龔雪美，王效全

（1.海門市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 海門 226141；2.海門婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 海門 226100）

0 引言

末梢血血常規(guī)檢測因采樣過程簡便、取血量少等優(yōu)點，使其在幼兒園體檢時應(yīng)用是最為廣泛的。雖然靜脈血檢測在血常規(guī)檢驗中，其檢驗結(jié)果更加接近標準范圍，穩(wěn)定性明顯優(yōu)于末梢血檢驗，臨床應(yīng)用價值更高，是目前推薦的首選檢測方式，但很多學齡前兒童在采血過程中依從性很差，他們會表現(xiàn)得很抗拒，不配合醫(yī)務(wù)人員采血，所以兒科的采集血樣還是以末梢血為主要標本類型。但是由于地域、儀器、采血方式等一些客觀原因的存在，各實驗室血常規(guī)參考值存在差異。另外，由于兒童和成人在多種生理、生化指標方面存在顯著性差異，目前，臨床上沒有兒童的血常規(guī)正常參考值范圍[1]。如果單純地把教科書規(guī)定的參考范圍作為是否患病以及病情嚴重程度的判斷標準，很可能會出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象。所以只有了解本地區(qū)的健康兒童末梢全血細胞參數(shù)的參考范圍，才能為本地區(qū)兒童的醫(yī)療保健提供更高質(zhì)量的服務(wù)[2]。兒童貧血是兒科常見的疾病之一，主要是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細胞壓積等低于正常值而出現(xiàn)的一種疾病。臨床中的貧血可以分為以下四類：正常細胞性貧血、大細胞性貧血、小細胞低色素性貧血和單純小細胞性貧血四大類，其中最為常見的為小細胞低色素性貧血，尤其是缺鐵性貧血[3]。成人對食物的消化吸收能力遠遠好于兒童，若學齡前兒童鐵的攝入量不足，則幼兒發(fā)生缺鐵性貧血的概率會非常大。常見的貧血癥狀為面色蒼白、全身乏力、懶動，但在日常體檢中癥狀不明顯，血常規(guī)檢測為經(jīng)常出現(xiàn)貧血的情況。而貧血會對機體造成一系列的危害，如營養(yǎng)低下、生長發(fā)育遲緩、細胞免疫功能缺陷，貧血還會造成兒童抵抗力差，因為出現(xiàn)貧血的癥狀后，機體的攜氧功能會降低，此時整個體內(nèi)的紅細胞運轉(zhuǎn)會發(fā)生障礙，導(dǎo)致造血功能出現(xiàn)問題，使供給身體重要器官的血液不夠，供氧不足，最終導(dǎo)致身體免疫能力出現(xiàn)問題，容易患病，貧血也會引起兒童注意力不集中，進而導(dǎo)致學習障礙，嚴重者會出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。因此，早期發(fā)現(xiàn)貧血意義十分重大，此次調(diào)查2019 年海門市新生入園體檢時的末梢血血常規(guī)值，為建立海門市學齡前兒童末梢血血常規(guī)參考值范圍提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2019 年8 月1 日至2019 年8 月30 日在海門婦幼保健計劃生育服務(wù)中心體檢的新生入園兒童，共1827 例，年齡3～5 歲，其中男936 例，女891 例。要求兒童體檢生長發(fā)育正常，2 周內(nèi)無發(fā)熱、貧血史，體檢前未服用任何藥物。

1.2 儀器與試劑

Sysmex xs-1000i 全自動血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品

1.3 檢查參數(shù)

白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（HGB）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 檢測方法

所用儀器每半年校準1次，要求廠家把校準結(jié)果控制在規(guī)定范圍內(nèi)。此次兒童體檢由海門婦計中心檢驗科的專業(yè)檢驗師操作，兒童左手無名指內(nèi)側(cè)采血之前先用75%的酒精消毒，并且丟棄第1 滴血，采取末梢血，用微量吸管吸取20μL 置入稀釋液中，要求2 小時內(nèi)完成所有檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理，血細胞參數(shù)在調(diào)查人數(shù)中呈偏態(tài)分布，進行正態(tài)轉(zhuǎn)化后采用t檢驗比較男女血常規(guī)參數(shù)是否有差異，采用百分位數(shù)法計算P2.5 和P97.5 值，以確定95%參考值范圍。

2 結(jié)果

2.1 性別間比較

RBC、HCT、MCV、MCH 男女平均值差異有統(tǒng)計學意義，WBC、HGB、PLT、MCHC 性別間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 1827例年學齡前兒童末梢血血常規(guī)均數(shù)

2.2 血常規(guī)參考值

兒童末梢血血常規(guī)參考值范圍，WBC（4.45～10.98）×109/L、RBC（4.14～5.71）×1012/L、HGB（113～152）g/L、PLT（171.4～345.6）×109/L、HCT（33.77～45.30）%、MCV（72.87～86.50）fL、MCH（24.1～29.6）pg、MCHC（315～350）g/L。見表2。

表2 1827例年學齡前兒童末梢血血常規(guī)參數(shù)參考值范圍

2.3 與說明書參考值的比較

通過與說明書參考值比較發(fā)現(xiàn)，紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）按照說明書上的參考值范圍判斷為異常的占85%以上，血小板計數(shù)（PLT）判斷為異常的占13.19%，紅細胞壓積（HCT）判斷為異常的占12.81%。

3 討論

血常規(guī)檢測是非常重要的醫(yī)學檢測手段之一，其主要通過對血液內(nèi)血細胞和血紅蛋白等分子的檢測，發(fā)現(xiàn)細胞數(shù)量、形態(tài)學的變化情況。在血常規(guī)的各種紅細胞參數(shù)中，RBC 是非常重要的指標之一，它對血液系統(tǒng)疾病和失血性疾病的診斷、治療和預(yù)后具有十分重要的意義[4]。該檢測方法對疾病的診治極為重要，是健康篩查、治療效果評價等方面的重要指標。檢測得到的各參數(shù)是醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)生診斷感染性疾病、進行血液病診治及兒童營養(yǎng)狀況監(jiān)測等主要依據(jù)，醫(yī)生可以根據(jù)各項指標的具體數(shù)值來判斷病情，為病情的診斷提供一定的意見[5]。而末梢血檢測因取血量少、痛感低、方法簡單便捷、時間短、兒童不易哭鬧等特點而在臨床中廣泛應(yīng)用。有研究表明，兒童末梢血和靜脈血血常規(guī)中WBC、RBC、HGB、PLT、HCT、MCH 存在顯著性差異，靜脈血檢測有更好地準確性，不過對于學齡前兒童來說，靜脈血檢測比較困難且痛感高[6]。上海、南京、常州等地兒童末梢血血常規(guī)研究表明年齡間各參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，故本文不做年齡分組討論。

本文兒童來自于海門市市區(qū)幼兒園新生入園體檢，男女比例為1.05 ∶1，調(diào)查資料具有一定的代表性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)RBC、HCT、MCV、MCH 男女差異有統(tǒng)計學意義，建議分別建立男性和女性兒童的參考值范圍，性別差異分析結(jié)果與上海幾乎一致。WBC、RBC、PLT 均高于說明書上的參考值范圍，HCT、MCV、MCH 低于參考值范圍，MCV、MCV、PLT 等按照參考值范圍判斷為異常的比例較多，因此用儀器說明書的參考值來判斷兒童血常規(guī)情況不太適用于3～6 歲兒童，很容易得出錯誤的結(jié)論。其中WBC、PLT 值與重慶差異較大，顯示有地區(qū)差別。

雖然血細胞檢驗在醫(yī)療保健工作中的地位十分的重要，但是很多外界因素都會對其檢測數(shù)據(jù)造成一定的影響，所以各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身的特點，建立獨立的血細胞檢驗參考值范圍十分必要[7]。從本研究可以看出3～6 歲兒童的血常規(guī)值受多方面的影響，制定參考值范圍時需要考慮年齡、性別、地區(qū)、儀器等，建議臨床醫(yī)生在分析血常規(guī)結(jié)果時要考慮檢測方法、年齡等因素。

綜上所述，在兒童體檢門診工作時，要注重查看參考值范圍，及時發(fā)現(xiàn)貧血兒童，特別是中、重度貧血。兒童時期的貧血大多的由于機體對鐵的吸收發(fā)生障礙、機體對鐵的需要量增加，以及機體鐵含量不足等因素導(dǎo)致。對于缺鐵性貧血而言，在貧血早期一般為正常細胞性貧血，為輕度貧血，但隨著病程進展，體內(nèi)貯存的鐵會慢慢被消耗，此時紅細胞和血紅蛋白會進一步下降，出現(xiàn)明顯的小細胞低色素性貧血，呈典型的缺鐵性貧血。學齡前兒童發(fā)生貧血后容易出現(xiàn)注意力不集中、食欲減退、面頰蒼白、消化功能差等癥狀。做好兒童復(fù)查、轉(zhuǎn)診、隨訪工作，減少因貧血引起的不良后果，因為學齡前兒童是自身免疫逐漸發(fā)展與完善關(guān)鍵階段，可以通過末梢血血常規(guī)檢測來避免兒童一些的疾病發(fā)生、發(fā)展，對保護兒童健康有一定的意義。在兒童體檢時做好與家長的解釋工作，正確解讀化驗單，提醒家長預(yù)防貧血。