詹結(jié)民

(安徽省望江縣醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 安慶 246200)

高血壓腦出血是由腦內(nèi)靜脈、動脈而引發(fā)的一種自發(fā)性腦血管疾病，具有高血壓特征，是出血性卒中的主要原因，且具有高致殘率、高發(fā)病率、高致死率的特征[1-2]。臨床表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者還可累及呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)等功能，是危害人類健康的常見疾病[3]。本研究將采取軟通道引流與尿激酶聯(lián)合，分別以不同劑量尿激酶與不同軟通道對顱內(nèi)血腫進(jìn)行溶解，旨在探討最適宜的高血壓腦出血治療方案，以能夠為臨床提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用隨機數(shù)表法將我院2018年1月～2020年1月收治的高血壓腦出血患者46例分為對照組與觀察組，各23例。對照組中男13例，女10例；年齡37～64歲，平均(49.13±10.27)歲；其中小腦出血者3例，腦葉出血者5例，丘腦出血者2例，基底節(jié)區(qū)出血者13例。觀察組中男12例，女11例；年齡36～63歲，平均(48.71±10.31)歲；其中小腦出血者4例，腦葉出血者5例，丘腦出血者2例，基底節(jié)區(qū)出血者12例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]高血壓有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱內(nèi)CT證實為腦出血；②家屬及本人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者；③無法隨訪者。

1.3方法:兩組均實施內(nèi)科常規(guī)治療：脫水、止血及營養(yǎng)支持等方式，并將血壓及血糖控制在合理范圍。參照CT結(jié)果，采取腦立體定向的原理，在體表投影處使用定位尺標(biāo)記出血腫位置，穿刺點當(dāng)選取血腫位置中心處，并將硬腦膜、表皮以及顱內(nèi)重要血管避開。在局部麻醉或全身麻醉的情況下行微創(chuàng)定向鉆顱，并在血腫中心經(jīng)導(dǎo)向器向腦室置入引流管。對照組采取定向單軟通道引流治療：定位并穿刺血腫中心后，經(jīng)導(dǎo)向器置入14號引流管1根。隔日對血腫腔注入1萬U尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020485)，注入后需將引流管關(guān)閉2 h左右再進(jìn)行開放，12 h一次。觀察組采取定向雙軟通道引流聯(lián)合高劑量尿激酶治療：定位后，于血腫腔中心位置鉆孔，經(jīng)導(dǎo)向器置入14號引流管1根；另外于額部中線旁約2.5 cm處鉆孔，將血腫層最大面對準(zhǔn)血腫中心位置，置入14號引流管1根；隔日將5萬U尿激素從引流管注入到血腫腔，注入后需將引流管關(guān)閉2h左右再進(jìn)行開放，12 h一次。直至CT結(jié)果顯示出血腫大部分已被清除。

1.4觀察指標(biāo):比較兩組患者血腫清除率、并發(fā)癥及預(yù)后恢復(fù)情況。①術(shù)后3 d、7 d通過CT對兩組患者血腫變化情況進(jìn)行觀察，對比其清除率；②記錄兩組患者肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍及顱內(nèi)二次出血的發(fā)生情況；③預(yù)后恢復(fù)情況：分別于兩組患者治療前與治療6個月后，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，分值為0～42分，分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]；應(yīng)用BI指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血腫清除率:觀察組術(shù)后3 d、7 d血腫清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比:觀察組患者發(fā)生肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍及顱內(nèi)二次出血的情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組恢復(fù)情況對比：術(shù)前，兩組患者NIHSS評分與BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組均有改善，且觀察組患者NIHSS評分低于對照組，BI指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者血腫清除率對比[例(%)]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

表3 兩組NIHSS、BI情況對比分)

3 討論

高血壓腦出血屬于常見的神經(jīng)外科疾病，是指因高血壓動脈粥樣硬化引起的腦出血。多發(fā)于45～65歲的中老年人，但近年來發(fā)病年齡趨于下降，不僅對患者身心造成影響，同時也提高了家庭負(fù)擔(dān)，對患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。腦出血最主要原因是高血壓，高血壓能夠使顱底血管發(fā)生缺血而引起病理性變化，外加在血壓未得到合理控制以及勞累等因素的作用下，極有可能出現(xiàn)血壓突然升高現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂而引發(fā)腦出血。且患病后神經(jīng)功能的損傷會直接對患者運動能力造成影響，使患者日常生活中步行、穿衣等行為能力受到局限性，同時還會導(dǎo)致患者發(fā)生語言障礙、認(rèn)知障礙等情況，對其身心造成極大影響，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，最終影響患者的生活質(zhì)量[6]。

目前對于高血壓腦出血多采取手術(shù)治療，在傳統(tǒng)開顱手術(shù)時需將腦組織切開，極有可能再次發(fā)生出血的風(fēng)險，而隨著神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡及立體定位等外科技術(shù)的應(yīng)用，極大地提升了腦出血治療的安全性。軟通道引流聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血近年來廣泛開展，能夠及時將顱內(nèi)血腫清除，減輕患者顱內(nèi)壓，將受損的腦神經(jīng)恢復(fù)，防止繼發(fā)性病理對腦部產(chǎn)生損害。在本次研究中，分別給予兩組患者不同軟通道引流及不同劑量尿激酶治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d、7d血腫清除率均高于對照組，發(fā)生肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍及顱內(nèi)二次出血的情況少于對照組；且術(shù)后6個月后NIHSS評分低于對照組；BI指數(shù)高于對照組，表明對于高血壓腦出血患者進(jìn)行定向雙軟通道引流聯(lián)合高劑量尿激酶治療，能夠有效清除顱內(nèi)血腫，并發(fā)癥少，且對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及預(yù)后有重大作用。分析其原因在于尿激酶能夠有效降解已經(jīng)凝固的血液或者血栓，同時高劑量尿激酶能夠使血腫溶解更加充分，加快引流速度，因此置入引流管時間較短，進(jìn)一步減少腦內(nèi)感染率。單軟通道引流不能充分?jǐn)U散藥物，且引流過程中容易受限制，發(fā)生堵管現(xiàn)象，因此應(yīng)用效果不夠理想。而定向雙軟通道能夠相對較短的時間改善血液循環(huán)，清除血腫，早期將恢復(fù)腦組織功能，縮短拔管時間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，對預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力的提升有重要作用[7-8]。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者采取定向雙軟通道引流聯(lián)合高劑量尿激酶治療，能夠有效清除顱內(nèi)血腫，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后恢復(fù)有重要作用。