賈麗梅，楊玉瑩

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

掌跖膿皰病為皮膚科常見病，頑固難治，臨床表現(xiàn)為掌跖部位在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)深在無菌性的小膿皰，呈周期性發(fā)作，伴角化、鱗屑[1]。目前該病病因尚不明確，普遍認(rèn)為與金屬致敏及病灶感染有關(guān)，同時與免疫、遺傳、藥物、吸煙等因素有一定的聯(lián)系，是多因素綜合作用的結(jié)果[2]。由于本病發(fā)生于掌跖部位，常遷延不愈，不僅影響健康，也嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來極大的心理壓力。目前臨床治療掌跖膿皰病主要以口服維A酸、免疫抑制劑等藥物為主，配合紫外線照射、糖皮質(zhì)激素藥膏外用，雖然見效快，但副作用較大，且停藥后易反復(fù)[3]。因此，為了尋求一種安全、有效的治療方法，筆者采用自擬中藥熏洗方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(帥能)、金紐爾三聯(lián)療法治療掌跖膿皰病，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例掌跖膿皰病患者均來自2019年3月—2020年6月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科門診，按就診奇偶順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組患者的性別、年齡、病程、病位資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]辨證屬濕毒蘊(yùn)積證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③治療前兩個月內(nèi)未口服及外用糖皮質(zhì)激素、維A酸等與治療本病相關(guān)的藥物；④真菌鏡檢為陰性者；⑤自愿接受治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>65歲的掌跖膿皰病患者；②備孕、妊娠及哺乳期女性；③對本次研究治療藥物任一成分過敏者；④合并有高血壓、高血脂、嚴(yán)重心腦肝腎功能異常及其它皮膚病者；⑤醛固酮癥、肌病(肌無力和肌肉萎縮)患者及低鉀血癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予復(fù)方甘草酸苷片(樂普藥業(yè)股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20073723)口服，75 mg/次，3 次/日，飯后服；金紐爾(復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，江蘇知原藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20040122)外用，用溫水清潔皮膚，自然晾干后均勻涂抹于患處，輕輕按摩使其充分吸收，前4周，2次/天；4～6周，1次/天；6～8周，隔天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予中藥熏洗，方藥組成：黃柏、苦參、白鮮皮、土茯苓、地膚子、蛇床子、首烏藤、皂角刺各30 g，牡丹皮、赤芍各20 g(均由黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院草藥局提供)；用法：先將上述藥物于2 L水中浸泡30 min，用砂鍋武火煮開轉(zhuǎn)文火煎煮30 min；煎得藥液過濾至盆中，先利用蒸汽熏蒸患肢，待藥液溫度接近體溫(35～45℃)時，浸泡患肢30 min，每晚1次；待自然晾干后，皮損部位均勻涂抹金紐爾。兩組均以4 周為1 個療程，連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)判定。痊愈：癥狀和體征基本消退，SSRI≥90%；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，60%≤SSRI<89%；有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，20%≤SSRI<59%；無效：癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)或加重，SSRI<20%。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2.3 觀察指標(biāo) ①于治療前及第4、8周末采用改良銀屑病PASI(Psoriasis Area and Severity Index，PASI)[6]評分方法，選取皮損面積、紅斑、膿皰、結(jié)痂、瘙癢5 個指標(biāo)評價病情的嚴(yán)重程度。5個指標(biāo)分值相加所得的和即為該患者PASI總積分。②隨訪3 個月，記錄復(fù)發(fā)病例數(shù)。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后PASI積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后PASI積分比較分)

3.3 兩組患者隨訪3 個月復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后，對痊愈患者隨訪3個月，觀察組痊愈16例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為18.8%；對照組痊愈7例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為28.6%。兩組復(fù)發(fā)情況比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組雖低于對照組，但無顯著差異(P>0.05)，可能與搜集的病例數(shù)少和隨訪時間短有關(guān)。

3.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組和對照組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，局限于掌跖部位，根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)將其歸于局限性膿皰型銀屑病的范疇，也有醫(yī)家認(rèn)為掌跖膿皰病是獨立于銀屑病的另一種皮膚病[7]，目前尚無定論。在中醫(yī)學(xué)，本病屬“瘑瘡”范疇。隋·巢元方《諸病源候論》中對本病的病因病機(jī)及臨床特點進(jìn)行了較為精準(zhǔn)的描述[8]，“瘑瘡者，由膚腠虛，風(fēng)濕之氣，折于血氣，結(jié)聚所生。多著手足間……痛癢抓搔成瘡，黃汁出，浸淫生長”。濕、熱、毒三邪為本病的病理因素，治療當(dāng)以清利濕熱、涼血解毒為主，根據(jù)其角化、皸裂、脫屑等臨床表現(xiàn)，還應(yīng)當(dāng)加以活血化瘀、養(yǎng)血潤膚的藥物。

自擬中藥熏洗方中黃柏、苦參均具有清熱解毒燥濕的功效，能夠清除體表皮膚的濕熱邪氣，促進(jìn)膿皰的吸收；白鮮皮，其性苦寒，為諸黃風(fēng)痹之要藥，祛風(fēng)止癢效果好；地膚子苦、寒，歸膀胱經(jīng)，能去皮膚內(nèi)濕熱，除皮膚外濕癢，具有清熱利水止癢作用[9]；土茯苓解毒除濕通絡(luò)；土茯苓、地膚子、白鮮皮都具有抗真菌、抗變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)代藥理作用[10]，三者配伍常用來治療滲出性、膿皰型皮膚病，收效甚佳；蛇床子性溫，味辛、苦，燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢，常與首烏藤配伍，煎湯外洗治療皮膚癢疹，具有抗菌、止癢、抗氧化的現(xiàn)代藥理學(xué)作用[11]；皂角刺具有消腫散結(jié)，排膿、殺蟲的功效，其性辛散，走竄性強(qiáng)，可以引藥直達(dá)病灶[12]；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，赤芍活血散瘀、止痛，二者常相須為用，能促進(jìn)有效成分的溶出，增強(qiáng)活血化瘀的功效[13]。以上藥物合用，共同發(fā)揮清熱利濕、涼血解毒、活血化瘀之功效。中藥熏洗療法結(jié)合了中藥熏蒸和中藥外洗兩種中醫(yī)特色治療方法，克服了掌跖部位角質(zhì)層厚藥物不易吸收的缺點，能夠使皮膚腠理開泄，藥物有效的滲透肌膚，直達(dá)病灶[14]。金紐爾含有0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，是一種復(fù)合制劑[15]。丙酸氯倍他索和全反式維A酸均能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖及白細(xì)胞趨化性，對軟化、剝脫角質(zhì)具有很好的效果，二者合用不僅增強(qiáng)了療效，而且降低了單一用藥帶來的不良反應(yīng)，使用方便，患者依從性好。復(fù)方甘草酸苷片是以甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸為主要成分的復(fù)方制劑，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，因其具有類激素樣作用，而無類固醇樣不良反應(yīng)，近年來在皮膚科廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床療效[16]。

本文觀察結(jié)果表明，自擬中藥熏洗方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片、金紐爾三聯(lián)療法治療掌跖膿皰病，能夠顯著提高臨床療效，有效緩解局部紅斑、瘙癢、皸裂等癥狀，促進(jìn)了膿皰的吸收、創(chuàng)面的愈合，安全、療效好、不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。