陳燦，王亞，郭海霞

（寶安區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518101）

0 引言

慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic Pelvic Pain syndrome，CPPS）是一種多因素疾病，其可能起源于泌尿、婦科、胃腸道、骨盆臟器、神經(jīng)等單獨學科或多學科，是泌尿外科和婦科常見病之一，也是兩科的共有疾病之一[1-2]，其發(fā)生率在3%～10%，多數(shù)研究報道男性慢性盆腔疼痛綜合征較多，而在臨床工作中女性患者發(fā)生者更為常見[3-4]。女性慢性疼痛綜合征者人數(shù)較多，但重視性、治療性較差，往往盆腔痛的診療計劃不完善，患者無法得到及時有效的治療，常年忍受疼痛折磨，不僅影響著人的身心健康，對經(jīng)濟花費也帶來很大的影響。CPPS 的治療多種多樣，目前物理治療仍被推薦為一線方案，被認定為安全有效的，其中治療方法有手法按摩、盆底肌肉訓練、電刺激及生物反饋等。手法按摩可以在疼痛的觸發(fā)點釋放肌筋膜束縛，以此減輕疼痛癥狀[5]，電刺激及生物反饋可以緩解肌肉痙攣、改善骨盆區(qū)域的血流量，以此改善盆底的疼痛[6]，在實際臨床工作中，單純通過手法按摩治療、藥物治療、手術治療等來糾正或減輕這些慢性疼痛癥狀往往效果不佳，為對CPPS 患者的治療提供新的思路，本文將通過手指按摩、電刺激、生物反饋三種方法聯(lián)合在CPPS 患者的應用，以此探討其臨床效果?，F(xiàn)將數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2019 年1 月至2020 年1 月56 例來深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦科門診治療的CPPS 病人，隨機分為實驗組（n=28），年齡為34～58 歲，平均（46.04±5.36）歲，與對 照 組（n=28），年 齡為34～54 歲，平 均（43.82±5.27）歲，兩組相比較無明顯差異，具有可比性，兩者均填寫一般信息、病歷資料、進行?？婆璧讬z查及進行盆底靜、動態(tài)MRI 的檢查，納入標準：所有CPPS 病歷均經(jīng)臨床排除器質性改變及明確病因的慢性盆腔疼痛綜合征患者。排除情況：①有其他器質性病變病史、相關非器質性病變病史或盆腔臟器系統(tǒng)腫瘤者；②有精神或神經(jīng)系統(tǒng)相關病史者；③有泌尿或消化系統(tǒng)相關病史者；④有生殖系統(tǒng)急性或病毒性感染，不適宜行盆底超聲及MRI 操作者；⑤有盆底相關手術病史者；⑥不同意參加本研究者。符合以上其中1 項者即排除。據(jù)上述資料進行兩組基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過我院中心倫理委員會審核批準，檢查前充分告知實驗對象，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用手法按摩，排空膀胱及大便，患者取仰臥位，屈髖屈膝，由專家治療師對體內的疼痛觸發(fā)點和/或相關活動受限的結締組織及肌肉進行手法按摩放松，力度需適中，由輕到重，由淺到深，逐次進行，感到熱脹時最佳。治療療程為：每日一次或者隔日一次，15～30min/次，10～15 次/療程。

實驗組給予手法按摩，方法同對照組，同時使用盆底康復儀（麥瀾德）行電刺激及生物反饋治療。在治療時需嚴格按照儀器的操作規(guī)范和流程實施治療，根據(jù)個體化制定方案。治療療程為：電刺激15min，生物反饋15min，2～3 次/ 周，30min/ 次，10～15次/療程。

兩組均治療1 療程。

1.3 療效的評定標準及觀察指標

經(jīng)過系統(tǒng)治療后：顯效：臨床主要癥狀的消失，4周以上未復發(fā)，有效：臨床主要癥狀減輕，病情逐漸恢復，4 周以上無加重，無效：臨床癥狀無緩解甚至進一步加重。

觀察指標：治療1 療程后的疼痛相關情況的比較：疼痛嚴重程度將采用視覺模擬評分法（VAS 量表），疼痛持續(xù)時間將記錄患者疼痛持續(xù)的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)導入SPSS 19.0 軟件，一般信息資料比較采用（）表示，結果對比行t檢驗，臨床療效用[n（%）]表示，結果對比行χ2檢驗；VAS 疼痛評分、疼痛存在時間以（）表示，結果對比行t檢驗；P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床一般信息情況

通過兩組一般情況數(shù)據(jù)比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床一般信息情況（）

表1 對比兩組臨床一般信息情況（）

2.2 對比兩組臨床效果

實驗組總有效人數(shù)26 例，總有效率92.9%，對照組總有效人數(shù)19 例，總有效率為67.9%，實驗組臨床療效高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組效果對比[n（%）]

2.3 對比兩組間醫(yī)治1療程后疼痛相關效果

兩組間醫(yī)治1 療程后疼痛相關效果均取得一定的進展，實驗組相對應的VAS 疼痛量表評分（1.29±2.35）分，疼痛持續(xù)時間（7.68±3.62）d，對照組相對應的VAS 疼痛評分（3.11±2.82）分，疼痛持續(xù)時間（11.11±6.19）d，實驗組疼痛嚴重程度較對照組癥狀輕，且疼痛持續(xù)時間亦比對照組疼痛時間短（P<0.05）。見表3。

表3 兩組間醫(yī)治1療程后疼痛相關效果

3 討論

盆腔疼痛綜合征是一種慢性疼痛紊亂癥，為無器質性、組織性、病理性改變者，通常病程為周期性發(fā)作3 個月以上或者連續(xù)發(fā)作6 個月以上[7]，部分女性由于接受的文化程度較低，工作強度及范圍較大，生活環(huán)境相對較差，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識薄弱，往往對于疾病的處理不積極，為節(jié)省就診時間及費用寧愿間斷治療或者忍受疼痛不去治療，不僅加重病情的發(fā)展，甚至部分女性出現(xiàn)抑郁、焦慮、不孕、慢性盆腔痛等表現(xiàn)。該病病程周期長，且易反復出現(xiàn)疼痛癥狀，對生活、工作造成嚴重的不良影響及心理創(chuàng)傷。

目前，物理治療方向已成為盆底功能障礙研究的新熱點，根據(jù)國內外文獻報道，至今有許多盆腔痛患者為治療曾多次接受住院和腹腔鏡等檢查，仍不能達到滿意療效，更有甚者因不堪忍受不明原因的盆腔疼痛，為了解決其疼痛癥狀不得不切除子宮，但術后疼痛癥狀仍持續(xù)存在。有些未制定系統(tǒng)的治療盆腔痛的診療方案，不能及時就診，往往獨自忍受疼痛，間斷治療效果不佳，且浪費經(jīng)濟資源，這些均給社會和家庭經(jīng)濟和人際關系帶來了無法想象的影響。所以探究CPPS 患者的疼痛治療方法成為慢性盆腔痛工作者孜孜不倦的追求。

手法按摩可以檢查骨盆底肌肉或肌筋膜觸發(fā)點的緊張、僵硬和敏感性，降低肌張力，減輕該區(qū)域的關節(jié)剛性，放松和拉伸縮短的肌肉，并加強弱肌肉，改善組織、肌肉等血液循環(huán)，使軟組織更有彈性，以恢復肌肉骨骼組成部分的平衡，修復神經(jīng)功能[8]。電刺激可以調節(jié)神經(jīng)骨骼肌肉興奮性，喚醒休眠的神經(jīng)細胞，增加軸突再生的數(shù)量及速度，通過神經(jīng)回路進一步使骨骼肌肉被動的收縮放松，強化盆底肌群，起到喚起本體感受器，阻斷疼痛信號的傳導，促進局部血液循環(huán)，釋放機體內部的內啡肽樣物質，從而對疼痛起到減輕效果[9]。生物反饋治療是將盆底肌肉運動信號轉化到儀器中，以此評價當前的功能活動狀態(tài)，正確地調整或控制軀體功能，從而起到防治的目的[10-11]。查閱文獻研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛綜合征患者可通過物理治療如盆底操運動來恢復肌肉的長度和功能，通過手指按壓使痙攣的肌肉得以放松[12]，恢復血功，緩解患者的疼痛，通過生物反饋及電刺激聯(lián)合治療來緩解肛提肌的痙攣，改善CPPS 患者的疼痛與不適癥狀[13-14]，本文研究顯示，三種方法聯(lián)合應用組治療后顯效人數(shù)19 例，有效人數(shù)7 例，總有效人數(shù)26 例，總有效率92.9%，VAS 疼痛評分（1.29±2.35）分，疼痛持續(xù)時間（7.68±3.62）d，而對照組顯效人數(shù)12 例，有效人數(shù)7 例，總有效人數(shù)19 例，總有效率為67.9%，相對應的VAS 疼痛評分（3.11±2.82）分，疼痛持續(xù)時間（11.11±6.19）d，兩組相比治療后均取得一定療效，有顯著的臨床意義，且三種方法聯(lián)合應用的患者疼痛嚴重程度較單采用手法按摩的患者癥狀輕，疼痛持續(xù)時間亦比單采用手法按摩治療的患者疼痛持續(xù)時間明顯縮短（P<0.05）。由此說明，針對慢性盆腔疼痛綜合征患者采取手法按摩聯(lián)合電刺激、生物反饋進行系統(tǒng)治療，并制定個體化治療方案，針對性較強，效果顯著，不僅可以顯著改善盆腔疼痛，緩解疼痛癥狀，還可以縮短疼痛存在時間，減少再次發(fā)生率。手法按摩能夠加強人體血液和淋巴回流，緩解骨盆底疼痛、降低肌張力，提高神經(jīng)肌肉的控制能力。電刺激、生物反饋是對盆底肌和神經(jīng)主動和被動的訓練，可以使肌肉運動信號加工并使其轉變?yōu)榭梢姷膱D形及能聽得懂的聲音，以便于患者感知到盆底肌肉的功能狀態(tài)及反饋到認識錯誤信息，從而訓練已受損的肌肉內部通路，達到治療的目的。三者聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，對緩解CPPS 患者疼痛起到了更好地效果，是慢性盆腔疼痛綜合征的有效治療方法，有顯著的臨床療效，這與周揚等[15-16]研究一致。

綜上所述，手法按摩聯(lián)合電刺激、生物反饋具有低損傷、操作易、效果佳等優(yōu)勢，既可以改善盆底肌肉的協(xié)調性和功能，又能改善疼痛癥狀，縮短疼痛存在時間，減少復發(fā)率，避免反復檢查、用藥、手術的高昂費用，從而增加患者診治的信心，改善生活質量，從而降低CPPS 的發(fā)病率及遠期不良結局。由此可見，三種方法聯(lián)合應用在治療CPPS患者中是切實有效的，值得臨床廣泛應用及推廣，但還需繼續(xù)追蹤遠期療效。