周騫，向麗婷

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南體育職業(yè)學院，湖南 長沙 410019）

0 引言

在臨床骨科中，腰椎間盤突出癥是常見疾病之一，但是隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及社會壓力的增加，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。隨著病情的加重，會不同程度影響到其工作和生活，逐漸出現(xiàn)下肢疼痛、肢體麻木和腰椎疼痛等癥狀，甚至可能喪失自理能力[1]。西醫(yī)的方式干預能夠緩解疼痛，且在接受手術治療后，一些患者存在較高的疾病復發(fā)率[2]。通過中醫(yī)的方式進行干預能夠取得顯著的疾病治療效果[3]。對72 例腰椎間盤突出癥患者通過采用中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中醫(yī)針刺治療，臨床所分析的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月-2021 年3 月腰椎間盤突出癥患者共72 例，隨機分為觀察組及對照組，每組均為36例。排除標準：免疫功能嚴重低下；妊娠或哺乳期女性；合并精神疾??；生命體征不穩(wěn)定；臨床資料不全；腰椎間盤創(chuàng)傷史；存在嚴重慢性代謝性病變；以及腎病、心臟病者；中途退出研究；耐受能力較差者。納入標準：提供詳細資料；有良好依從性；未接受康復訓練；未見高血壓、糖尿病等疾??；具備良好的溝通和交流能力；符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]；簽署知情同意書。觀察組男26 例，女10 例，年齡33～76 歲，平均（52.5±11.3）歲，病程3 個月至12 年，平均（5.5±1.1）年。對照組男28 例，女8 例，年齡34～75 歲，平均（52.9±11.2）歲，病程3 個月至12 年，平均（5.7±1.2）年。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P>0.05。

1.2 方法

（1）對照組：中醫(yī)正骨手法。患者雙腿分開，屈膝成直角，端坐位，暴露腰部位置，醫(yī)師和助手雙手壓住右側(cè)大腿近膝部，雙腿夾住患者右膝，保持下半身穩(wěn)定，固定好骨盆。把右手自然放置于小腹位置，左手扶住枕部，稍作低頭彎腰姿勢。經(jīng)手診或影像學檢查的方式，醫(yī)師摸準患椎棘突，確定患者腰椎偏歪部位，左手從左側(cè)腋下穿過，右手拇指按在棘突左緣，固定好患者的右肩。右手拇指為定點，在患者放松全身的基礎上，左手扶右肩為杠桿，按照患者情況確定前彎角度。右手拇指向右前下方推頂，左手向左前下后方旋轉(zhuǎn)，聽見復位聲時結束治療。1 次/2d。共治療2 個療程，2 周1 個療程。

（2）觀察組：基于對照組的基礎，加用中醫(yī)針刺治療。選穴：依據(jù)《經(jīng)絡腧穴學》，確定風市（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、命門、腰陽關、懸鐘（雙側(cè)）、昆侖（雙側(cè)），秩邊和陽陵泉穴。操作方式：選擇貴州安迪藥械有限公司的，安迪牌，0.30mm×50mm 的一次性無菌針灸針完成針刺。踝關節(jié)處放置軟枕，下肢弓腿前屈，常規(guī)消毒皮膚后針陽陵泉、風市、昆侖、懸鐘、委中，以及腰陽關、秩邊、名門穴，實施平補平瀉法，得氣之后，通過蘇州醫(yī)療用品廠有限公司、型號：TDP12-DL的特定電磁波治療器，在光源距皮膚20cm 處對腰陽關、命門穴及其周圍皮膚進行照射，1 次/d，5 次/周，留針30min 時間。共治療2 個療程，2 周1 個療程。

1.3 觀察指標

比較分析臨床上患者的VAS 評分、ODI 評分、臨床療效等。①VAS 評分比較：7～10 分：當患者進行相關活動或處于靜息狀態(tài)下，疼痛明顯；4～6 分：當患者進行相關活動時發(fā)生輕微疼痛；1～3 分：當患者處于靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，進行相關活動時有輕微感；0 分：不管在何種情況下均無疼痛產(chǎn)生。相關人員統(tǒng)計和記錄，患者自行判斷疼痛程度；②Oswsetry功能障礙指數(shù)（ODI）：主要包含站立、干擾睡眠、性生活、疼痛強度、生活自理、社會生活、旅游、提物、步行、坐位等共十項，各項滿分為10 分，當患者的功能障礙越嚴重者，則獲得的評分越高；③臨床療效判定標準：無效：患者的腰痛、腿痛或者腰腿痛的臨床癥狀和體征并未轉(zhuǎn)變，或者發(fā)生加重；有效：患者的腰痛、腿痛或者腰腿痛的臨床癥狀和體征稍作改善；顯效：患者的腰痛、腿痛或者腰腿痛的臨床癥狀和體征明顯改善，預后良好?？傆行?（有效+顯效）/36 例×100.00%；④睡眠質(zhì)量：選擇總分為0～21 分匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，劃分成7 個因子，18 個條目，當患者的睡眠質(zhì)量越差則得分就會越高，每一因子依據(jù)0～3 分4 級計分。當判定患者存在睡眠問題，則PSQI ≥7 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次結果數(shù)據(jù)由統(tǒng)計員處理分析，并獲取最終結論，處理軟件為SPSS 22.0，統(tǒng)計的全部資料中，用χ2檢驗臨床治療效果計量最后差異、t檢驗VAS、睡眠質(zhì)量、ODI 評分計數(shù)資料最后差異，表示方式為用（）和（%）等，若得到結論P<0.05，則表明結果的統(tǒng)計分析要求。

2 結果

2.1 分析VAS評分

觀察組和對照組在治療前疼痛評分無意義（P>0.05），但是治療后，與對照組相比，觀察組疼痛評分較低（P<0.05）。見表1。

表1 分析VAS評分（，分）

表1 分析VAS評分（，分）

2.2 分析ODI評分

觀察組和對照組在治療前腰椎功能障礙評分無意義（P>0.05），但是在治療后，與對照組相比，觀察組腰椎功能障礙評分較低（P<0.05）。見表2。

表2 分析ODI評分（，分）

表2 分析ODI評分（，分）

2.3 分析臨床治療效果

觀察組疾病總療效35 例（97.22%）較對照組22例（61.11%）更高（P<0.05）。見表3。

表3 臨床療效分析[n（%）]

2.4 分析睡眠質(zhì)量評分

觀察組和對照組在治療前睡眠質(zhì)量評分無意義（P>0.05），治療后與對照組相比，觀察組睡眠質(zhì)量較低（P<0.05）。見表4。

表4 分析睡眠質(zhì)量評分（，分）

表4 分析睡眠質(zhì)量評分（，分）

3 討論

當前社會發(fā)展中，人們生活節(jié)奏逐漸加快，長時間保持一種姿勢，會發(fā)生腰椎退行性病變。一旦患者的病情加重，將嚴重影響其生活質(zhì)量，造成腰椎間盤組織膨出[5]。臨床上一些患者多選擇手術的方式干預，但是存在較高的疾病復發(fā)率，因此選擇保守治療取得的效果不太理想。

腰椎間盤突出癥，中醫(yī)認為是因風邪入侵、濕氣、寒氣等現(xiàn)象的存在，引發(fā)腰痛，造成氣血、人體經(jīng)絡運行不暢。治療時應當緩解患者的疼痛癥狀，疏通經(jīng)絡、活化氣血，促進患者疾病恢復[6]。通過針刺的方式，能夠改善體內(nèi)血液微循環(huán)，促使血氣順暢，有效疏通經(jīng)脈。人體特定部位進行針刺治療，促使人體止痛物質(zhì)釋放，緩解疼痛程度。中醫(yī)正骨推拿治療，主要選擇推、拿、揉、按等手法，經(jīng)醫(yī)師雙手作用于患者體表，借助變化多樣的手法，正骨治療特定位置，減輕腰椎間壓力，有效緩解肌肉痙攣，加強患者臨床療效，緩解其疼痛程度[7-8]。此次研究中，治療后觀察組的評分低于對照組，顯示出患者的疼痛程度顯著減輕，癥狀獲得明顯性的改善，較單一中醫(yī)正骨手法獲得的效果更佳；治療后觀察組的評分低于對照組，顯示出患者的腰椎功能障礙獲得明顯改善，作用較為顯著；觀察組疾病總療效35 例（97.22%）較對照組22 例（61.11%）更高，顯示出患者疾病療效獲得顯著性改善和提升，且安全性較高；治療后觀察組的睡眠質(zhì)量評分低于對照組。經(jīng)本研究結果顯示，因此在臨床上通過把中醫(yī)正骨手法聯(lián)合針刺治療用于針對腰椎間盤突出癥患者，可改善患者的腰椎功能，取得理想的治療效果，改善疾病疼痛程度，整體上的作用顯著。

綜上所述，因此在臨床上通過把中醫(yī)正骨手法聯(lián)合針刺治療用于針對腰椎間盤突出癥患者，安全性較高，改善患者的腰部功能，緩解疼痛癥狀，取得確切的療效，臨床應用價值較佳。