江勁明

（江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇 無錫 214147）

0 引言

臨床中接受的骨折患者有很大一部分是脛骨髁間棘骨折患者，該病的發(fā)生較為常見，由于膝關(guān)節(jié)在日常活動(dòng)中使用到的頻率很大，運(yùn)動(dòng)過程一不小心就易發(fā)生機(jī)械性和運(yùn)動(dòng)損傷[1]，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性比較大，日益增長的發(fā)病率必須引起人們的注意和重視。骨折給患者帶來的危害滲透到日常正常的生命活動(dòng)中，因?yàn)橐坏┕钦垡鸾徊骓g帶受損后，膝關(guān)節(jié)就會由于一側(cè)半月板受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)不具有良好的穩(wěn)定性，此時(shí)另一側(cè)半月板也容易松弛脫落，這兩種狀態(tài)下的半月板都容易移位引起缺失，缺失后手術(shù)就是必須采取的治療措施[2]。關(guān)節(jié)鏡是臨床手術(shù)治療中最常采用的辦法。因此，本文就關(guān)節(jié)鏡下采用空心螺釘和縫線內(nèi)固定的療法來治療脛骨髁間棘骨折的效果展開探討，旨在探討這兩種方法之間一些細(xì)微但關(guān)鍵的差異，本研究從我院接收的脛骨髁間棘骨折患者中隨機(jī)抽取106 例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對比觀察一段時(shí)間后兩組患者最終的治療效果和其他評價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2018 年6 月-2020 年8 月接收的脛骨髁間棘骨折患者中隨機(jī)抽取106 例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各53 例。所有患者均簽有知情同意書，且積極性良好，待醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)后，正式開展研究。其中男59 例，女47 例，年齡20～56 歲，平均（38.32±3.87）歲，其中對照組男29 例，女24 例，年齡21-56 歲，平均（38.31±3.13）歲；觀察組男30例，女23 例，年齡20～55 歲，平均（39.02±3.27）歲。致病因子：交通事故47 例和高處墜落35 例，以及運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷24 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液凝固功能障礙；②存在其他器官實(shí)質(zhì)性損傷和重大疾病功能障礙的患者；③意識模糊和存在交流障礙的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過目前國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者，且配合度高的患者。比較觀察組和對照組患者的性別、年齡以及致病因子等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的手術(shù)治療方法為關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定治療，觀察組的手術(shù)治療方法為關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療，對比兩組治療結(jié)果差異。所有患者治療前均實(shí)施硬膜外麻醉，患者保持仰臥位，并進(jìn)行常規(guī)止血操作，從膝蓋的內(nèi)外側(cè)分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查?；颊叽笸雀拷壣蠚饽抑寡獛?，用生理鹽水擦拭患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的陳舊積血，手術(shù)前先仔細(xì)檢查韌帶、半月板等重要組織。暴露病灶：清除瘀血、積血、碎骨塊，將多余的脫離原部位的脂肪墊、膝橫韌帶去除或剪斷[4]，再分別實(shí)施兩組各自的手術(shù)治療方法。觀察組：空心螺釘固定方法，螺釘從髕骨附近入，材質(zhì)為鈦合金，長度為30cm 左右，放入數(shù)量根據(jù)患者實(shí)際情況而定，1 根或2 根螺釘，逐漸旋轉(zhuǎn)進(jìn)入后，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)，以判斷骨折是否牢固。對照組：縫線內(nèi)固定，經(jīng)過硬膜外穿刺，從骨髓中引進(jìn)縫線，本研究采取雙股PDS 線，途徑交叉韌帶，形成“8”字形。在脛骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)。手術(shù)后開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

具體評估兩組患者治療效果的評判指標(biāo)主要有以下：①功能訓(xùn)練時(shí)間、手術(shù)和住院時(shí)長，其中功能訓(xùn)練時(shí)間越長代表患者恢復(fù)情況越差；②膝關(guān)節(jié)功能評分：以國際上的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100 分，依次分為優(yōu)、良、尚可、差，分?jǐn)?shù)依次為85 分及以上、70～84、60～69，以及59 分及以下。分?jǐn)?shù)越高，即提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)良好。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組治療前、治療30 天后的骨鈣素（BGP）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。BGP 正常參考范圍：4.8～10.2μg/L，骨損傷后骨質(zhì)合成早期會明顯升高。IGF-1 參考范圍：237～996μg/L；TGF-β1 參考范圍：314～858μg/L。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率比較

在采取不同的治療措施對兩組患者的手術(shù)進(jìn)行控制后，組織專業(yè)人員對患者進(jìn)行為期1 年的隨訪調(diào)查，根據(jù)患者出現(xiàn)的情況具體按照優(yōu)、良、尚可、差四個(gè)等級來評定患者的優(yōu)良率情況。觀察組的優(yōu)良率96.23%，對照組的優(yōu)良率為94.34%，兩組相比差異不明顯且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率比較（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間以及住院時(shí)長等具體情況對比

在治療過程中，兩組患者的一些治療基本指標(biāo)表現(xiàn)出了顯著的差異，對比發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間以及住院時(shí)長均短于對照組，差異明顯且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間以及住院時(shí)長等具體情況對比（）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、功能訓(xùn)練時(shí)間以及住院時(shí)長等具體情況對比（）

2.3 兩組患者BGP、TGF-β1、IGF-1水平對比

觀察組治療后的BGP、TGF-β1、IGF-1 水平均比對照組高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者BGP、TGF-β1、IGF-1水平對比（μg/L，）

表3 兩組患者BGP、TGF-β1、IGF-1水平對比（μg/L，）

3 討論

脛骨是人體各類骨骼結(jié)構(gòu)里較為重要的一種類型，在當(dāng)代臨床研究治療中占有重要地位，是研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。骨折也是因?yàn)楣趋莱兄剡^度，導(dǎo)致負(fù)荷過大，就拿脛骨而言，它作為人體經(jīng)常使用到的負(fù)重組織，如果承重在適當(dāng)?shù)姆秶?，脛骨則可以通過各種形式的運(yùn)動(dòng)來達(dá)到內(nèi)翻、外翻以及軸向運(yùn)動(dòng)的目的，此時(shí)脛骨內(nèi)外側(cè)受力相當(dāng)。骨折是因?yàn)樨?fù)荷失衡，兩側(cè)受力不均，更嚴(yán)重時(shí)，將直接對關(guān)節(jié)骨細(xì)胞的再生能力造成嚴(yán)重且永久性的影響，從而引發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)炎[5]。

目前臨床治療脛骨髁間棘骨折使用較廣泛的治療方案是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，該方法具有明顯的優(yōu)勢，所以才能推進(jìn)治療的順利進(jìn)行，具體如下：視野廣、操作輕易簡單便捷、材料準(zhǔn)備容易、即便是一些不太發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院也能順利開展該手術(shù)，不僅如此，還能盡可能保留膝蓋的功能，讓其順其自然恢復(fù)，以提高膝蓋的愈合性能。相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，該方法能縮短患者膝功能恢復(fù)的時(shí)間，所以也逐漸受到重視?？招穆葆敽涂p合線是臨床中關(guān)節(jié)鏡下主要固定方式，但相關(guān)研究報(bào)道一直比較缺乏，空心螺釘固定方法適用于骨折塊較大且骨質(zhì)未出現(xiàn)明顯疏松的患者，故可由此得知，骨塊較碎的患者需實(shí)施縫線內(nèi)固定法，以彌補(bǔ)空心螺釘二次手術(shù)帶來的不足，但空心螺釘也具有其自身的優(yōu)勢，表現(xiàn)在強(qiáng)度大、韌性好，恢復(fù)速度快。在給予患者空心螺釘固定方法時(shí)，螺釘進(jìn)入固定的角度需要把控好，以免在手術(shù)過程中出現(xiàn)偏移，導(dǎo)致骨折端過度承重，不利于恢復(fù)。

反觀縫合線固定法，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善和發(fā)展，縫線的韌性和承重能力得到了明顯改進(jìn)和提高，其韌勁和強(qiáng)度可比鋼絲，這是非?？捎^的，牢固的固定能力以及穩(wěn)定的強(qiáng)度使得縫線牢固地固定在骨塊上，不易脫落。同時(shí)也盡量避免了對患者正常骨塊以及韌帶的傷害，擴(kuò)大了接觸面積，對于骨塊的固定具有積極的臨床意義。本文從我院接收的脛骨髁間棘骨折患者中隨機(jī)抽取了一定數(shù)量的患者作為研究對象，分為兩組，分別實(shí)施空心螺釘和縫線內(nèi)固定的療法來治療脛骨髁間棘骨折，再觀察治療的具體結(jié)果和指標(biāo)。然后研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法均對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善有促進(jìn)作用，優(yōu)良率差異不大，但空心螺釘術(shù)后患者恢復(fù)速度更快，這一研究結(jié)果與同類研究結(jié)論大致相同，保持一致[6]。BGF 具有增強(qiáng)成骨活性的作用，能修復(fù)骨損傷，而IGF-1 以及TGF-β1 可增加骨折處的血液供應(yīng)，有誘導(dǎo)軟骨、成骨、充質(zhì)干細(xì)胞增殖的作用。本結(jié)果顯示：觀察組治療后BGP、TGF-β1、IGF-1 水平均比對照組高（P<0.05），表明相較于關(guān)節(jié)鏡下縫線內(nèi)固定治療，關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療可以改善患者的血運(yùn)情況，有利于患者的康復(fù)。陳志龍[7]等結(jié)果和本結(jié)果相似。

綜上所述，對于脛骨髁間棘骨折患者的治療來說，不管是空心螺釘還是縫合線固定法，都對膝蓋功能恢復(fù)有較大幫助，均可有效改善功能，提高評估分?jǐn)?shù),其優(yōu)良率相比無明顯差異，說明兩種方法的改善效果相當(dāng)。然而，空心螺釘?shù)牟捎?，區(qū)別于縫合線固定法的最大優(yōu)勢是，其恢復(fù)速度快，能有效縮短訓(xùn)練時(shí)間，明顯改善臨床治療效果。故而，空心螺釘固定法對于脛骨髁間棘骨折患者的術(shù)后恢復(fù)有更積極明顯的作用，值得進(jìn)一步提倡應(yīng)用。