案例一??“畫”解心中的恐懼

一、恐懼病毒的男孩

亮亮（化名），9歲，小學(xué)三年級男生。放假期間，亮亮父母帶亮亮和妹妹自駕游玩，因途經(jīng)新冠病毒疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，返回居住地時(shí)被要求隔離觀察14天。隔離期間，亮亮的情緒狀態(tài)極差，哭鬧著要回家，且食欲下降、睡眠不佳，隔離結(jié)束回到家中稍有好轉(zhuǎn)。學(xué)校復(fù)課后，亮亮的情緒再次反復(fù)，在家哭鬧、拒絕吃飯，不愿去學(xué)校上課，異常焦慮和恐懼。

經(jīng)父母和班主任安撫后，亮亮最終去上學(xué)了，但變得不合群，悶悶不樂，特別敏感，經(jīng)?？奁险n無法集中精力，成績下滑。近兩周，亮亮說自己身體不舒服，父母帶他去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。班主任建議亮亮到心理咨詢室尋求幫助。

二、評估診斷

1.心理狀態(tài)評估。

精神狀態(tài)：明顯緊張焦慮，交談時(shí)有回避行為。自知力完整，無妄想、幻覺。

生理功能：疲憊、感覺身體不舒服，但說不清是哪里不舒服，食欲下降。

心理功能：情緒不穩(wěn)定，特別敏感，容易哭泣。

社會功能：學(xué)習(xí)主動性下降，遠(yuǎn)離同學(xué)，封閉自我。

2.診斷。

亮亮對自己的心理問題有自知力，愿意接受幫助，無感知異常，無邏輯思維混亂，知情意行是統(tǒng)一的。亮亮表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁、敏感等癥狀，但仍堅(jiān)持上學(xué)，社會功能沒有嚴(yán)重受損。因此，可以排除神經(jīng)癥心理問題和嚴(yán)重心理問題。

我給亮亮做了心理測驗(yàn)：SCL-90得分330分，10個(gè)因子中任一因子得分都超過2分，為陽性;抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分68分;焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分67分，為一般心理問題。

三、咨詢過程

第一階段：自由涂鴉，建立咨詢關(guān)系。

為了緩解亮亮的緊張情緒，我捧出一大盒畫筆對他說：“今天我們一起畫畫吧，你想畫什么就畫什么，只要你覺得放松就行，不需要畫的多像，畫著玩就行。”他點(diǎn)點(diǎn)頭，選了一支綠色的彩筆，在紙上畫了個(gè)蘋果。我：“你喜歡吃蘋果？”亮亮：“不，是妹妹喜歡吃?！苯又亮林v了很多爸爸媽媽照顧妹妹的事。我：“你覺得委屈？”他快速點(diǎn)著頭：“是的，爸媽經(jīng)常批評我哭鬧，夸妹妹乖。妹妹小，不懂得新冠病毒，可我知道這病毒很厲害，我才害怕得哭。”我點(diǎn)頭，對他的分析表示肯定。

然后他在另一張紙上畫了些小動物、花和草等。我：“你覺得畫中哪個(gè)是你呢？”他指了指最邊上的一只動物，說它去過新冠病毒高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，要和其他小動物們保持距離。接著亮亮對我傾訴隔離期間不能出門，不能找朋友玩，感覺很難受。?我拉住他的手說：“隔離結(jié)束了，你現(xiàn)在是安全、自由的，你身上沒有病毒，更不可能傳染給你的同學(xué)。”亮亮看著我們拉在一起的手，眼里滿是感動。

通過對亮亮第一張畫的解讀，我發(fā)現(xiàn)亮亮父母把關(guān)注點(diǎn)更多放在了年齡比較小的妹妹身上，忽略了亮亮內(nèi)心的感受。第二張小動物的畫，投射出亮亮內(nèi)心深處希望和同學(xué)自由玩耍，可是因?yàn)樽约涸?jīng)去過高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，他變得小心翼翼，不敢靠近同學(xué)，把自己隔離在外。

第二階段：開啟心扉，走進(jìn)內(nèi)心小世界。

這次咨詢，我讓亮亮畫他想象中的新冠病毒。他眼中充滿恐慌，把手蓋在紙上。在我多次鼓勵(lì)后，他選出黑色筆，顫顫地在紙上畫了起來。他的動作很慢，時(shí)而又表現(xiàn)出很急躁，用力涂抹、亂畫，最后選擇用紅色涂病毒的眼睛，看上去很恐怖。我讓他解讀一下，他說：“很恐怖，得了會死人，醫(yī)院里都是尸體，用車都拉不完。”他給我描述了很多恐怖的畫面，說這些都是從爸爸媽媽和其他人的交談中聽到的。他不斷地搓著手，聲音發(fā)抖，最后大聲哭了出來，似乎要把積壓在心中的恐懼都哭喊出來。我沒有制止他，只是輕輕安撫他，直到哭聲慢慢停止。

亮亮的父母在和周圍的成年人談話時(shí)，沒有顧及亮亮的內(nèi)心承受能力，缺少對孩子正確的講解和溝通，更忽略了對孩子的心理關(guān)懷。突如其來的疫情持續(xù)了數(shù)月，被隔離緊閉了十幾天的亮亮在認(rèn)知上出現(xiàn)偏差，產(chǎn)生太多的負(fù)面情緒，內(nèi)心充斥著恐慌和焦慮。

第三階段：改變認(rèn)知，解開心結(jié)。

這次咨詢，亮亮很自信地對我說他知道很多殺死病毒的方法。我提議他試著畫下來，他欣然同意。我觀察到他畫畫時(shí)傾向于選擇彩色畫筆，情緒有所好轉(zhuǎn)。畫好后，他解讀了畫中殺死病毒的各種方法，還講了好多抗擊病毒的事跡。我微笑著傾聽，時(shí)而點(diǎn)頭，時(shí)而對他豎起大拇指表示稱贊。亮亮的聲音越大，說到動情之處，他的眼中閃淚，臉上的笑容清晰浮現(xiàn)。

亮亮是個(gè)心思很細(xì)膩的小男孩，他會因?yàn)楸┌l(fā)新冠病毒感到恐慌，也會為抗擊疫情中的英雄事跡而感動。通過繪畫，亮亮的自我覺察被運(yùn)用、認(rèn)知空間被打開，對防御病毒有了積極的認(rèn)知，變得自信。

第四階段：自我剖析，消除恐懼。

這次咨詢，我引導(dǎo)亮亮圍繞“自我保護(hù)”這個(gè)主題作畫。他畫得很認(rèn)真，用了思維導(dǎo)圖的形式（見圖1）。我感到很震驚，多么縝密的思維，從衣食住行四個(gè)方面畫出了自我保護(hù)的注意事項(xiàng)，可見他很關(guān)注新冠病毒防護(hù)知識。我表揚(yáng)了他的畫，問他能做到嗎，他特別自信地說“能”，而且還會提醒周圍的同學(xué)。

“授人以魚，不如授人以漁”，亮亮從衣食住行四個(gè)方面畫出了如何進(jìn)行自我保護(hù)，思路清晰，他在繪畫中獲得了自我疏導(dǎo)和自我療愈的能力。到此，亮亮的咨詢基本結(jié)束，我鼓勵(lì)他用新的認(rèn)知模式面對新冠病毒，并把應(yīng)對的方法運(yùn)用到日常生活中。

五、咨詢效果評估

本案例的咨詢進(jìn)度與來訪者的內(nèi)心調(diào)試節(jié)奏一致，心理健康教師借助繪畫藝術(shù)療法，協(xié)助來訪者開啟心扉、解開心結(jié)、消除恐懼。在宣泄情緒、重新理解、自我心理建構(gòu)的過程中，來訪者感受到了自我剖析的能力及自我成長的力量。

通過回訪了解到，亮亮目前狀態(tài)穩(wěn)定，情緒得到改善，精神狀態(tài)較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)：在學(xué)?；卮饐栴}積極，開始和同學(xué)正常交往，在家和父母、妹妹恢復(fù)親密關(guān)系，能和周圍人輕松談?wù)撔鹿诜窝滓咔?，相信人類終究能戰(zhàn)勝病毒。

（江蘇省徐州高等師范學(xué)校??臧楠楠）

案例二??“折翼女孩”的成長之旅

一、“折翼”的女孩

小天，女，13歲，七年級學(xué)生，身材微胖，額頭上幾乎都是青春痘，常穿深色衣服。小天自述自己在班級中人緣還可以，和同學(xué)關(guān)系不錯(cuò)，但是學(xué)習(xí)成績差，尤其是數(shù)學(xué)。期中考試時(shí)，小天數(shù)學(xué)沒考及格，她害怕回家后挨罵，就折斷發(fā)卡劃傷自己的手臂。

二、解析“折翼”之痛

小天的家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，她和爸爸、媽媽、奶奶、弟弟一起生活。奶奶主要照顧弟弟，父母是三班倒的普通工人，經(jīng)常加班。父親話少，與家人溝通交流少。母親脾氣暴躁，關(guān)注孩子的成績，教育方式簡單粗暴，打罵較多。

重男輕女觀念的奶奶、動輒打罵的母親和相對疏離的父親，讓小天變得敏感、退縮，覺得自己什么也做不好，是家里的累贅。進(jìn)入初中，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)難度加大，父母期望值較高，小天覺得自己已經(jīng)付出了很多努力，但數(shù)學(xué)考試仍不及格，她只能用劃傷自己的方式從崩潰的情緒狀態(tài)中解脫出來，也希望自我懲罰后就能不再受到母親的懲罰，喚起母親內(nèi)心的憐愛。同學(xué)發(fā)現(xiàn)小天自傷后報(bào)告給了班主任，班主任推薦她來心理咨詢室。

三、共赴成長之旅

第一階段：開啟系統(tǒng)支持工作。

第一次咨詢，小天聲音低，說話慢。在我介紹來訪學(xué)生知情同意書和保密原則時(shí)，談到如果發(fā)現(xiàn)來訪學(xué)生有傷害自己的行為會突破保密原則，她的表情有變化，表示自己可能屬于要突破保密的學(xué)生，并伴有拉袖子遮掩的動作。在收集基本資料的同時(shí)，我對小天的狀態(tài)進(jìn)行評估，通過傾聽、共情等方式使她感受到被尊重、被接納。小天的求助意愿很強(qiáng)，她說對媽媽的情感很矛盾，知道媽媽是愛自己的，但是對自己特別狠，從小打到大。她說比起數(shù)學(xué)不及格，她更害怕媽媽打罵，所以就悄悄在課上用折斷的發(fā)卡劃自己，當(dāng)血流出來的時(shí)候心里反而輕松了許多。她讓我看了傷痕，每條傷痕約5厘米長、1厘米寬，葉片狀，共計(jì)20余條，整齊地排列著，疤痕是鮮紅色的，屬于表皮傷。評估危機(jī)情況后，我告訴小天會在小范圍內(nèi)匯報(bào)給學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)，并保證老師們也都會遵守保密原則。當(dāng)我表示想和她父母會談時(shí)，小天同意了。

第二天一早，小天父母就坐在了咨詢室里，他們都是夜班下班后直奔學(xué)校，可見對女兒很關(guān)心。小天的父母激情緒動，小天母親還有更多的內(nèi)疚和自責(zé)。他們不能接受也不能理解女兒自傷這件事，不知道該如何和孩子談這個(gè)話題。在我給予他們理解和支持后，小天父親坦言自己平時(shí)和女兒的溝通交流很少，這是他要改進(jìn)的地方。小天母親說自己學(xué)歷不高，同事間經(jīng)常會比孩子成績，所以她對孩子寄以厚望，看到孩子成績不理想，就會打罵孩子。小天的父母表示要調(diào)整心態(tài)，從孩子的實(shí)際能力出發(fā)，不提過高要求，支持孩子畫畫的興趣愛好。

第二階段：探討自我照顧策略。

在第三、四次咨詢中，我和小天探討了如何自我照顧，幫助小天識別自己的情緒是第一步。她說能感受到悲傷、無助、絕望等負(fù)面情緒如波濤般洶涌而來，這時(shí)會頭腦發(fā)脹，手臂有麻木感。我問她有哪些阻止自傷的方法，她想到可以把美工刀、發(fā)卡這類工具放到遠(yuǎn)離自己的儲物柜，命令自己忍耐一下，實(shí)在忍不住，就用套在手上的發(fā)圈彈自己幾下，或者畫一會兒畫。她還提到好朋友在心情不好時(shí)會拉著她去操場跑兩圈，趁周圍沒人大聲喊。當(dāng)意識到有很多調(diào)節(jié)情緒的方法時(shí)，小天整個(gè)人變輕松了。

第三階段：直面數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)問題。

數(shù)學(xué)成績是小天學(xué)習(xí)過程中繞不開的痛點(diǎn)。第五次咨詢時(shí)，我和小天討論數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中最困難的部分。小天說一做數(shù)學(xué)題腦子就亂，看到數(shù)學(xué)試卷會手心出汗，很緊張。我順勢運(yùn)用悖論干預(yù)，問她還可以做些什么讓成績更差。小天有些意外，但還是說了一些，如上課不聽講、不做作業(yè)、和老師抬杠、老師更兇一點(diǎn)。講到這里，她想起六年級時(shí)被數(shù)學(xué)老師批評的事，當(dāng)時(shí)她很生氣，上課故意不聽，單元練習(xí)成績一下子從80分掉到了30分。后來她和同桌一起拼命努力了兩周，又從30分回到80分。回憶起這段往事，小天眼中有了神采，她說和同學(xué)一起學(xué)習(xí)是個(gè)提高成績的好辦法。

咨詢結(jié)束后，我聯(lián)系了小天的數(shù)學(xué)老師，請她適當(dāng)降低對小天的學(xué)習(xí)要求，給予小天更多鼓勵(lì)和肯定，看到她的每一點(diǎn)進(jìn)步。數(shù)學(xué)老師表示愿意配合。

第四階段：提升自我價(jià)值感。

第六次咨詢，小天的父母和小天一起參加。父母深情地談起小天照顧弟弟，為家人做可口的點(diǎn)心，總是很孝順地聽奶奶的嘮叨……父母敘述的一個(gè)個(gè)日常細(xì)節(jié)，讓小天看到自己做的點(diǎn)點(diǎn)滴滴其實(shí)都被家人看到并記在心間，確定自己是家中的重要成員，家人都很愛她。小天的父母還和小天一起展望悠閑的周末時(shí)光和郊游計(jì)劃，這些活動會將這家人緊密地聯(lián)結(jié)在一起，讓小天感受到自我價(jià)值感。

四、“展翅”的女孩

六次咨詢結(jié)束以后，班主任反映小天的精神面貌有了變化，學(xué)習(xí)勁頭足了，臉上總是掛著淡淡的微笑。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績雖然沒有大的變化，但數(shù)學(xué)老師表揚(yáng)她上課能舉手發(fā)言了，課后也愿意主動問問題。小天的父母反饋，小天在家開朗了很多，家里的歡聲笑語多了起來。

青少年自傷往往是在發(fā)出求助的信號，早期的干預(yù)和預(yù)防尤為重要。當(dāng)青少年第一次出現(xiàn)自傷行為時(shí)，父母、心理老師、班主任、任課老師等成年人應(yīng)該在第一時(shí)間形成穩(wěn)固的聯(lián)盟，共同給予孩子強(qiáng)有力的支持和最溫暖的回應(yīng)，幫助他們走出困境。

（蘇州工業(yè)園區(qū)星瀾學(xué)校??蘇志芳）

案例三??不懂與人交往的男生

一、不懂與人交往的男生

小曹，高一男生，憨厚老實(shí)。小曹向同學(xué)請教題目，同學(xué)們都不愿意回答，小曹為此感到很困擾。小曹和班主任溝通此事，班主任建議小曹多從自己身上找原因。小曹做出一些改變后，情況依舊沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)歷了一段時(shí)間的糾結(jié)之后，小曹來到心理咨詢室。

二、不懂與人交往的背后

小曹是一個(gè)重組家庭的孩子。小學(xué)三年級時(shí)小曹的父母離異，他跟著母親和繼父組建了新的家庭，繼父有一個(gè)已經(jīng)成年在外省打工的兒子。小曹的母親因?yàn)檠当P突出無法彎腰而沒有工作，繼父是工地上的工人，沒有穩(wěn)定的收入，目前處于失業(yè)狀態(tài)，家里經(jīng)濟(jì)狀況緊張。

小曹的生父對小曹非常不好，經(jīng)常打罵小曹和他媽媽，而繼父對小曹態(tài)度較好。當(dāng)小曹任性不懂事的時(shí)候，母親總會責(zé)怪小曹，將自己的病歸因在小曹身上，久而久之，小曹覺得是自己害了母親，心里很愧疚。母親經(jīng)常說如果不聽話就把小曹送到生父那邊，他很緊張，事后母親說是跟他開玩笑的。

精神分析學(xué)家埃里克森的“心理社會期”理論提出，在個(gè)體發(fā)展的早期，發(fā)展的主要任務(wù)是建立對世界最初的信任感。當(dāng)人們對自己的生活事件感到有可控感時(shí)，就會表現(xiàn)得比較樂觀和主動，面對問題多采用積極的應(yīng)對方式，對外界環(huán)境適應(yīng)得較快，能夠更好地去探索外界環(huán)境，追求更高層次的需要，也能更好地接納自我、融入團(tuán)體，進(jìn)而追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。反之，缺乏安全感的人會感到焦慮，缺乏自信，對事物產(chǎn)生不必要的過度擔(dān)心。同時(shí)，內(nèi)心深處對自己和別人都不夠信任，對生活周圍的人和事總是抱著懷疑的態(tài)度。小曹一直缺乏比較穩(wěn)定的父愛和母愛，內(nèi)心的安全感和信任感沒有得到滿足，所以當(dāng)母親、同學(xué)和他開玩笑時(shí)，他特別容易當(dāng)真。

三、學(xué)會與人交往

第1次咨詢：建立咨訪關(guān)系，了解具體情況。

首次咨詢，在溫暖、真誠的氛圍中，小曹慢慢地放松下來。整個(gè)咨詢過程中，我都努力跟著他的節(jié)奏，盡力去理解他的感受，同時(shí)把我理解的內(nèi)容適時(shí)反饋給他。感到被接納、理解和尊重后，小曹講述的內(nèi)容漸漸深入。小曹：“同學(xué)和我開的玩笑的時(shí)候，我會很容易當(dāng)真，即使我知道他們是在和我開玩笑，但我就是會很當(dāng)真，然后就會不受控制地說出很難聽的話罵他們?！蔽遥骸昂孟窈苋菀走^度當(dāng)真的感覺。”小曹：“是的，我媽媽也總是這么說我。每次我讓媽媽不高興了，她就會說要把我送走，雖然事后媽媽和我解釋是開玩笑的，但是我每次都特別生氣，很當(dāng)真?！蔽遥骸澳愕膬?nèi)心一定感到很生氣、很受傷?！?/p>

第2次咨詢：緊貼來訪者，探討交往策略。

再次咨詢時(shí)，我和小曹一起分析了為什么他會這么較真。我：“雖然你知道媽媽是開玩笑的，但你的內(nèi)心真真實(shí)實(shí)感受到了生氣和難過。同學(xué)和你開玩笑，就像這種情況再現(xiàn)和重演。聽了我剛才的描述，你的感覺怎樣？”小曹：“是這種感覺?！蔽遥骸疤幱谇榫w狀態(tài)時(shí)，我們會不受控制地說出一些可能會傷害別人的話?！?/p>

接著，我和小曹一起探討同伴交往策略。我請小曹回想班級里哪些同學(xué)比較受歡迎，并分析這些同學(xué)受歡迎的原因。小曹說因?yàn)樗麄冇械暮苡哪?、有的很會贊美別人……在我的引導(dǎo)下小曹意識到，自己說話的時(shí)候不知道如何表達(dá)，很直接，常常不經(jīng)過思考就脫口而出，所以會很傷人。

我再請小曹回想每次和別人溝通順暢時(shí)他是如何做的。小曹總結(jié)會先思考一下再回答問題。我引導(dǎo)小曹意識到，遇到問題時(shí)先思考再回答，能緩沖部分情緒，不讓情緒腦占主導(dǎo)。越是在內(nèi)心有情緒沖突的時(shí)候，越要深思熟慮;越是處于強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)中，越要謹(jǐn)言慎行。

咨詢結(jié)束后我給小曹布置作業(yè)：記錄一周內(nèi)先思考再回應(yīng)的具體情況。

第3、4次咨詢：作業(yè)反饋，聚焦改變。

這兩次咨詢，通過和小曹一起梳理發(fā)生在他身上的事情，幫助他覺察自己有意識的改變能帶來人際改善，進(jìn)一步強(qiáng)化他的改變。小曹提到自己偷偷看了周同學(xué)的日記，周同學(xué)很生氣。如果是以前的話，他肯定會狡辯一番，但這回他忍住了。事后他意識到，是因?yàn)樽约合瓤戳酥芡瑢W(xué)的隱私才引發(fā)矛盾，他向周同學(xué)道了歉。還有一次是某同學(xué)隨口說想要一柜子的零食，他沒有吐槽同學(xué)貪心，還幽默地調(diào)侃：“你確定一柜子夠嗎？”那個(gè)同學(xué)朝他笑了。

同時(shí)，我充分利用“此時(shí)此地”資源，每當(dāng)小曹和我溝通順暢時(shí)，都給予他正向的肯定和鼓勵(lì)。來訪者的改變需要被咨詢師看見并標(biāo)注出來。每一次的看見都有可能轉(zhuǎn)化為來訪者日常生活的力量。

四、咨詢效果與反思

結(jié)束咨詢前小曹反饋，面對同學(xué)的玩笑，雖然有時(shí)心里會很在意，但不受控制罵人的次數(shù)越來越少了，會試著用其他方式進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)?，F(xiàn)在他跟周圍同學(xué)的關(guān)系近了，同學(xué)們愿意回答他的提問。

對小曹原生家庭的探討，不是為了深挖痛苦，找出罪魁禍?zhǔn)祝墙柚稣f原生家庭這個(gè)過程小曹了解“你為什么成為今天的你”。在咨詢過程中，我引導(dǎo)小曹不斷覺察自己的固有模式，然后鼓勵(lì)他朝著相反的方向努力，讓問題慢慢松動。這就像給厚厚的繭敲開一條小裂縫，光、熱、空氣會自然地透進(jìn)去，改變就會慢慢發(fā)生。

（?江蘇省梁豐高級中學(xué)??趙蕾）

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