張玉寶

（泗洪縣分金亭醫(yī)院 康復(fù)中心，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，中風(fēng)不僅高發(fā)，病情進(jìn)展也快，容易合并多種并發(fā)癥，肢體偏癱就是常見并發(fā)癥，為患者開展對(duì)癥治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，給予康復(fù)治療，可促進(jìn)患者愈后，改善肢體功能。對(duì)于中風(fēng)偏癱患者康復(fù)治療，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為越早采用綜合性康復(fù)治療，患者愈后效果越好。本研究納入56 例中風(fēng)偏癱患者，總結(jié)康復(fù)治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查研究為回顧性分析方法，納入我院56 例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行分析研究，將康復(fù)治療方法作為劃分組別的標(biāo)準(zhǔn)，觀察組納入28 例患者，采用綜合性康復(fù)治療方法，男18 例，女10 例，年齡45～74 歲，平均（62.79±3.56）歲。對(duì)照組納入患者的數(shù)量同樣為28 例，采用常規(guī)康復(fù)治療方法，男17 例，女11 例，年齡45～76 歲，平均（62.45±3.66）歲。兩組患者治療依從性良好，能夠配合臨床診治活動(dòng)，且無中途退出治療狀況，排除合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤及具有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)者。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，一般資料可對(duì)比分析，P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療方法，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，觀察其肢體運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予康復(fù)治療指導(dǎo)及干預(yù)。觀察組患者采用綜合性康復(fù)治療方法，具體操作如下：

（1）選用RT88 型號(hào)神經(jīng)功能康復(fù)治療儀，待患者病情趨于穩(wěn)定后，給予神經(jīng)康復(fù)治療，治療過程中患者取平臥位，對(duì)相應(yīng)操作位置皮膚進(jìn)行清潔處理，將神經(jīng)功能康復(fù)治療儀的電極片置放在偏癱肢體的肌肉上，注意應(yīng)該結(jié)合患者神經(jīng)功能分布及走向，粘貼電極片，根據(jù)偏癱程度，對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。每次治療時(shí)間控制在20～30min，每天2 次，連續(xù)治療2w。

（2）肢體康復(fù)治療：患者下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練取仰臥位，指導(dǎo)患者在病床上練習(xí)雙腿屈伸運(yùn)動(dòng)，觀察其下肢肌力，根據(jù)實(shí)際情況，逐漸從仰臥位訓(xùn)練過渡到坐位訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)開展立位屈伸訓(xùn)練。給予減重步行訓(xùn)練，主要針對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，改善患者正常行走的目的。對(duì)于行走障礙患者，主要是因?yàn)槠c后側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，推薦患者依靠減重裝置進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，充分利用電動(dòng)平板輔助患者正常行走，改善雙腿不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。上肢訓(xùn)練主要采用抓取物品的方式，逐漸加重抓物的重量，同時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)抓物移動(dòng)距離。在此基礎(chǔ)上，開展負(fù)重訓(xùn)練，取直立位，借助扶手前后擺動(dòng)健側(cè)肢體，一段時(shí)間后開始采用患肢負(fù)重練習(xí)，每次康復(fù)治療時(shí)間控制在半小時(shí)，每天1～2 次。

（3）強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療：在基礎(chǔ)康復(fù)治療的前提下，不斷對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行創(chuàng)新。針對(duì)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法而言，其主要開展方法為控制患者健側(cè)上肢活動(dòng)范圍，要求患者訓(xùn)練期間不可隨意活動(dòng)健側(cè)上肢，強(qiáng)迫患者下意識(shí)地去使用患側(cè)上肢去解決一些日常生活問題。隨著患者逐漸適應(yīng)，每日適當(dāng)增加患側(cè)肢體的訓(xùn)練時(shí)間，使之習(xí)慣性地使用患肢進(jìn)行生活中必要活動(dòng)與相應(yīng)動(dòng)作。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的關(guān)鍵在于對(duì)患者異常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行糾正，并且治療過程中應(yīng)該實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目的：一是減輕患者肢體痙攣表現(xiàn)；二是將具有分離性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)用在肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后兩組ADL 評(píng)分（總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明活動(dòng)能力越強(qiáng)[1]）、FMA 評(píng)分（包括上肢和下肢功能，上肢運(yùn)動(dòng)功能取分范圍0～66 分，下肢運(yùn)動(dòng)功能取分范圍0～34 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[2]）、Barthel 指數(shù)（評(píng)價(jià)項(xiàng)目共有10 項(xiàng)，包括穿衣、如廁、進(jìn)食、修飾、平底行走等，取分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高生活自理能力越強(qiáng)[3]）、生活質(zhì)量評(píng)分（取分0～100 分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[4]）。此外，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能評(píng)分，采用NIHSS 量表進(jìn)行評(píng)分，取分范圍0～42 分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]；認(rèn)知功能評(píng)分采用MMSE 量表，取分范圍0～30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知能力越高[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)分析利用SPSS 26.0 軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05 說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前觀察組與對(duì)照組ADL、FMA 評(píng)分對(duì)比結(jié)果（P>0.05）；治療后觀察組ADL、FMA 評(píng)分上升范圍比對(duì)照組高（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后ADL、FMA評(píng)分變化情況比較（）

表1 治療前后ADL、FMA評(píng)分變化情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療前兩組Barthel 指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果（P>0.05）；治療結(jié)束后，觀察組上述評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分變化情況對(duì)比（）

表2 治療前后兩組Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分變化情況對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 神經(jīng)功能及認(rèn)知功能評(píng)分的比較

治療前兩組NIHSS、MMSE 評(píng)分對(duì)比結(jié)果（P>0.05）；治療后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組NIHSS 評(píng)分下降范圍高于對(duì)照組，且MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組神經(jīng)與認(rèn)知功能評(píng)分變化對(duì)比（）

表3 治療前后兩組神經(jīng)與認(rèn)知功能評(píng)分變化對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

中風(fēng)屬于常見腦血管疾病，發(fā)病率高，同時(shí)患者病情進(jìn)展比較快，需要及時(shí)為患者開展對(duì)癥治療，以免患者病情持續(xù)進(jìn)展而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。目前，很多中風(fēng)患者入院后，均需結(jié)合病情進(jìn)行對(duì)癥治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)為其開展康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患者預(yù)后效果的提高[6]。有學(xué)者指出，腦中風(fēng)患者發(fā)病后，神經(jīng)功能會(huì)持續(xù)發(fā)生損傷，可加重患者病情，患者腦組織對(duì)缺氧、缺血所造成的損傷具有高靈敏度，對(duì)于中風(fēng)患者而言，發(fā)病后容易造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱癥狀，增加治療難度，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[7]。偏癱是中風(fēng)的主要合并癥，在患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)對(duì)其開展康復(fù)治療與訓(xùn)練，能夠改善肢體功能，避免出現(xiàn)偏癱肢體僵硬、攣縮，并且預(yù)防出現(xiàn)肢體畸形，最大程度恢復(fù)患者生活自理能力，甚至是勞動(dòng)能力[8]。通過康復(fù)治療的輔助，能夠有效改善患者肢體活動(dòng)度，配合康復(fù)訓(xùn)練，為患者提供肢體被動(dòng)練習(xí)和主動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到改善肢體功能，提高生活患者自理能力。

研究發(fā)現(xiàn)，在患者病情穩(wěn)定后，盡早為其開展康復(fù)治療，可促進(jìn)患者愈后，降低肢體偏癱所帶來的不良影響[9]。綜合性康復(fù)治療是指根據(jù)患者病情對(duì)其偏癱情況進(jìn)行綜合分析，制定切實(shí)可行的康復(fù)治療方案，以改善患者肢體功能為切入點(diǎn)，通過康復(fù)治療，不斷強(qiáng)化患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，給予中風(fēng)偏癱患者綜合性康復(fù)治療，可明顯改善患者活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，與文獻(xiàn)[10]研究報(bào)道結(jié)果基本一致，充分證實(shí)綜合性康復(fù)治療改善患者肢體功能所發(fā)揮的關(guān)鍵作用。其中，通過神經(jīng)功能康復(fù)治療儀的刺激，能夠有效擴(kuò)張腦血管，改善血液循環(huán)，提升血腦容量。與此同時(shí)，綜合性康復(fù)治療后，患者生活自理能力及生活質(zhì)量明顯提高，效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，進(jìn)一步證實(shí)綜合性康復(fù)治療對(duì)改善患者病情及促進(jìn)愈后的優(yōu)勢(shì)。在為患者開展康復(fù)治療過程中，需要對(duì)患者不同周期內(nèi)機(jī)體生理規(guī)律，結(jié)合疾病影響的特殊性，明確康復(fù)時(shí)間和康復(fù)內(nèi)容，進(jìn)而為中風(fēng)偏癱病患病情改善提供更多必要支持[11]。

綜上所述，綜合性康復(fù)治療可改善中風(fēng)偏癱患者肢體功能，提高患者活動(dòng)能力，強(qiáng)化患者生活自理能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，并且能夠改善患者神經(jīng)以及認(rèn)知功能，臨床效果明顯，建議廣泛推廣。