王新星

（靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院 普通外科，陜西 榆林 718500）

0 引言

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸中的惡性腫瘤，大多數(shù)患者早期并無明顯臨床癥狀，偶然在體檢中才得以發(fā)現(xiàn)，中后期患者則表現(xiàn)出腹瀉、便秘、便血以及消瘦無力等典型癥狀[1]。目前臨床上主要通過糞便潛血、腫瘤標(biāo)志物對(duì)疾病加以診斷，且腸鏡及病理學(xué)檢查結(jié)果可作為結(jié)腸癌重要診斷依據(jù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)愈后恢復(fù)效果具有重要的影響[2]。醫(yī)學(xué)界對(duì)結(jié)腸癌的病因尚未作出明確說明，但已有研究發(fā)現(xiàn)肥胖、吸煙等不良生活習(xí)慣都會(huì)增加致病的風(fēng)險(xiǎn)，患有腺瘤性息肉及炎癥性腸炎的患者如果治療不當(dāng)也會(huì)逐漸發(fā)展成為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌的治療方法根據(jù)作者的實(shí)際情況也有所變化，手術(shù)治療可以有效切除病變部位及相鄰組織，療效較為顯著，為此仍然是大多數(shù)患者的首選方治療案。為探究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的應(yīng)用效果，本次研究共計(jì)42 例患者參與其中，按照手術(shù)方法進(jìn)行小組劃分并展開對(duì)比研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月-2020 年6 月為案例搜集階段，篩選后共計(jì)42 例患者，以接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療的21 例患者為對(duì)照組，以接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的21 例患者為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)合臨床正癥狀與臨查結(jié)果，所有患者均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與本次研究，研究開始時(shí)排除了合并重大器質(zhì)性病變的患者，一般資料組間差異不顯著（P>0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1 一般資料統(tǒng)計(jì)分析情況

1.2 方法

（1）對(duì)照組：全部接受傳統(tǒng)根治術(shù)，術(shù)前氣管插管，采取仰臥位姿勢(shì)，開放患者靜脈通路以進(jìn)行全身麻醉。帶麻醉生效后選擇腹正中切口，擴(kuò)大探查范圍以確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，將回盲區(qū)向左進(jìn)行固定并在腹膜側(cè)做切口，通過抬起回盲區(qū)以減少術(shù)中出血，確定十二指腸的切除范圍，沿血管邊界將回盲腸系膜切除并切開腹膜，對(duì)回盲部根部做結(jié)扎處理，時(shí)機(jī)恰當(dāng)時(shí)進(jìn)行端側(cè)吻合手術(shù)。

（2）實(shí)驗(yàn)組：全部接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，先給予對(duì)照組患者同樣的術(shù)前準(zhǔn)備工作，確定腸管及系膜切除范圍，將腫瘤完全包裹并對(duì)根部進(jìn)行高位結(jié)扎，根據(jù)患者腫瘤位置確定手術(shù)的進(jìn)行方向，充分暴露患者的供養(yǎng)血管，銳性分離患者臟層與壁層筋膜并盡量保證筋膜的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：主要觀察兩組患者清除淋巴結(jié)數(shù)量、出血量以及手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：主要對(duì)比兩組患者引流量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)；③不良事件發(fā)生率：主要記錄患者術(shù)后腸梗阻、吻合口瘺及切口感染發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率并予以對(duì)比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組清除淋巴結(jié)數(shù)量（22.54±4.15）個(gè)顯著多于對(duì)照組（16.36±4.75）個(gè)，出血量（112.35±10.14）mL 顯著低于對(duì)照組（134.25±11.25）mL，手術(shù)時(shí)間（4.15±1.45）d 顯著短于對(duì)照組（6.24±1.42）d，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況()

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況()

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

對(duì)比術(shù)后恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組引流量（196.35±21.56）mL 顯著多于對(duì)照組（161.34±19.24）mL，排氣時(shí)間（3.26±0.78）d 及住院時(shí)間（13.64±2.89）d 均顯著短于對(duì)照組（4.92±0.82）d、（16.25±2.77）d，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)對(duì)比情況()

表3 術(shù)后恢復(fù)對(duì)比情況()

2.3 術(shù)后不良事件

實(shí)驗(yàn)組不良事件共2 例、對(duì)照組5 例，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（9.52%）顯著低于對(duì)照組（23.81%），差異顯著即P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4。

表4 術(shù)后不良事件對(duì)比情況（n，%）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤，主要病變部位在個(gè)體直腸與乙狀結(jié)腸交界處，臨床資料表明患者大多為40～50 歲且男性多于女性，其發(fā)病率與慢性結(jié)腸炎及結(jié)腸息肉等疾病有密切關(guān)系，遺傳、肥胖及不健康飲食習(xí)慣也是結(jié)腸癌的誘發(fā)因素。結(jié)腸癌主要包括腺癌、黏液腺癌及未分化癌這三種，患者普遍表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘、腹痛腹瀉、便中帶血以及瘦弱無力等癥狀，且臨床影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病癥形態(tài)為息肉狀或潰瘍狀，治療延誤可能導(dǎo)致結(jié)腸癌沿腸壁環(huán)行并沿腸管上下蔓延，最終經(jīng)淋巴管及血流等多渠道發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移。

手術(shù)切除是結(jié)腸癌的臨床首選治療方案，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)以全直腸系膜切除術(shù)的胚胎解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，臟層筋膜完整的銳性游離是其特點(diǎn)，同時(shí)還要注重腸系膜根部淋巴的清除、中央血管的高位結(jié)扎以及聯(lián)合臟器的擴(kuò)大切除等技術(shù)要點(diǎn)[4]。相較傳統(tǒng)根治術(shù)而言其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，就手術(shù)操作而言，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)更加強(qiáng)調(diào)銳性分離，保證了結(jié)腸系膜的完整性，這對(duì)于減少術(shù)中出血并縮短手術(shù)時(shí)間具有重要意義，不僅可以減輕對(duì)臟器及周圍組織的壓迫，同時(shí)還能夠有效防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，且其切除范圍與淋巴回流以及動(dòng)脈走向具有密切關(guān)系，在減少遠(yuǎn)處陽性淋巴結(jié)遺留的同時(shí)有效降低了局部復(fù)發(fā)率，且完整結(jié)腸系膜切除術(shù)更加符合無瘤操作的要求，由于相關(guān)器官肌組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)大大下降，為此患者在術(shù)后的康復(fù)速度也相對(duì)更快，患者的滿意度普遍更高且整體療效更為顯著，且上述優(yōu)勢(shì)已然在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)，為手術(shù)方案的優(yōu)化提供了參考建議。

研究結(jié)果表明，經(jīng)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的患者其術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯更短，引流量及淋巴清除量更多，術(shù)后不良事件相對(duì)更少，以上結(jié)果與羅曉波[5]在2020 年中的研究結(jié)果具有高度一致性，即“觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，顯著低于對(duì)照組的30.56%（P<0.05），且相較于對(duì)照組而言，觀察組的拔管、進(jìn)食、排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯更好，而差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），而這一結(jié)果再次印證了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也為相關(guān)研究提供了可靠的參考資料。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸癌的致死率相對(duì)較高，患者目前主要依靠手術(shù)治療來緩解癥狀并達(dá)到延長(zhǎng)壽命的目的。傳統(tǒng)根治術(shù)雖然可以有效切除腫瘤，但只能緩解患者臨床癥狀，并不能有效提高患者的存活率，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)根治術(shù)無法徹底清除患者血管深部的淋巴結(jié)，為此臨床也在不斷探索新的治療方法以提高整體治療效果。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為一種新型手術(shù)方法完全符合解剖學(xué)原理，沿著胚胎發(fā)育的先天層面進(jìn)行筋膜間的銳性分離，保證了腫瘤系膜剝離時(shí)的完整性，也可以說保證了癌細(xì)胞在手術(shù)過程中不會(huì)擴(kuò)散到其他組織，且在術(shù)中可以通過高位結(jié)扎的方式來清除更多根部淋巴結(jié)，癌癥病灶得到徹底的清除，更加符合腫瘤學(xué)的治療原則[6]，較傳統(tǒng)根治術(shù)可以有效地剝離出完整的腫瘤，在一定程度上防止了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，同時(shí)也減少了患者病變部位的周圍血管及組織的損傷，這對(duì)于加快患者的術(shù)后康復(fù)速度具有重要意義，為此近年來也得到了臨床上的推廣應(yīng)用。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的效果明顯好于傳統(tǒng)根治術(shù)。由于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可以完整分離腫瘤與健康組織，為此不僅可以減少術(shù)中出血量并縮短手術(shù)流程時(shí)間，同時(shí)還可促使患者在術(shù)后迅速恢復(fù)，深處淋巴結(jié)清除得更加徹底且很少發(fā)生術(shù)后不良事件，為此應(yīng)當(dāng)在臨床中大力推廣。