張月凡

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胸外科一病區(qū)，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

食管癌是國內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一，并且在人們生活飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素的改變下，其患病率還在不斷上升之中[1]。由于此疾病腫瘤所生長的部位較為特殊，以及其生長快速等特點導(dǎo)致60%以上的病患在初次就診時就已屬于食管癌中晚期，從而使臨床治療難度非常大[2]。食管癌病患隨著病情發(fā)展均會發(fā)生反流、疼痛、進(jìn)食和吞咽困難等臨床癥狀，從而影響其營養(yǎng)攝入和心理狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而進(jìn)一步加劇病情發(fā)展，對病患的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[3]。因此，在臨床治療中還需結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善病患臨床癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。為此，本文特對全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2019 年9 月收治的食管癌病患100 例通過抽簽法分為兩組各50 例，參照組男28 例，女22 例；年齡41～78 歲，平均（58.7±6.9）歲；病程0.8～6 年，平均（3.1±1.9）年。實驗組男29 例，女21例；年齡46～73 歲，平均（59.1±6.3）歲；病程0.5～6 年，平均（2.9±2.1）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為食管癌；均經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)；均知曉本研究事宜，且自愿參與研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、肝腎功能異常、精神障礙、心理障礙和交流障礙者。兩組普通資料比較（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組開展病情和生命體征監(jiān)測，以及健康宣教和按醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理，實驗組在參照組基礎(chǔ)上開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

（1）優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：給病患提供充滿人情味，具有家庭式溫馨和舒適的治療環(huán)境。病房布置需舒適協(xié)調(diào)，在確保安靜、整潔的基礎(chǔ)上多注重細(xì)節(jié)，如燈光需保持柔和，夜間保持暗淡燈光；于病房懸掛日歷、鐘表，擺放鮮花、綠植、飲水設(shè)施等；在實施護(hù)理操作時加強病患隱私保護(hù)，視情況用床簾遮擋。從細(xì)微之處著手，一切以方便病患出發(fā)。

（2）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：在談癌色變的現(xiàn)今，多數(shù)病患因得知患癌都會產(chǎn)生極度悲觀的不良心理，有的甚至放棄治療。因此，護(hù)理人員需給予病患充分的關(guān)懷，對其病情表示理解，盡量滿足其合理要求。耐心地聽取其訴求，并親切地解答其疑惑，告知其只要配合治療與護(hù)理是可以取得良好預(yù)后，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時囑咐病患家屬多給予其陪伴、關(guān)心和安慰，使病患在生理和心理上得到滿足，從而保持良好心情。

（3）優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理：在制定食管癌病患飲食方案時需遵循既滿足營養(yǎng)需求，又可減少食道黏膜損傷的原則。按病患不同病情狀況合理給予軟食、半流或流質(zhì)性食物。指導(dǎo)病患家屬多給予進(jìn)食乳類、蛋類、碎瘦肉和魚類等食物，以及新鮮蔬菜，烹飪時需采用燉煮方式，同時給予新鮮水果，可采用榨汁方式進(jìn)食，保證病患對高維生素、高蛋白和高熱量的需求。從而增加機(jī)體營養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。同時囑其禁食辛辣、酸、咸、硬、燙、煙酒、油炸以及帶刺的食物，以保護(hù)食管黏膜。指導(dǎo)病患緩慢進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后需以溫開水沖洗食管，避免食物滯留管腔，防止產(chǎn)生食道炎癥，并且進(jìn)食后2h 不能平臥，以免發(fā)生反流情況。

（4）優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理：加強口腔護(hù)理工作，定期測量其口腔內(nèi)PH 值，對異常者給予氯化鈉溶液消毒，指導(dǎo)病患進(jìn)食前后需要漱口。

（5）優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理：教會病患正確呼吸，使其掌握正確技巧，鼓勵其多作深呼吸。在因腫瘤刺激而咳嗽時需用手固定胸部，以減輕咳嗽而致的疼痛感。

（6）優(yōu)質(zhì)胃管護(hù)理：對留置胃管病患需妥善固定好導(dǎo)管，并確保其引流通暢，教會病患如何防止胃管脫落、受壓、扭曲等。同時告知病患未經(jīng)同意不可隨意摘除胃管，若意外脫落需及時通知醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評價是否還需再次插入，不可隨便將脫落胃管再次應(yīng)用。

（7）優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理：加強病患疼痛關(guān)心與護(hù)理，及時評估其疼痛程度，并根據(jù)其疼痛情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如播放輕緩音樂來分散病患注意力，通過深呼吸來緩解疼痛感。對疼痛劇烈者按按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，并密切觀察用藥后疼痛緩解情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理前后臨床癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等評分情況，以及對護(hù)理的滿意度。癥狀改善：應(yīng)用食管癌專項量表（QLQ OES-18）進(jìn)行評價，量表共計包含4 大維度，分別為進(jìn)食、反流、吞咽困難和疼痛等，共計18 個條目，得分越低說明病患臨床癥狀改善越好[4]。心理狀態(tài)：分別應(yīng)用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自量評表進(jìn)行評價，得分越低說明心理狀態(tài)越好[5]。生活質(zhì)量：應(yīng)用生存質(zhì)量測定量表QOL 評分進(jìn)行評價，得分越高說明生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：通過自制調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計，問卷包含院內(nèi)環(huán)境，以及護(hù)理流程、態(tài)度、技能和質(zhì)量等方面的內(nèi)容評價，滿分為100 分，按所得分值分為十分滿意（≥80 分），滿意（60-79 分）和不滿意（<60 分），總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0 軟件，計量資料行行t檢驗，（）表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，（%）表示，標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理前后臨床癥狀

兩組護(hù)理前進(jìn)食、反流、吞咽困難和疼痛等臨床癥狀評分對比（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后實驗組上述評分均較參照組低（P<0.05）。如表1。

表1 對比兩組護(hù)理前后臨床癥狀（，分）

表1 對比兩組護(hù)理前后臨床癥狀（，分）

2.2 對比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量

兩組病患護(hù)理前SAS、SDS 和QOL 等評分對比（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后實驗組SAS、SDS 評分較參照組低，QOL 評分較參照組高（P<0.05）。如表2。

表2 對比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量（，分）

表2 對比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量（，分）

2.3 兩組對護(hù)理的滿意率對比

實驗組對護(hù)理的滿意率96.00%高于對照組的78.00%（P<0.05）。如表3。

表3 兩組對護(hù)理的滿意率對比[n（%）]

3 討論

食管癌是由于機(jī)體食管鱗狀上皮，或是腺上皮發(fā)生異常增生而致的癌性病變，是臨床治療中比較常見和多發(fā)的惡性腫瘤之一，對病患身心健康和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響，若未及時確診和采取有效的治療措施，那么將會危及病患生命安全[6]。目前，手術(shù)和放化療是臨床治療食管癌的常用方法，但是無論何種方法在治療中均需給予病患有效的護(hù)理干預(yù)，以確保臨床治療效果。

過往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)僅是對病患進(jìn)行最為基礎(chǔ)的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測和健康指導(dǎo)等，不僅不夠細(xì)致化，而且還缺乏對病患生理與心理的關(guān)懷服務(wù)，因此，效果不并理想[7]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以病患為中心的人性化護(hù)理模式，在護(hù)理過程中始終把病患放于首位，事事為其著想，緊緊圍繞其需求而提供高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、放心和滿意的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式在近年來已大量應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)中，并取得了理想效果[8]。在學(xué)者李秋月、黃飄等報道中，通過對食管癌病患應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯示，此護(hù)理方式更有利于改善病患不良情緒，提升其生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果上述研究結(jié)果相符，顯示，經(jīng)護(hù)理后實驗組各項癥狀，以及SAS 和SDS 評分均較參照組低；QOL 評分較參照組高；對護(hù)理的滿意率96.00%較參照組的78.00%高，各組對比（P<0.05），可見，對食管癌病患實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要意義。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在整個護(hù)理過程中始終以病患為中心，不僅關(guān)注于疾病本身的治療，同時更關(guān)注病患生理及心理的護(hù)理服務(wù)，所提供的護(hù)理服務(wù)均圍繞著病患的身心需求，在一系列科學(xué)、全面、高效及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)下最大程度地降低了不良事件發(fā)生風(fēng)險，確保了臨床治療效果，并且取得了病患及家屬的認(rèn)可，促進(jìn)了良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系[9]。本文通過舒適護(hù)理讓病患感受到了溫馨，降低了其不適感，提升了其舒適度；通過心理疏導(dǎo)幫助病患樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其治療配合度；通過優(yōu)質(zhì)的飲食護(hù)理不僅避免了病患進(jìn)食的痛苦，而且保證了機(jī)體所需營養(yǎng)，更有利于病情恢復(fù)；通過口腔、呼吸道、胃管以及疼痛護(hù)理，充分地緩解了病患的不適感，并達(dá)到防止或降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，總之，在整個護(hù)理過程中使病患從身心均得到了細(xì)致且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而增加其治療的信心，在最大程度上彌補了常規(guī)護(hù)理的不足，優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量，提升了病患對護(hù)理的滿意度，從而確保了臨床治療效果[10]。

綜上所述，對食管癌開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，有利于改善病患臨床癥狀，緩解不良心理，促進(jìn)和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提升病患生活質(zhì)量，值得推廣。