李海燕

（張家口市第四醫(yī)院角膜病科，河北 張家口 075000）

進行小植片角膜移植術是臨床上治療角膜小穿孔的常用方法。通過對此病患者進行小植片角膜移植術，可將其受損的角膜前層組織移除，并將相同厚度的植片移植入植床，進而可有效地修補其受損的角膜組織，改善其視力。散光是接受小植片角膜移植術的患者術后常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，導致此類患者術后發(fā)生散光的原因主要是角膜縫合方法不當及術后其角膜切口的愈合質量不佳[1]。本文主要是比較采用間斷聯(lián)合連續(xù)縫合法（CICS）與單純間斷縫合法（SIS）對接受小植片角膜移植術的患者進行角膜縫合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月期間在我院角膜病科進行小植片角膜移植術的50 例角膜小穿孔患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合角膜小穿孔的診斷標準；角膜穿孔的直徑＜4 mm；具有進行小植片角膜移植術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：術前存在散光或近視；患有精神疾病或存在認知功能障礙；有穿透性角膜移植術史；眼位不正；中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為試驗組（n=25）與對照組（n=25）。在25 例試驗組患者中，有女性12 例，男性13 例；其年齡為30 ～60 歲，平均年齡為（44.12±10.25）歲；其角膜穿孔的平均直徑為（2.01±0.72）mm，其住院的平均時間為（4.12±2.15）d。在25 例對照組患者中，有女性11 例，男性14 例；其年齡為28 ～61 歲，平均年齡為（44.24±10.14）歲；其角膜穿孔的平均直徑為（2.02±0.71）mm，其住院的平均時間為（4.22±2.08）d。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行小植片角膜移植術，方法是：術前30 min，用0.5% 的匹羅卡品滴眼液為患者滴眼。在進入手術室后，對其進行常規(guī)的消毒、鋪巾。用開瞼器為其開瞼，對其上直肌和下直肌進行固定縫合。在與穿孔相反方向的角膜緣做一個1 mm 左右的側切口，注入透明質酸鈉，形成前房。用虹膜復位器對虹膜脫出的情況進行糾正，對預植入部位進行環(huán)轉標記，對植床進行加深處理，完成植孔的準備工作[2]。根據患者角膜穿孔的位置、大小，用尼龍線在植入部位的12 點鐘位置做1 針標記縫線。用環(huán)鉆鉆取等大、等圓的植片，將植片植入植床，使植片的12 點鐘位置與植床的12 點鐘位置對合。之后采用CICS 對試驗組患者進行角膜縫合，方法是：先間斷縫合角膜植片及植床4 針，然后于間斷縫線之間補加4 針，進行連續(xù)縫合。縫合后確保角膜切口處于水密狀態(tài)[3]。在前房內注入平衡液，以恢復前房的深度。采用SIS 對對照組患者進行角膜縫合，方法是：間斷縫合角膜植片及植床8 針，縫合后確保角膜切口處于水密狀態(tài)。在前房內注入平衡液，以恢復前房的深度。術后用無菌紗布遮蓋患者的雙眼，并用糖皮質激素滴眼液為其滴眼。術后2 ～3 個月，為患者拆除縫線。

1.3 觀察指標

比較術前、術后1 個月、術后3 個月及拆線后3 個月兩組患者的角膜散光度及裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后兩組患者角膜散光度的比較

術前及術后1 個月，兩組患者的角膜散光度相比，P ＞0.05。術后3 個月及拆線后3 個月，試驗組患者的角膜散光度均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術前及術后兩組患者角膜散光度的比較（D，± s ）

表1 術前及術后兩組患者角膜散光度的比較（D，± s ）

組別 角膜散光度術前 術后1 個月 術后3 個月 拆線后3 個月試驗組（n=25）7.55±1.82 5.02±0.92 2.85±0.51 1.11±0.58對照組（n=25）7.48±1.62 5.06±1.06 4.61±0.92 2.91±0.62 t 值 0.1436 0.1425 8.3658 10.6007 P 值 0.8864 0.8873 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 術前及術后兩組患者裸眼視力的比較

術前及術后1 個月，兩組患者的裸眼視力相比，P ＞0.05。術后3 個月及拆線后3 個月，試驗組患者的裸眼視力均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術前及術后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

表2 術前及術后兩組患者裸眼視力的比較（± s ）

組別 裸眼視力術前 術后1 個月 術后3 個月 拆線后3 個月試驗組（n=25）0.25±0.08 0.32±0.12 0.52±0.14 0.61±0.18對照組（n=25）0.24±0.09 0.28±1.11 0.41±0.12 0.52±0.13 t 值 0.4152 1.2286 5.6944 4.2786 P 值 0.6798 0.2252 ＜0.0001 0.0001

3 討論

有報道稱，接受小植片角膜移植術的患者術后散光的發(fā)生率為10% ～27%[4]。此類患者術后若發(fā)生散光，可導致其視敏度下降，影響其術后視力的恢復。目前臨床上普遍認為，對患者進行小植片角膜移植術時植片與植床的位置關系及縫合技術是影響其術后視力恢復的重要因素。過去，臨床上主要是采用SIS 對接受小植片角膜移植術的患者進行角膜縫合。用SIS 對患者進行角膜縫合雖然操作較為簡單，但術后易導致其角膜出現鼓面效應，影響其視力的恢復。另外，還易導致其拆線處的植片翹起，增加其術后發(fā)生散光的風險。采用CICS 對接受小植片角膜移植術的患者進行角膜縫合能利用連續(xù)縫線維持植片的位置，進而可預防其角膜出現鼓面效應。另外，采用CICS 縫合角膜后會延長患者拆線的時間，避免其出現拆線后植片翹起的情況，進而可降低其術后散光的發(fā)生率[5]。

本研究的結果證實，對角膜小穿孔患者進行小植片角膜移植術時，與采用SIS 對其進行角膜縫合相比，采用CICS 對其進行角膜縫合的效果更好，能降低其術后的角膜散光度，改善其裸眼視力。