王新法，鄭慧芬，周賢波，張紀(jì)衛(wèi)

(浙江省杭州市臨安區(qū)人民醫(yī)院眼科·浙江 杭州 311300)

新生血管性青光眼(NVG)是一種難治性致盲性眼病，其主要誘發(fā)因素為視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及眼缺血綜合征等眼底缺血性病變。其不僅對(duì)患者眼體產(chǎn)生影響，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致視力完全喪失，直接影響患者身心健康和預(yù)后效果及生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療作用較單一，療效不甚滿意，且刺激大，副作用多，患者依從性較差，往往不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療；手術(shù)雖是主要治療方法，但風(fēng)險(xiǎn)較大，患者存在恐懼心理。而中西醫(yī)結(jié)合治療可在降低眼壓的同時(shí)改善眼動(dòng)脈供血，保護(hù)視神經(jīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高療效[2]。本文在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益腎通絡(luò)明目湯治療，療效滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2018年1月—2020年1月于本院接受治療的新生血管性青光眼患者100例作為研究對(duì)象，均為單眼發(fā)病，按照就診順序奇偶分為2 組。對(duì)照組50例患者中男性31例，女性19例；年齡范圍23～71歲，平均年齡為(46.32±3.21)歲；平均病程為(18.14±3.52)d；左眼病變者32例，右眼病變者18例；視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞17例，糖尿病視網(wǎng)膜病變21例，葡萄膜炎12例。觀察組50例患者中男性29例，女性21例；年齡范圍21～74歲，平均年齡為(46.49±3.71)歲；平均病程為(17.82±3.18)d；左眼病變者33例，右側(cè)病變者17例；視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞19例，糖尿病視網(wǎng)膜病變20例，葡萄膜炎11例。2 組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中華眼科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)眼科檢查(視力、眼底、眼壓，裂隙燈、房角鏡、眼部彩超等)確診為新生血管性青光眼；2)均為單眼病變；3)眼壓高于30 mm Hg者；4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)血壓不穩(wěn)定者；2)合并玻璃體出血者；3)惡性腫瘤患者；4)有眼部手術(shù)史者；5)對(duì)小梁切除術(shù)存在禁忌證者；6)臨床資料不全者；7)對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用玻璃體內(nèi)注射康柏西普(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)和小梁切除術(shù)。患者手術(shù)前應(yīng)用廣譜抗生素滴眼液3～5 d后，于角膜緣后4 mm處的睫狀體平坦部注射康柏西普眼用注射液原液，劑量為0.5 mg，注射康柏西普5～7 d以后，直至患者虹膜表面新生血管明顯消退時(shí)，實(shí)施小梁切除術(shù)[4-5]。手術(shù)操作流程如下：用濃度為0.4 g/L的絲裂霉素C棉片(大小為3 mm×3 mm)放置在鞏膜、結(jié)膜瓣下，靜置4 min后取出，然后在瓣膜下1 mm×2 mm位置切除小梁組織及周邊虹膜，用生理鹽水充分沖洗結(jié)膜瓣及虹膜瓣殘余藥物，之后逐層縫合虹膜瓣及結(jié)膜瓣。術(shù)后應(yīng)用鹽酸卡替洛爾滴眼液(中國(guó)大冢制藥有限公司)控制眼壓[6]。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用益腎通絡(luò)明目湯，藥方組成如下：杜仲15 g、菟絲子15 g、桑椹子20 g、生地黃15 g、枸杞子15 g、紅花10 g、桃仁10 g、赤芍15 g、柴胡10 g、枳殼10 g、決明子15 g、茺蔚子10 g、白芍10 g、澤瀉15 g、牛膝10 g、石菖蒲10 g、桔梗6 g，每天1劑，沸水煎至300 mL，分早晚兩次服用。2 組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo) 1)觀察2 組患者治療前后眼壓、視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(用角膜內(nèi)皮鏡進(jìn)行檢查)的變化；2)觀察2 組患者前房積血、感染性眼內(nèi)炎、前房少量出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況；3)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)2 組患者治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)、血小板生長(zhǎng)因子(PDGF)，試劑盒購(gòu)自北京百奧萊博科技公司。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者治療前后眼壓、視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療前后眼壓、視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較

3.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.3 2 組患者治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)、血小板生長(zhǎng)因子(PDGF)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后VEGF、PDGF水平比較

4 討論

新生血管性青光眼是一種臨床上比較常見(jiàn)的難治性青光眼，因房角纖維血管增生，導(dǎo)致小梁網(wǎng)及周邊虹膜前粘連和進(jìn)行性房角關(guān)閉，而引發(fā)難以控制的眼壓升高，造成視功能不可逆損傷[7]。因此，探索有效的治療措施對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。采用單純的抗青光眼藥物很難控制眼壓的升高，應(yīng)用小梁切除術(shù)或者引流閥植入術(shù)等常規(guī)手術(shù)治療方案在用藥以后會(huì)引起虹膜新生血管出血等不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗率增加[7]。聯(lián)合應(yīng)用康柏西普能拮抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)新生血管消退，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者手術(shù)及后續(xù)治療創(chuàng)造一定的條件[1]?？蛋匚髌帐轻槍?duì)新生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子而研發(fā)的抗血管生成藥物，能夠有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，降低眼壓，促進(jìn)血管消退[8-9]。但應(yīng)用康柏西普在眼內(nèi)代謝后會(huì)逐漸減少，導(dǎo)致新生血管水平進(jìn)一步升高。故僅用西藥很難阻斷新生血管增生，無(wú)法修復(fù)視神經(jīng)損害，而中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)收到更理想的效果[10]。

本病屬中醫(yī)“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，多發(fā)于素有頭風(fēng)、痰火和陰虛血少者。每因竭思勞慮，憂郁忿怒，用意太過(guò)等致真陰暗耗，肝腎陰虛，虛火上炎，夾風(fēng)火痰濕上擾清竅，導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈血絡(luò)郁遏，目中玄府閉塞，神水瘀滯而釀成本病。肝腎同源，治療應(yīng)以益腎通絡(luò)，養(yǎng)肝明目為主。筆者所擬益腎通絡(luò)明目湯方劑中，杜仲補(bǔ)肝腎，降血壓；菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)血，益精明目；桑椹子滋陰補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便；生地黃清熱養(yǎng)陰生津；紅花、桃仁、赤芍活血散瘀通絡(luò)；牛膝補(bǔ)肝腎，活血祛瘀，引血下行以降上逆之火，走而能補(bǔ)，性善下行；柴胡、枳殼疏肝理氣解郁；茺蔚子活血通經(jīng)，清肝明目，適于肝腎陰虛，積熱擾睛者；決明子清肝明目，通便；石菖蒲芳香化濕濁，通九竅，明耳目；澤瀉滲水利濕泄熱。諸藥配伍清降肝熱虛火而除脹，上承腎水精血而養(yǎng)目，理氣活血以通絡(luò)，利水滲濕以降濁，使神水暢通清明，風(fēng)障自愈。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者眼壓下降、視力提高、角膜內(nèi)皮密度降低、血管內(nèi)皮細(xì)胞因子和血小板生長(zhǎng)因子減少，與對(duì)照組治療后比較均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療新生血管性青光眼具有顯著效果，能夠降低眼壓，改善視力水平，抑制血管新生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。