齊魯飛

山東省菏澤市立醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東菏澤 274000

作為醫(yī)院感染管理的重要部門，消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)院感染的控制至關(guān)重要，它的工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療的整體效果和患者的生命安全。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院的清潔、消毒、滅菌工作，一次性醫(yī)療用品的準(zhǔn)備和供應(yīng)，以及一次性醫(yī)療用品的統(tǒng)一管理工作，各項(xiàng)工作都與醫(yī)院感染、醫(yī)療保健、科研、患者安全密切相關(guān)。為此，必須加強(qiáng)管理，采取多種措施，預(yù)防醫(yī)院感染，并向臨床科室提供合格的消毒產(chǎn)品。消毒供應(yīng)室也是最重要的供應(yīng)保障機(jī)構(gòu)之一。清潔消毒和醫(yī)療器械的配送包裝直接關(guān)系到臨床各科室的工作安全和實(shí)際操作，特別是再生包的加工與管理質(zhì)量不容忽視。但消毒供應(yīng)室在包裝、處理和分配過(guò)程中，再生包經(jīng)常出錯(cuò)，影響臨床科室的滿意度[1-2]。醫(yī)院嘗試加強(qiáng)管理來(lái)減少再生包上的差錯(cuò)問(wèn)題，取得一定的效果。 該研究探析2019 年1—12 月消毒供應(yīng)室加強(qiáng)管理后在控制醫(yī)院感染和再生包差錯(cuò)方面的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2019 年1 月開(kāi)始在消毒供應(yīng)室實(shí)施加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理措施。 選擇加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理實(shí)施前（2018 年1—12月）該院使用供應(yīng)室醫(yī)療器械的1 000 例患者和相應(yīng)的1 000 份再生包作為對(duì)照組，選擇實(shí)施后（2019 年1—12月）該院使用供應(yīng)室醫(yī)療器械的1 000 例患者和相應(yīng)的1 000 份再生包作為觀察組。觀察組住院患者，男562例，女438 例；年齡31～80 歲，平均（54.22±3.26）歲。 對(duì)照組男560 例，女440 例；年齡31～81 歲，平均（54.34±3.45）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理制度，各科護(hù)士收集各科使用的器械，用濃度為500 mg/L 的氯消毒劑浸泡30 min，再在洗滌區(qū)中清洗、烘干，自行包裝，最后送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒。

觀察組實(shí)施加強(qiáng)管理措施。 具體如下。

1.2.1 建立質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì) 護(hù)士長(zhǎng)是消毒供應(yīng)室的核心護(hù)士，組間聯(lián)動(dòng)管理小組負(fù)責(zé)具體的質(zhì)量控制，組內(nèi)各部門負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)(設(shè)備回收、清潔、包裝、殺菌、配送等）。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督整體工作，小組成員按工作區(qū)域分配任務(wù)，每個(gè)成員負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的工作質(zhì)量控制。

1.2.2 工作職責(zé)明確 每個(gè)環(huán)節(jié)的管理團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)嚴(yán)格定崗，明確滅菌區(qū)及無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)的工作職責(zé)，并根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》制訂區(qū)域質(zhì)量控制要求和操作規(guī)程，不斷完善各項(xiàng)制度，確保團(tuán)隊(duì)成員掌握各區(qū)域的質(zhì)量要求。緊急報(bào)告和處理系統(tǒng)的建立需要消毒供應(yīng)室工作人員有足夠的技能來(lái)及時(shí)控制各種不良事件。組長(zhǎng)定期檢查結(jié)果與工作人員考核掛鉤，獎(jiǎng)懲明確，提高工作人員積極性。

①增強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)院意識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，可以從根本上提高消毒供應(yīng)中心工作人員的素質(zhì)。清楚自己的工作在醫(yī)院感染防治中的重要性。 消毒供應(yīng)室人員素質(zhì)參差不齊，需要定期對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織小講座，參加有關(guān)護(hù)理、醫(yī)院感染、微生物、熱源、消毒技術(shù)規(guī)范、微粒等方面的知識(shí)培訓(xùn)。 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能夠深入了解引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素，增強(qiáng)工作責(zé)任感，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、求實(shí)創(chuàng)新的工作態(tài)度，全面提高消毒供應(yīng)室工作人員綜合素質(zhì)。

②加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員管理。 要重視輸液器、注射器等高污染的器具，防止意外傷害。如果受傷，需要及時(shí)處理，及時(shí)清洗消毒。 鑒于消毒供應(yīng)室工作的特殊性，大多數(shù)工作都需要獨(dú)立完成，這直接影響到消毒與滅菌的質(zhì)量。為確保消毒供應(yīng)室工作人員能嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，有必要要求消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)醫(yī)院感染與消毒工作室的關(guān)系有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)。 持續(xù)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其全面掌握消毒滅菌的專業(yè)理論知識(shí)，培養(yǎng)無(wú)菌意識(shí)，并不斷提高消毒滅菌的操作技能。 規(guī)定消毒供應(yīng)室的工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術(shù)及注意事項(xiàng)，以保證消毒滅菌的順利完成。

1.2.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 消毒供應(yīng)室清潔質(zhì)量要求嚴(yán)格，區(qū)內(nèi)工作人員應(yīng)自我保護(hù)，凈化后嚴(yán)格檢查。消毒區(qū)嚴(yán)格規(guī)范設(shè)備清洗、裝配、包裝、發(fā)放、包裝標(biāo)識(shí)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并對(duì)設(shè)備的質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。無(wú)菌品儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)確保無(wú)菌品包裝有效、符合儲(chǔ)藏管理要求，并做好相關(guān)細(xì)菌的監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)工作，確保無(wú)菌品及時(shí)供應(yīng)。小組成員每月總結(jié)匯報(bào)工作，說(shuō)明存在的問(wèn)題、不良現(xiàn)象、操作不合理等。 通過(guò)小組討論，及時(shí)評(píng)估和分析，制訂改進(jìn)措施，并督促落實(shí)。 醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)是加強(qiáng)消毒產(chǎn)品質(zhì)量管理。

醫(yī)療器械從回收到發(fā)放形成一個(gè)鏈條循環(huán)，各個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，相互制約。所以供應(yīng)室的工作人員必須樹(shù)立認(rèn)真工作的態(tài)度，并在工作過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證供應(yīng)滿足臨床需要，絕對(duì)消毒，保證醫(yī)療安全。

①材料回收嚴(yán)格。 回收的醫(yī)療器械性能合格與否，對(duì)保證產(chǎn)品質(zhì)量至關(guān)重要?；厥諘r(shí)一定要親自檢查名稱、數(shù)量、規(guī)格、物品和設(shè)備的初步清潔處理。

②對(duì)清潔質(zhì)量的重視。設(shè)備清潔是供應(yīng)室工作的一個(gè)重要部分。 先按回收設(shè)備、設(shè)備類型、管腔、污染等進(jìn)行分級(jí)。嚴(yán)格執(zhí)行洗滌“酶法浸漬”，超聲波機(jī)器洗滌“常規(guī)水洗”，油污清洗維護(hù)“干箱”“檢查洗滌質(zhì)量”。并且根據(jù)要求配備各種無(wú)菌包，使程序科學(xué)化。

③包裝質(zhì)量控制。 包裝前對(duì)各種物品進(jìn)行仔細(xì)檢查，將化學(xué)卡片放入袋內(nèi)，將化學(xué)卡片封好，并注明產(chǎn)品名稱、滅菌日期、滅菌有效期、負(fù)責(zé)人等。 保證包裝的緊密性，規(guī)格齊全，數(shù)量、規(guī)格尺寸準(zhǔn)確。

④正確的消毒方法。 消毒是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，消毒物品的質(zhì)量與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量息息相關(guān)。要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒，在消毒過(guò)程中要堅(jiān)守崗位，正確掌握消毒程序和檢測(cè)手段，注意消毒溫度、消毒時(shí)間、消毒飽和蒸汽三要素。消毒器每天消毒前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，消毒前應(yīng)排出管道內(nèi)的凝結(jié)水（10 min）。 消毒后物品感覺(jué)干燥，水分含量＜3%，消毒合格率為100%。

⑤加強(qiáng)滅菌用品的質(zhì)量管理。消毒合格的用品要注明消毒日期、有效期限，每批消毒用品消毒后要按序號(hào)登記，并記錄消毒用品的種類、數(shù)量、消毒溫度、作用時(shí)間、消毒日期、操作人員等。具有記錄設(shè)備時(shí)，記錄紙應(yīng)存檔備查。滅菌后的物品應(yīng)放在消毒供應(yīng)室的柜子里，并按日期順序存放。檢驗(yàn)包裝完整性，如有損壞，不適用于消毒包裝。濕包裝和有明顯水漬的包裝不能作為消毒包裝。檢驗(yàn)化學(xué)指示器和指示牌是否變色，無(wú)變色，可肯定作殺菌包裝。 如消毒袋掉在地上、放錯(cuò)地方、或被水弄臟，則視為被污染，不能用作消毒袋。 所發(fā)物品，不論使用與否，都會(huì)被認(rèn)為是被污染的，應(yīng)該再次消毒，而不應(yīng)該存放在無(wú)菌室。

⑥加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)各個(gè)滅菌器的滅菌過(guò)程，記錄關(guān)鍵參數(shù)，每一個(gè)消毒包都要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，真空壓力下的蒸汽滅菌器每日在第一鍋中進(jìn)行BMEID 測(cè)試后方可消毒。 每月進(jìn)行消毒液的生物監(jiān)測(cè)，對(duì)環(huán)氧乙烷消毒的物品每次都要進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，檢查合格后才能發(fā)放。每個(gè)月監(jiān)測(cè)滅菌袋、滅菌區(qū)和工人手中的空氣，每天更換正在使用的殺菌劑，每次配制后用化學(xué)試紙檢測(cè)其有效濃度，以確保劑量和濃度準(zhǔn)確[3-4]。

⑦合理劃分消毒供應(yīng)室的工作區(qū)域，形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)物品和人員隨意進(jìn)出，徹底清洗消毒供應(yīng)室周邊環(huán)境，確保無(wú)污染源。不應(yīng)混淆清潔用品、污染用品、消費(fèi)品和無(wú)菌物品的明確分類。消毒后，將其分類放置于無(wú)菌物品儲(chǔ)藏區(qū)，確保醫(yī)療器械或物品符合要求；嚴(yán)格按照相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)回收醫(yī)療器械進(jìn)行消毒和滅菌，確保醫(yī)療器械清潔，避免清潔消毒不當(dāng)造成感染。強(qiáng)化消毒產(chǎn)品的監(jiān)督管理，定期對(duì)消毒產(chǎn)品、純化水和消毒器進(jìn)行檢查。 必須嚴(yán)格控制醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量，保證下一次使用前無(wú)菌，包裝前嚴(yán)格檢查，清洗干凈，保證干燥、光亮、性能良好，對(duì)不合格的醫(yī)療器械及時(shí)退回，然后再清洗。 消毒包裝，并按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)正確放置，以便下次查找和使用。 醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)科及時(shí)抽查，對(duì)不合格產(chǎn)品進(jìn)行檢查并重新包裝[5-6]。

1.2.4 實(shí)行消毒供應(yīng)室管理制度 按照國(guó)家有關(guān)管理規(guī)定，制訂完善的管理制度和工作流程，使消毒供應(yīng)室工作有章可循，減少醫(yī)療器械質(zhì)量問(wèn)題，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染。護(hù)理部門感染控制科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和各種感染控制措施，不斷加強(qiáng)監(jiān)督，定期對(duì)消毒供應(yīng)室的工作進(jìn)行檢查，隨機(jī)選擇治療器械，進(jìn)行客觀評(píng)估，每月召開(kāi)1 次總結(jié)會(huì)，公布檢查結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn)。 實(shí)行崗位責(zé)任制，分工明確，責(zé)任到人，設(shè)立質(zhì)量管理小組，對(duì)工作人員的執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保工作質(zhì)量[7-8]。

1.2.5 信息化管理 醫(yī)院消毒供應(yīng)室要選擇相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)管理，同時(shí)對(duì)消毒供應(yīng)室的管理模式進(jìn)行升級(jí)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。每個(gè)器械登記入庫(kù)，嚴(yán)格登記消毒的情況，既方便，又省時(shí)，還讓所有的消毒條件一目了然。各消毒設(shè)備、用具參數(shù)可以作為醫(yī)院重大決策的理論依據(jù)。

1.2.6 設(shè)備維護(hù) 要實(shí)施具體的設(shè)備維護(hù)，必須有完善的制度保障。 例如醫(yī)院很常見(jiàn)的脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，每天工作結(jié)束后都要進(jìn)行清洗。先要保證蒸鍋內(nèi)膽的完整，因?yàn)樵S多不銹鋼器皿在長(zhǎng)時(shí)間的高溫蒸煮下會(huì)破裂，對(duì)消毒效果的影響非常大。在醫(yī)院的消毒間里，有許多東西是用蒸汽來(lái)完成的，如果蒸汽過(guò)濾器損壞，就要及時(shí)更換消毒室的安全閥，并多次手動(dòng)啟動(dòng)安全閥，才能看到安全閥是否存在隱患，確保使用效果。 其次是要及時(shí)維護(hù)保養(yǎng)滅菌室常用的干熱滅菌器，設(shè)備要按說(shuō)明書操作。 重要的溫控器和熱傳感器也要及時(shí)檢查，如果出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)更換。 自動(dòng)手術(shù)器械消毒器在醫(yī)院使用較多，患者也比較熟悉，由于裝置是全自動(dòng)的，一些部件在使用過(guò)程中易損壞，應(yīng)定期進(jìn)行保養(yǎng)，包括除塵。此自動(dòng)消毒器需消毒后干燥，因此干燥機(jī)也需定期清洗。 檢查熱水器等部件每個(gè)季度都進(jìn)行1 次檢查，4 次/年。 還要注意使用醫(yī)用壓氣機(jī)，要加強(qiáng)通風(fēng)和消毒，確保消毒間的門窗經(jīng)常通風(fēng)，以免細(xì)菌滋生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，并在每個(gè)階段隨機(jī)納入1 000 個(gè)再生包，調(diào)查實(shí)施前后再生包標(biāo)簽、單據(jù)、發(fā)放、包裝和內(nèi)容物錯(cuò)誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；管理后，觀察組再生包標(biāo)簽、單據(jù)、發(fā)放、包裝和內(nèi)容物錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組再生包差錯(cuò)情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療器械臨床使用全由消毒供應(yīng)室提供，是引起醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)院感染的控制與消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，當(dāng)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量高，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-11]。 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，能有效地提高消毒人員的消毒質(zhì)量，嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍對(duì)器械進(jìn)行清洗、包裝、消毒和滅菌等操作，提高了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)院抗感染的效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12-14]。

嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。為確保醫(yī)院手術(shù)器械消毒滅菌的正常進(jìn)行，國(guó)家相關(guān)部門頒布相關(guān)法律法規(guī)和政策，以規(guī)范醫(yī)院感染控制[15-16]。加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)部門的質(zhì)量管理，不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，還直接關(guān)系到患者的生命安全。 消毒供應(yīng)室的工作繁瑣，在工作過(guò)程中要注重細(xì)節(jié)[17-19]。對(duì)清潔、包裝、消毒等細(xì)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理，提高工作質(zhì)量，確保醫(yī)療器械清潔消毒合格率，減少醫(yī)院感染，確保患者安全。供應(yīng)室管理措施的實(shí)施，使供應(yīng)室工作逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保無(wú)菌物品的質(zhì)量，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[20-22]。

該研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理后：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理前的對(duì)照組（P＜0.05）；加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理后：觀察組再生包標(biāo)簽、單據(jù)、發(fā)放、包裝和內(nèi)容物錯(cuò)誤率顯著低于加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理前的對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，消毒供應(yīng)室實(shí)施加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，可有效提升工作質(zhì)量水平，有利于減少再生包差錯(cuò)和減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。