侯一民，干安建，盛錫英

(浙江省寧波市肛腸醫(yī)院·浙江 寧波 315000)

缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)為臨床常見急癥之一，多因腸道血液缺失或回流障礙引起腸壁缺血缺氧致黏膜壞死及潰瘍形成的一種缺血性腸病[1]。以腹痛、腹瀉、便血等為主要臨床表現(xiàn)，多見于50歲及以上中老年人群，且大多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。凡是能引發(fā)全身血流動(dòng)力學(xué)異常的疾病或腸系膜血管病變均可導(dǎo)致結(jié)腸缺血而發(fā)生該病[2]。若不及時(shí)積極治療，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)累及相鄰部位，影響生活質(zhì)量[3]。為了尋求臨床治療本病的有效療法，本研究以益氣活血愈腸湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療缺血性結(jié)腸炎40例，并與單純西醫(yī)治療進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2014年5月—2019年5月診治的80例缺血性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組40例，其中男24例，女16例；年齡52～76歲；病程3～12 d。觀察組40例，其中男23例，女17例；年齡51～76歲；病程3～12 d。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《缺血性腸炎診斷與治療》[4]和《消化疾病診斷學(xué)》[5]的缺血性結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腸鏡檢查確診；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[6-7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡50～76歲；3)根據(jù)臨床癥狀、電子腸鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為缺血性結(jié)腸炎者；4)患者及家屬對(duì)本治療方案知情了解且自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腸道器質(zhì)性疾病者；2)有腹膜刺激征者；3)其他主要臟器嚴(yán)重疾病者；4)免疫功能障礙者；5)惡性腫瘤患者；6)意識(shí)障礙或精神疾病者；7)對(duì)本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組均給予西醫(yī)常規(guī)治療[8]，包括飲食干預(yù)、嚴(yán)格臥床休息、胃腸減壓、抗血小板、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，停用血管收縮藥，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑(如罌粟堿、前列地爾等)擴(kuò)充血容量、疏通微循環(huán)、改善腸黏膜缺血狀態(tài)，早期使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥等，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病。若出現(xiàn)腸梗死者，需立即手術(shù)治療。觀察組加益氣活血愈腸湯治療，方劑由黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、蒲黃(包煎)10 g、當(dāng)歸12 g、生地黃15 g、白及10 g、丹參10 g、紅花10 g、延胡索10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、三七粉(沖服)5 g、炙甘草6 g組成，并根據(jù)患者具體病情加減變化。上方每日1劑，加水煎煮至400 mL，濾出藥汁，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失，內(nèi)鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常；有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡檢查腸黏膜病變減輕；無效：癥狀體征及內(nèi)鏡檢查結(jié)果均無改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：主癥包括腹痛、腹瀉、便血，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度按無、輕、中、重度分別計(jì)為0、2、4、6分；次癥包括乏力困倦、畏寒懼冷、腹痛有定處、頭暈?zāi)垦?，按無、輕、中、重度分別計(jì)為0、1、2、3分，主癥與次癥評(píng)分的總分為中醫(yī)證候積分[6]。2)癥狀改善時(shí)間：腹痛消失時(shí)間、便血停止時(shí)間、退熱時(shí)間。3)D -二聚體水平：膠乳凝聚法檢測(cè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后證候積分比較 對(duì)照組治療前氣虛血瘀證證候評(píng)分為(18.9±1.5)分，治療后降低為(11.9±1.4)分；觀察組治療前氣虛血瘀證證候評(píng)分為(18.6±1.8)分，治療后降至(7.4±0.9)分；治療前后組內(nèi)比較及兩組間治療后比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3.3 2組患者癥狀改善時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者癥狀改善時(shí)間比較

3.4 2組患者治療前后D -二聚體水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后D -二聚體水平比較

4 討論

缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)無特異性，主要為突發(fā)性腹痛、便血和腹瀉三聯(lián)征，內(nèi)鏡下可見腸黏膜充血、水腫和潰瘍形成。其發(fā)生與血管病變(最常見原因)、血流量減少、血管外因素、腸道因素、手術(shù)因素、醫(yī)源性因素、藥物因素等有關(guān)[2，9]。該病具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，應(yīng)積極治療。本病屬于中醫(yī)“腹痛”“便血”“血證”等范疇，年老氣虛推動(dòng)無力，血液運(yùn)行不暢，腸腑脈絡(luò)瘀阻是主要病機(jī)，閉塞不通則腹痛，血不循經(jīng)溢于脈外則便血，升降失調(diào)則腹瀉。益氣活血愈腸湯謹(jǐn)守病機(jī)遣方用藥，以黃芪、黨參、白術(shù)益氣補(bǔ)中，健運(yùn)脾胃，鼓舞振奮清陽之氣，氣旺則血行，血暢則益胃腸；當(dāng)歸、生地黃補(bǔ)血活血，養(yǎng)陰填精；丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)；丹皮、赤芍涼血散瘀止痛；三七、蒲黃活血止血、祛瘀生新；白及收斂止血、消腫生?。谎雍餍袣饣钛雇?；炙甘草補(bǔ)益中氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)元益氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫止血、生肌愈腸之效，收標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥具有增強(qiáng)免疫力，抗衰老，抗氧化，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，降血壓，增加血紅蛋白含量，抗菌消炎，降低耗氧量，抗?jié)?，保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)等作用[10]；丹參、紅花、三七粉等活血化瘀中藥可抗血小板聚集，抗血栓，改善微循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)[11]。故諸藥合用能達(dá)到減輕腸道缺血損傷，改善恢復(fù)腸道血供，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的目的。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，且腹痛消失、便血停止、腹瀉停止時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明益氣活血愈腸湯對(duì)缺血性結(jié)腸炎療效確切。

D -二聚體是繼發(fā)性纖溶標(biāo)記物，血栓形成時(shí)D -二聚體呈高表達(dá)，缺血性結(jié)腸炎?？砂l(fā)生急性血栓形成及纖溶過程，故D -二聚體水平升高；所以，其對(duì)缺血性結(jié)腸炎的診斷篩查和病變嚴(yán)重程度的判斷及療效的評(píng)估都是一個(gè)很有臨床價(jià)值的指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對(duì)照組相比D -二聚體水平顯著降低(P<0.05)。說明益氣活血愈腸湯能有效降低缺血性結(jié)腸炎D -二聚體水平。

綜上所述，益氣活血愈腸湯可提高西醫(yī)常規(guī)治療缺血性結(jié)腸炎的療效，可促進(jìn)患者臨床癥狀體征緩解，降低D -二聚體水平可能是其取效的機(jī)制之一。