居建剛，徐武成，陳黎燕，沈林峰

(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科·浙江 杭州 311100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床呼吸系統(tǒng)常見疾病，其疾病過(guò)程以慢性進(jìn)展性、持續(xù)性氣流受限為特征，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、氣道反應(yīng)性等因素相關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。在其疾病過(guò)程中，常因肺部感染、吸煙、空氣污染、過(guò)敏、情緒波動(dòng)等原因誘發(fā)而急性加重[2]。COPD急性加重期(AECOPD)患者臨床癥狀重，常并發(fā)嚴(yán)重的呼吸、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病而危及患者生命[3]。積極有效地防治AECOPD，延緩肺功能下降，減輕氣道炎癥反應(yīng)，對(duì)COPD的預(yù)后具有積極意義[4]。目前臨床上中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是常用治療模式，在控制急性期癥狀、減少再次加重方面發(fā)揮了重要的作用[5]。本文筆者根據(jù)AECOPD痰、熱、瘀的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)用自擬清肺祛痰通絡(luò)方輔助西藥治療AECOPD，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年10 月—2020 年2 月本院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者125例，依照患者接受治療方法不同分為對(duì)照組(61 例)與觀察組(64 例)。對(duì)照組男性39 例，女性22 例；年齡為48 ～76 歲，平均年齡(59.2±7.4)歲；COPO病程3～11 年，平均病程為(6.1±0.7)年；輕度17 例，中度31 例，重度13 例。觀察組男性40 例，女性24 例；年齡為47～75 歲，平均年齡(62.1±7.8)歲；COPO病程3～12 年，平均病程為(6.5±0.9)年；輕度12 例，中度35 例，重度17 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合AECOPD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)中醫(yī)辨證屬急性加重期痰熱壅肺兼血瘀者[7]；3)45 歲≤年齡≤80 歲；4)急性加重≤3 d；5)患者及家屬同意接受本治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴有嚴(yán)重的肺通氣障礙，需要機(jī)械輔助通氣者；3)合并有肺性腦病、嚴(yán)重心功能衰竭、肺結(jié)核、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張、氣胸等疾病者；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)合并有心血管、內(nèi)分泌、免疫等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》[6]給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬清肺祛痰通絡(luò)方輔助治療，具體藥物組成為：黃芩15 g，桑白皮 12 g，川貝母 15 g，瓜蔞仁 12 g，制半夏 10 g，麻黃15，苦杏仁 10 g，紫蘇子 12 g，葶藶子 10 g，丹參 10 g，桃仁10 g，地龍 10 g，甘草9 g；上藥水煎服，日1 劑，2 次/日，1 周為1 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肺功能 兩組患者在治療前后采用肺功能儀(日本捷斯特肺功能，型號(hào)CHEST HI-101)檢測(cè)FVC、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值%。

2.2.2 癥狀積分變化 兩組患者在治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)估，將咳嗽、喘息、胸悶、痰多色黃、發(fā)熱等癥按從無(wú)到重評(píng)分為0～6分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

2.2.3 血清炎性因子檢測(cè) 兩組患者在前后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)(MR-96A，全自動(dòng)酶標(biāo)儀)血清TNF-α、IL-8和IL-17水平，試劑盒購(gòu)自南京建成生物有限公司。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred比較

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-8、IL-17水平比較

4 討論

近年來(lái)，由于空氣污染等環(huán)境問(wèn)題及吸煙等原因，COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)40 歲以上的人群中COPD的發(fā)病率約為13.7%，而在60 歲以上的人群中其發(fā)病率高達(dá)27%[8]。該病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易受外界因素影響而急性發(fā)作[9]，嚴(yán)重影響患者的健康，并帶給患者家庭和社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。AECOPD是該疾病進(jìn)程中的防治重點(diǎn)，積極治療有利于保護(hù)患者的肺功能、延緩疾病進(jìn)程、提高生活質(zhì)量[10]。對(duì)于AECOPD的臨床治療，西醫(yī)采用抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、止咳化痰等對(duì)癥治療，尚不能達(dá)到理想效果，且在治療的同時(shí)存在一定的副作用[11]；中醫(yī)藥輔助治療可提高臨床療效、減輕西藥的副作用，更有利于疾病的控制。

AECOPD在中醫(yī)學(xué)屬于“肺脹”“喘證”等范疇，其病因病機(jī)為，肺主衛(wèi)表、肺為嬌臟，六淫之外邪侵襲時(shí)肺臟首當(dāng)其沖，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功能失司，失治誤治后則病程遷延，蘊(yùn)久而成痰成瘀，內(nèi)伏肺絡(luò)不去，表現(xiàn)為有輕微咳嗽、咳痰、呼吸不利；復(fù)感外邪，易引動(dòng)伏痰而急性加重，外邪蘊(yùn)而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，肺氣不利，痰阻氣道，氣機(jī)不利，有礙血液循行，血行瘀滯，而見痰熱蘊(yùn)肺兼見血瘀之候；出現(xiàn)咳嗽、喘促、咳黃痰或膿痰、發(fā)熱、胸悶等一系列癥狀，其病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實(shí)，急則治其標(biāo)，針對(duì)其主要病理因素為痰、熱、瘀，治宜清肺化痰、止咳平喘、兼以祛瘀通絡(luò)。自擬清肺祛痰通絡(luò)方方中黃芩、桑白皮清瀉肺熱；川貝母、瓜蔞仁、制半夏、葶藶子化痰止咳；麻黃、杏仁宣肺止咳；紫蘇子降氣消痰平喘；丹參活血通絡(luò)、涼血除煩；桃仁祛瘀通絡(luò)、潤(rùn)腸通便；地龍清熱通絡(luò)、解痙平喘；甘草補(bǔ)益肺氣、清熱解毒、祛痰止咳兼和藥之用。全方共奏清肺瀉熱、止咳化痰、降氣平喘、通絡(luò)利肺之效。臨床觀察結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后兩組患者肺功能改善(P<0.05)，咳嗽、喘息、痰多色黃、發(fā)熱、胸悶等臨床癥狀緩解(P<0.05)，加服清肺祛痰通絡(luò)方觀察組效果更佳。

慢性氣道炎癥在西藥支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療COPD過(guò)程中常?？刂撇焕硐?，導(dǎo)致進(jìn)行性肺功能下降難以逆轉(zhuǎn)。IL-17是一種前炎性細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)氣道黏液大量分泌和增高氣道高反應(yīng)性，參與氣道重塑的病理過(guò)程，并導(dǎo)致TNF-α、IL-8等炎性因子的大量分泌，促使中性粒細(xì)胞在氣道內(nèi)募集，導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)，與肺功能及病情程度密切相關(guān)[12]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-8和IL-17水平降低(P<0.05)，觀察組三者水平降低更明顯(P<0.05)。

以上表明，自擬清肺祛痰通絡(luò)方輔助西藥治療AECOPD能明顯改善患者的肺功能、緩解臨床癥狀、減輕炎癥反應(yīng)，其他作用尚待進(jìn)一步研究。