相春雷

(江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 無錫 214174)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)感染而引起的呼吸道疾病，多見于5～15歲兒童群體中，已成為兒科中較為常見的疾病之一，且據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，MPP存在逐漸低齡化的發(fā)展趨勢[1]。目前，MPP的發(fā)病機制尚不完全明確，但據(jù)多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，MPP的發(fā)生與炎性因子等因素存在密切的關聯(lián)，炎性因子可直接或間接參與到機體的炎性反應、免疫反應以及免疫損傷中，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等肺外系統(tǒng)的受損[2]，因此，可將MPP患兒的血清炎性因子水平應用于MPP的診斷及治療中，以掌握患兒的病情程度。在此，本文對外周血炎性因子在肺炎支原體肺炎患兒中的臨床變化及意義進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年12月～2019年12月收治的60例肺炎支原體肺炎患兒納入本次的研究，按照病情程度分為重癥組(30例，熱程超過14 d，胸部X線片顯示大片實變影，肺部體征重)與輕癥組(30例，熱程少于14 d，胸部X線片顯示支氣管肺炎或間質性肺炎，肺部體征輕)，另選擇30例同期體檢正常的兒童作為本次研究的健康組。健康組男17例，女13例；年齡2～15歲，平均(5.4±1.2)歲；輕癥組男18例，女12例；年齡2～14歲，平均(5.46±1.3)歲；重癥組男19例，女11例；年齡2～15歲，平均(5.5±1.1)歲。三組兒童的各項臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入、排除標準：①納入標準：臨床資料較為完整；患兒家屬均在知情前提下自愿參與。②排除標準：存在呼吸道感染史的患兒；存在免疫相關疾病史的患兒；合并其他嚴重疾病的患兒。

1.3檢測方法：所有患兒均于清晨采集外周靜脈血，隨后經(jīng)相應的炎性因子檢測：C-反應蛋白(CRP)：通過全自動生化分析儀采用免疫散射比濁法進行檢測；降鈣素原(PCT)：通過全自動電化學發(fā)光分析儀采用電化學發(fā)光法進行檢測；基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)：采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA法)進行檢測。

1.4觀察指標：對比三組兒童外周血清中C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)以及基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)等炎性因子的水平。

2 結 果

重癥組患兒外周血CRP、PCT以及MMP-9含量明顯高于輕癥組及健康組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組兒童外周血中炎性因子水平對比

3 討論

近年來，隨著MPP發(fā)病率的不斷上升，其引起的并發(fā)癥也存在明顯的增長趨勢，若未采取及時有效的治療措施，極可能造成患兒多器官功能受損及衰竭等情況，嚴重程度下甚至引發(fā)死亡。但在實際的臨床工作中，MPP患兒的臨床表現(xiàn)往往缺乏一定的特異性，且體征差異較大，因此，無法通過臨床癥狀及體征的表現(xiàn)進行病情的鑒定，多以MP檢測作為MPP的主要診斷方式。但患兒體內的MP特異性抗體通常在感染7 d后方可被檢出，且MP對營養(yǎng)方面的要求往往較高，生長頗為緩慢，無法為早期疾病的診斷提供及時的參考依據(jù)[3]。

肺炎支原體感染可誘導多種炎性細胞因子的產生，包括CRP、PCT以及MMP-9等，其中CRP是由肝細胞合成的常見炎性反應標志物，可在急性組織損傷后出現(xiàn)快速的上升，又可隨著病情的改善迅速下降[4]，因此，臨床常將CRP作為急性期及嚴重期的重要衡量指標。據(jù)臨床顯示，正常者血清中，其CRP通常處于極低水平，細菌感染后可出現(xiàn)顯著升高，但在病毒及支原體感染中，其上升幅度往往低于細菌感染[5]，因此，CRP指標變化對細菌感染的鑒定也具有一定的指導價值。PCT是一種蛋白質，當機體出現(xiàn)嚴重的細菌或真菌等感染時，其水平會出現(xiàn)明顯的升高，但輕微的感染及過敏等情況時，并不會出現(xiàn)PCT的升高，因此，臨床多將其作為全身性細菌感染的重要診斷標志，來反映全身炎性反應的活躍程度[6]。而MMP則是一組擁有大量共同化性質的蛋白酶，可參與全身組織細胞外基質的降解，當機體出現(xiàn)感染時，其炎性反應可造成白細胞介素以及腫瘤壞死因子等多種細胞分泌的增加，從而導致血清中MMP水平的升高[7]。

在本次的研究結果中，重癥組患兒外周血CRP、PCT以及MMP-9含量均明顯高于輕癥組及健康組。由此可知，以上炎性因子水平與患兒病情的嚴重程度呈明顯的相關性，可將其應用于MMP疾病的臨床診治中，對該疾病的鑒定、診斷以及治療效果評估均具有積極的指導價值。