常萬華

（淮安市淮安醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

0 引言

導(dǎo)致上消化道出血疾病病發(fā)的因素有多種，如肝硬化、胃潰瘍、胰膽病變、十二指腸異常等疾病均能夠引起上消化道出血之癥，病發(fā)之后，患者多表現(xiàn)為黑便、嘔血等病癥[1]。但是出血量不足400mL 時(shí)，將無顯著臨床表現(xiàn)，而隨著疾病惡化，出血量增多，患者會(huì)產(chǎn)生頭暈、口渴、貧血、暈厥等臨床癥狀，而出血量為1000mL 的患者，將產(chǎn)生呼吸困難、不安、煩燥等臨床癥狀，若未及時(shí)予以處置，患者生命會(huì)受到威脅。所以，病發(fā)之后，需立即采取有效治療措施，若治療時(shí)機(jī)有延誤，還有很大可能導(dǎo)致急性周圍循環(huán)功能衰竭疾病。泮托拉唑是臨床常用于治療上消化道出血疾病的藥物，療效較佳，但部分醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，使用多種類型藥物進(jìn)行治療時(shí)，可以進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效[2]?；诖饲闆r，我院開展相關(guān)研究，選擇60 例上消化道出血患者作為研究的對(duì)象，探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療方案應(yīng)用于上消化道出血疾病患者臨床治療時(shí)的效果。詳情如下文內(nèi)容所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例本院上消化道出血疾病患者參與本次研究實(shí)驗(yàn)，收治時(shí)間：2020 年2 月-2021 年1 月，以收治時(shí)間的先后順序分成常規(guī)組30 例和治療組30 例。常規(guī)組：男18 例，女12 例，年齡25～80 歲，平均（47.86±1.96）周歲；消化道出血因素：肝硬化患者6 例、胃潰瘍患者15 例、十二指腸潰瘍患者9 例；治療組：男20 例，女10 例，年齡28～81 歲，平均（48.69±1.85）周歲；消化道出血因素：肝硬化患者5 例、胃潰瘍患者14 例、十二指腸潰瘍患者11 例。二組基本臨床資料不存在顯著區(qū)別（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

入組條件：通過臨床內(nèi)鏡檢查后確診為上消化道出血疾病的患者；伴有頭暈、嘔血、心悸、黑便等臨床癥狀的患者；疾病發(fā)作時(shí)間滿3d 及以上的患者；臨床基本資料完整的患者；清楚此次研究實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)，且已經(jīng)簽好研究協(xié)議書的患者；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核的患者。

篩除條件：心腎肝等器官功能異常的患者；哺乳期、妊娠期女性患者；精神功能出現(xiàn)異常的患者，如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等；伴惡性腫瘤疾病的患者；合并腦血意外的患者；血液系統(tǒng)異常的患者；合并尿毒癥疾病的患者；對(duì)此次研究用藥存在過敏既往史的患者；溝通功能有失的患者；意識(shí)不清醒的患者；研究期間明確退出或者轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施基礎(chǔ)治療，即禁食處置，并構(gòu)建靜脈通路，予以輸血、補(bǔ)液等搶救處置，并提供血凝酶、云南白藥、維生素K1 等具有止血效果的藥劑。

常規(guī)組：以基礎(chǔ)治療為前提，實(shí)施注射用泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：海南雙成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 066162；規(guī)格：40mg）療法，藥量：40mg，使用方法：與濃度為0.9%的生理鹽水混合，生理鹽水藥量為100mL，給藥方式：靜脈滴注，給藥次數(shù)：2 次/天，治療周期：5d。

治療組：以基礎(chǔ)治療為前提，實(shí)施奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑療法，泮托拉唑藥物的廠家、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、藥量、用法等均與常規(guī)組一致，奧曲肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 163213；規(guī)格：1mL ∶0.1mg）療法，藥量：每小時(shí)25μg，給藥方式：持續(xù)靜脈泵入，給藥次數(shù)：1次/d，治療周期：5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較二組患者的臨床指標(biāo)，記錄二組患者的住院天數(shù)、止血用時(shí)、總輸血量及總出血量，統(tǒng)計(jì)分析后進(jìn)行對(duì)比。

（2）比較二組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，療效指標(biāo)為康復(fù)、好轉(zhuǎn)、無進(jìn)展。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：止血時(shí)間及胃鏡顯示結(jié)果?？祻?fù)，治療24h，出血癥狀終止且未復(fù)發(fā)，胃鏡檢測顯示已恢復(fù)至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)，治療24～72h，出血癥狀終止，未再復(fù)發(fā)，胃鏡顯示胃內(nèi)液體呈清亮之癥；無進(jìn)展，病情無任何改善，且有加劇跡象。總療效=（康復(fù)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)二組患者于治療過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、心律失常、腹脹等情況，總發(fā)生率=（頭痛+惡心+心律失常+腹脹）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究實(shí)驗(yàn)過程中生成的計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均錄入系統(tǒng)SPSS 18.0 之中完成整理和分析，（）表述計(jì)量數(shù)據(jù)，行t核驗(yàn)，[n（%）]表述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2核查，P<0.05 時(shí)，差異尤為突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

常規(guī)組住院天數(shù)、止血用時(shí)、總輸血量及總出血量指標(biāo)較高于治療組（P<0.05）。如表1 內(nèi)容所示。

表1 對(duì)比組間患者的臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比組間患者的臨床指標(biāo)（）

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

常規(guī)組總療效為53.33%，治療組總療效為93.33%，常規(guī)組低于治療組，差異突出，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.00%，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，常規(guī)組高于治療組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 內(nèi)容所示。

表2 對(duì)比組間患者的臨床療效[n（%）]

3 討論

上消化道出血疾病具有發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)峻的特征，屬于內(nèi)科中的常見疾病，能夠在較少的時(shí)間之內(nèi)流失大量血液，血量過多時(shí)，會(huì)造成休克之癥，增加了死亡概率，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。臨床治療此疾病的方向即防治繼續(xù)出血，預(yù)防出血量繼續(xù)升高，包括手術(shù)止血、內(nèi)鏡止血及藥物止血等，較常使用的藥物為具備抑制機(jī)體分泌胃酸療效的H 受體阻滯劑類藥品，但此種治療方法受到患者身體耐受程度影響而受到限制，故而，臨床療效很難達(dá)到預(yù)期水平，致使患者病情無法得到良好改善。

泮托拉唑藥物對(duì)胃黏膜壁組織細(xì)胞有選擇性功效，對(duì)壁細(xì)胞中的K-ATP 酶活性、H 活性存在抑制療效，切實(shí)阻斷了H 向胃部轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮較強(qiáng)抑制胃酸分泌的作用，于弱酸環(huán)境條件下，此藥物的穩(wěn)定性較優(yōu)于同類型藥物，鎮(zhèn)痛療效比奧美拉唑更優(yōu)異。泮托拉唑?qū)儆诒奖溥蝾惢衔锏囊环N，為質(zhì)子泵抑制劑類藥物，臨床較常將該藥物用于反流性食管炎、胃泌素瘤、上消化道出血等疾病，將該藥物與甲硝唑、阿莫西林等藥物聯(lián)合使用時(shí)，還可以滅殺幽門螺旋桿菌，降低胃潰瘍、十二指腸潰疾病的反復(fù)性。泮托拉唑藥物于免疫抑制、抗炎方面的療效十分顯著，能夠保護(hù)上消化道的黏膜體系，提高血小板的凝聚，從而達(dá)到凝固出血處血液的療效，有效緩解了出血癥狀；此外，泮托拉唑藥物在氫離子外流過程中發(fā)揮抑制作用，可以阻止機(jī)體形成蛋白酶，對(duì)血塊的溶解反應(yīng)存在控制功效[4]。然而，多數(shù)患者僅使用泮托拉唑藥品進(jìn)行治療時(shí)的療效并不顯著，而提升藥品劑量時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高。奧曲肽屬于生長抑素藥品之一，為人工合成的化合物藥品，其藥效和生長抑制劑類藥物的療效近似，具有藥效維持及半衰期時(shí)間長的特點(diǎn)，可以抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，于胃腸道的蠕動(dòng)方面亦有良好控制作用。此外，此藥品于人體吸收鈉離子、水分時(shí)可發(fā)揮較強(qiáng)的促進(jìn)功效，進(jìn)而改善患者失衡的水電解質(zhì)，促使上消化道出血疾病病癥得到迅速緩解[5]。與此同時(shí)，奧曲肽能夠抑制機(jī)體分泌胰高血糖，可以提升血管在去甲腎上腺素方面的靈敏性，還可以對(duì)血管平滑肌發(fā)揮選擇性功效，能夠減少內(nèi)臟、側(cè)支循環(huán)、門靜脈的血流量指標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到減少食管胃底靜脈曲張癥狀發(fā)生率，于控制胃酸反流方面具有促進(jìn)療效，能夠較好保護(hù)食管黏膜組織，存在抑制血小板凝聚作用，止血效果良好。奧曲肽藥物在促進(jìn)膽囊完全排空方面的效果較佳，可以達(dá)到降低出血量的治療目標(biāo)。奧曲肽藥物能夠引起呼吸困難、血壓下降、皮膚紅腫、意識(shí)喪失、惡心嘔吐、上腹部疼痛、食欲下降、腹瀉等不良反應(yīng)，單一使用該藥物對(duì)上消化道出血患者實(shí)施治療的過程中，具有一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)性，致使患者疾病痛苦增加，臨床治療效果因此受到負(fù)面影響。本次研究過程中，我院將奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合作用于上消化道出血患者的臨床治療中，患者出血癥狀迅速緩解，兩藥聯(lián)合后，可以發(fā)揮出良好的協(xié)同功效，促使患者的凝血功能得到顯著升高，止血療效因此而更為顯著，有益于降低出血總量，從而減少輸血量，促進(jìn)了臨床療效，使患者的治療時(shí)間明顯減少，且此種療法的治療風(fēng)險(xiǎn)性較低，不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)次數(shù)明顯減少，是治療有效性較優(yōu)的治療手段[6]。

我院實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組上消化道出血患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、總輸血量和總出血量均少于常規(guī)組（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，較低于50.00%發(fā)生率的常規(guī)組（P<0.05）；治療組臨床總療效為93.33%，較高于53.33%總療效的常規(guī)組（P<0.05）；組間對(duì)比結(jié)果為差異突出，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而可以確定，兩種藥品聯(lián)合作用的治療方案療效十分杰出，能夠縮減癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，用藥安全性很高，在臨床上的可行性較佳。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑的治療方法具有快速止血療效，不良反應(yīng)情況的發(fā)生率低，治療效果較優(yōu)異，用于治療上消化道出血患者時(shí)，可以取得確切治療效果，患者生命獲得有效保障，值得將此治療方案于臨床治療上消化道出血疾病治療中進(jìn)行推廣和宣傳。