許珊

（蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院 兒科門診，江蘇 蘇州 215127）

0 引言

位于兒童疾病譜首位的呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見(jiàn)病，也是容易反復(fù)發(fā)作的一類疾病。兒童幾乎不具備自我管理能力，并且他們的身體免疫力較差，肺部組織防御機(jī)制以及纖毛活動(dòng)性均較差，因此十分容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作，或是由于先天遺傳、維生素缺乏等因素引發(fā)支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎等一系列的呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)感染給患兒的身體健康造成影響，若治療不及時(shí)，疾病可能會(huì)進(jìn)展為哮喘、心肌炎等嚴(yán)重疾病，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育非常不利，在我國(guó)每年約有35 萬(wàn)的小兒因患肺炎而死亡，在全世界兒童因肺炎死亡中占比10%，所以針對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病，尋找出適合的治療手段格外重要[1]。小兒是應(yīng)用抗菌藥物最多的群體之一，因?yàn)槌Ｒ?guī)臨床上治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染主要采用抗生素進(jìn)行治療，但是兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，此時(shí)小兒機(jī)體的臟器功能、免疫功能等均未發(fā)育成熟，抗生素的不合理使用很容易導(dǎo)致小兒發(fā)生相應(yīng)的不良反應(yīng)，并且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥效下降[2]。本文探究孟魯司特鈉與抗生素聯(lián)合應(yīng)用在兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療中所取得的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開(kāi)展研究的時(shí)間范圍是2019 年1 月-2020 年12 月，研究對(duì)象是兒科診治的84 例呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒。研究選擇隨機(jī)分組的方式，分成研究組和對(duì)照組，單組的例數(shù)均是42 例。研究組：男22 例，女20 例，年齡1～5 歲，平均（3.2±0.7）歲。對(duì)照組：男21 例，女21 例，年齡1～4 歲，平均（2.6±0.4）歲，患兒的年齡、性別數(shù)據(jù)在比較后，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為反復(fù)呼吸道感染；參與本次研究前未經(jīng)過(guò)免疫調(diào)節(jié)等藥物治療；患兒家屬同意參與研究，全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張；活動(dòng)性結(jié)核；對(duì)本次藥物過(guò)敏；家屬不同意參與研究；存在先天性疾病、腫瘤疾病等。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用抗生素治療[3]，選擇藥物是頭孢克肟顆粒（生產(chǎn)廠家：白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：2 200099；規(guī)格：50mg×6 袋/盒），方法如下：口服，1.5～3mg/kg/次，2 次/d。

研究組：抗生素的治療方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉（順爾寧，生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字T 011544；規(guī)格：4mgx5片/盒）治療[4]，方法如下：指導(dǎo)患兒每晚睡前口服孟魯司特鈉片4mg，1 次/d。兩組患兒均連續(xù)治療2 周。

1.3 指標(biāo)判定

本次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)為患兒治療后總有效率[5]；患兒癥狀消失時(shí)間；治療后炎性指標(biāo)。①治療總有效率。觀察兩組患兒治療后恢復(fù)效果，顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，呼吸道感染的癥狀消失；有效：患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸道感染癥狀得到控制；無(wú)效：患兒的癥狀未好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=顯效率+有效率；②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的癥狀消失時(shí)間[6]，主要選擇退燒時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和啰音消失時(shí)間；③采用經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法來(lái)檢測(cè)患兒治療后的炎性指標(biāo)，主要指標(biāo)有白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5、干擾素-α 和干擾素-γ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所選擇的軟件包是SPSS 21.0，指標(biāo)數(shù)據(jù)的記錄方式是（n，%）和（），并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比，檢驗(yàn)的工具是χ2和t，只有當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異時(shí)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組形成差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患兒治療效果數(shù)據(jù)對(duì)比（n，%）

2.2 癥狀消失時(shí)間

研究組患兒的癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 患兒癥狀消失時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比（，d）

表2 患兒癥狀消失時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比（，d）

2.3 炎性指標(biāo)

研究組患兒治療后，炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)相比較對(duì)照組更好，存在差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（，Pg/mL）

表3 兩組患兒治療后炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（，Pg/mL）

3 討論

兒科呼吸系統(tǒng)感染疾病本身具有不可預(yù)測(cè)性、反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)，影響小兒的身體健康。由于小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，所以與成人相比，其呼吸道免疫功能相對(duì)偏低，這也是小兒呼吸系統(tǒng)疾病顯著高發(fā)于成人的主要原因。呼吸道感染是兒童發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因，該病一年四季均可發(fā)生，并且，冬春季節(jié)為多發(fā)季節(jié)，該病的高發(fā)人群是學(xué)齡前期兒童以及嬰幼兒群體?；純喊l(fā)病后的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，不僅對(duì)患兒的身體發(fā)育和日常生活造成嚴(yán)重的影響，若治療延誤還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、哮喘等嚴(yán)重情況。傳統(tǒng)針對(duì)反復(fù)感染的主要治療方式是給予抗生素藥物，并搭配合理飲食等進(jìn)行綜合治療。但是兒童的年齡小，對(duì)臨床治療的配合程度差，長(zhǎng)期的抗生素治療會(huì)讓其產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，隨之而來(lái)的便是心肌炎、腎炎等更為嚴(yán)重的疾病，從而增加藥物的臨床治療難度，因此當(dāng)前臨床上并不建議長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療，需要通過(guò)患兒癥狀和體征的監(jiān)測(cè)進(jìn)行針對(duì)性處理，內(nèi)因與外因兼顧，找出有效的治療方案[7]。孟魯斯納特是新型的非甾體類抗炎藥物，具有簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)，受到不少患者及醫(yī)生的肯定?，F(xiàn)在它已廣泛應(yīng)用于臨床治療，成人及1 歲以上兒童均適用，對(duì)于呼吸系統(tǒng)炎性疾病具有非常好的抑制效果[8]。孟魯斯納特對(duì)于患兒呼吸道平滑肌中的白三烯多肽具有高選擇性的抑制作用，并且在治療多種兒童呼吸系統(tǒng)炎癥類疾病中的非激素非固醇類抗炎藥物中，孟魯司特鈉是唯一經(jīng)美國(guó)批準(zhǔn)應(yīng)用于12 歲以下兒童的白三稀拮抗藥物。它與白三烯有很強(qiáng)的親和力，可以抑制白三烯及其活性因子，顯著降低其炎性反應(yīng)，預(yù)防、抑制因白三烯所導(dǎo)致的支氣管痙攣、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等情況，顯著緩解患兒的感染、咳嗽等發(fā)病癥狀[9]。同時(shí)，孟魯司特鈉還能夠顯著減少呼吸道由變應(yīng)原刺激引發(fā)的非細(xì)胞性和細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制由變應(yīng)原誘發(fā)的呼吸道反應(yīng)[10]。孟魯斯納特藥物的給藥方式簡(jiǎn)單，若選用口服的方式服用孟魯司特鈉，其平均生物利用度為65%，平均血漿蛋白結(jié)合率達(dá)95%以上，平均穩(wěn)態(tài)分布容積為8～11L，吸收完全且迅速，口服吸收后可在24h 內(nèi)代謝完畢，具有良好的安全性，容易被患兒和家屬接受，因此臨床推廣可行。將孟魯司特鈉與抗生素藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用治療有助于減少抗生素的使用劑量，保證藥物治療的安全性。

在本次研究中，研究組患兒采用孟魯司特鈉與抗生素藥物聯(lián)合治療，對(duì)照組患兒僅應(yīng)用抗生素治療，研究組患兒的治療總有效率數(shù)據(jù)是95.24%，顯著高于對(duì)照組治療總有效率數(shù)據(jù)80.95%，研究組患兒的康復(fù)效果好；從表2 的數(shù)據(jù)上看，研究組患兒的癥狀好轉(zhuǎn)所需時(shí)間短，表示孟魯司特鈉與抗生素藥物聯(lián)合治療能夠縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)疾病早期痊愈。炎性指標(biāo)與呼吸道反復(fù)感染有著密切的關(guān)系，白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5 和干擾素-α 能夠引起呼吸道的炎性反應(yīng)，而白細(xì)胞介素-2 和干擾素-γ 則能夠抑制炎性反應(yīng)，發(fā)揮抗炎的作用。從表3 的數(shù)據(jù)分析可知，研究組患兒在治療后白細(xì)胞介素-2 和干擾素-γ 指標(biāo)顯著上升，而白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5 和干擾素-α指標(biāo)則顯著下降，表示藥物聯(lián)合治療有助于調(diào)節(jié)患兒呼吸道的炎性反應(yīng)，降低反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，提升疾病的治療效果。

綜上所述，聯(lián)合孟魯司特鈉與抗生素藥物應(yīng)用在兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療中可顯著保證患兒的康復(fù)效果，并且同時(shí)還會(huì)對(duì)一些炎癥反應(yīng)的控制以及減少激素的使用起到一定的效果，促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，縮短治療時(shí)間，值得應(yīng)用。