃切除術(shù)患者，手術(shù)及后續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對惡性腫瘤的恐懼及對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的擔(dān)心等，會給患者造成一系列焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒情緒又可以影響患者腸胃功能。耳穴貼壓療法對調(diào)節(jié)患者腸胃功能，緩解負(fù)性情緒有一定的作用?；诖?，筆者針對2017年3月—2019年12月本院收治的23例行全胃切除術(shù)后的老年胃癌患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)聯(lián)合耳穴貼壓療法，觀察對胃腸功能、焦慮抑郁情緒及營養(yǎng)狀態(tài)的作用，取得較理想的效果，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年12月本院收治的45例需行全胃切除術(shù)的老年胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對照組22例患者中男14例、女8例；年齡61～79歲，平均年齡(68.97±4.25)歲；其中本科學(xué)歷1例、大專學(xué)歷3例、高中學(xué)歷8例、初中及以下學(xué)歷10例。觀察組23例患者中男15例、女8例；年齡60～78歲，平均年齡(68.56±5.13)歲；其中本科學(xué)歷1例、大專學(xué)歷2例、高中學(xué)歷9例、初中及以下學(xué)歷11例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計處理無差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)胃鏡活檢、病理檢查確診為胃惡性腫瘤患者，且于本院擬行全胃切除術(shù)[4]；2)年齡60～80 歲；3)Karnofsky評分≥60 分；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者及骨髓造血系統(tǒng)異?；颊?；2)預(yù)計生存期≤3個月者；3)合并其他惡性腫瘤患者；4)近期使用過影響腸胃功能藥物的患者；5)嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；6)精神、意識障礙性疾病患者及認(rèn)知功能異?；颊?；7)耳廓皮膚破損患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者予以全胃切除術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理。同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)，具體方法：1)術(shù)前建立腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)渠道，將營養(yǎng)管插入胃管后經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，以此作為腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)渠道。術(shù)中采取膠布將其固定，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，待循環(huán)穩(wěn)定后采取微泵注入加溫葡萄糖鹽水溶液500 mL，術(shù)后觀察至48 h，在術(shù)后早期觀察無胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)上注入能全力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010284]500 mL/d，輸注速度為40 mL/h，72 h后調(diào)整至1 200 mL/d。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆。于術(shù)后當(dāng)天開始耳穴壓豆治療，選取胃、脾、小腸、大腸、三焦、心、肝、皮質(zhì)下、交感以及神門耳穴，常規(guī)乙醇消毒后利用鑷子將磁珠貼于上述耳穴上，以指腹按壓，使局部出現(xiàn)酸、麻、脹感，以患者能耐受為度，每天按壓4次，每次按壓2～3 min；每次只敷貼一側(cè)耳穴，3 d更換1次。2組患者均持續(xù)干預(yù)治療14 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)腸功能恢復(fù)：記錄2組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間；2)負(fù)性情緒評分：2組患者術(shù)后第1天(干預(yù)前)、第14 天(干預(yù)后)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)分別對2組患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估。HAMA量表包括軀體性焦慮和精神性焦慮因子，共14項內(nèi)容，總分為56分,得分越高焦慮程度越重。HAMD-17版本，量表采用0～4分、部分為0～2分計分法，得分越高抑郁程度越重；3)血液營養(yǎng)狀況指標(biāo)：2組患者術(shù)后第1天(干預(yù)前)、第14 天(干預(yù)后)空腹靜脈采血，送檢驗(yàn)科檢測血紅蛋白、血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者腸功能指標(biāo)恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 2組患者干預(yù)后腸功能指標(biāo)恢復(fù)時間比較

3.2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

3.3 2組患者干預(yù)前后血液營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后血液營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

4 討論

老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后一方面氣血更虛，另一方面金刃損傷患者局部血絡(luò)，使臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，并可出現(xiàn)腸道津傷蘊(yùn)熱，熱邪內(nèi)結(jié)。對于老年胃癌行全胃切除術(shù)患者，手術(shù)及后續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對惡性腫瘤的恐懼及對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的擔(dān)心等，會給患者造成一系列焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。負(fù)性情緒與患者的胃腸功能又是密切相關(guān)的。從中醫(yī)角度講，負(fù)性情緒與心、肝、脾關(guān)系密切。心主神明，情志過極等精神因素易造成心氣虛，心神失養(yǎng)，心氣虛運(yùn)血無力，進(jìn)而會影響肝、脾胃等各臟腑功能；脾在志為思，憂愁思慮易傷脾，使得脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，進(jìn)而影響胃腸功能；肝主疏泄，情志抑郁可引起肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾胃，也會影響脾胃功能。

基于以上分析，筆者認(rèn)為此類患者術(shù)后干預(yù)上當(dāng)健脾益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢氣機(jī)、通腑瀉熱。故觀察組在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者宗脈之所聚”“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，耳穴貼壓療法通過按壓黏貼于耳穴上磁珠刺激相應(yīng)耳穴，能起到暢通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效。所選耳穴有胃、脾、小腸、大腸、三焦、心、肝、皮質(zhì)下、交感以及神門穴。按壓刺激胃耳穴有行氣消食、清熱解毒之功；按壓刺激脾耳穴有健脾和胃養(yǎng)血、通絡(luò)之功；按壓刺激小腸耳穴有調(diào)理腸胃、清熱、利氣導(dǎo)滯之功；按壓刺激大腸耳穴有清熱潔腑、通便之功；按壓刺激三焦耳穴有行氣利水之功；按壓刺激交感耳穴有行氣止痛、調(diào)整胃腸之功；按壓刺激皮質(zhì)下耳穴可下氣通腑、緩急止痛，同時又有健脾寧心安神之功；按壓刺激交感耳穴有調(diào)整胃腸、行氣降逆、清熱解毒利水之功，同時又有益心安神之效；按壓刺激神門耳穴有鎮(zhèn)靜、安神之功效；按壓刺激心耳穴可寧神益智；按壓刺激肝耳穴可疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)。本觀察結(jié)果表明，觀察組患者在術(shù)后干預(yù)治療后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯早于對照組，且差異顯著(P<0.05)；從術(shù)后干預(yù)治療14 d后患者血紅蛋白、血清白蛋白、前清蛋白水平來看，兩組患者上述指標(biāo)與術(shù)后第1 天相比有所增高(P<0.05)；同時，干預(yù)治療14 d后，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分較干預(yù)前明顯減低(P<0.05)，并明顯低于同期對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，耳穴貼壓與腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)療法相結(jié)合可更有效促進(jìn)全胃切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，提高營養(yǎng)吸收功能，并能顯著緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。