蘇艷艷

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院，天津 301700)

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤之一，研究發(fā)現(xiàn)[1]，子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素及孕激素水平異常有關(guān)。而隨著社會(huì)的快速發(fā)展，子宮肌瘤成為現(xiàn)代女性的高發(fā)疾病，并且越來越年輕化。手術(shù)治療子宮肌瘤易給患者造成創(chuàng)傷，且易對(duì)患者的生育能力造成影響。因此，越來越多的患者選擇保守藥物治療。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，能夠抑制子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，同時(shí)降低雌激素水平[2]。戈舍瑞林是促性腺激素釋放激素，其主要功能是抑制垂體釋放卵泡激素(FSH)和黃體化激素(LH)，降低患者血液中雌二醇(E2)的含量，減緩病灶區(qū)腫瘤生長(zhǎng)因子的增殖速度，并且抑制雌激素的分泌[3]。戈舍瑞林作為一種長(zhǎng)效緩釋劑常用于臨床治療中且無(wú)需長(zhǎng)期給藥。鑒于此，本文為了探討戈舍瑞林聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮肌瘤體積的影響，隨機(jī)選取2018年2月～2019年12月診治的102例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：遵循隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月～2019年12月診治的102例子宮肌瘤患者均分為聯(lián)合組和對(duì)照組。聯(lián)合組51例，年齡32～56歲，平均(41.32±10.75)歲；腫瘤體積31.87 cm3～96.21 cm3，平均(69.93±12.91)cm3；病程3～21個(gè)月，平均(10.28±3.74)個(gè)月。對(duì)照組51例，年齡35～60歲，平均(42.53±10.31)歲；腫瘤體積32.12 cm3～96.30 cm3，平均(68.32±13.05)cm3；病程2～20個(gè)月，平均(10.59±3.46)個(gè)月。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過B超檢查確診[4]；②6個(gè)月內(nèi)未使用影響激素分泌的藥物；③均無(wú)明顯月經(jīng)量改變而導(dǎo)致貧血，均無(wú)膀胱直腸壓迫癥狀；④經(jīng)化驗(yàn)肝腎功能無(wú)異常；⑤知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期患者；②患有精神疾病者；③已接受過激素類藥物治療的患者；④出現(xiàn)子宮肌瘤并發(fā)癥強(qiáng)烈建議手術(shù)治療者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組患者應(yīng)用米非司酮(生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628，規(guī)格：10 mg×1 s)單一藥物治療，10 mg/(次·d)，持續(xù)服用6個(gè)月。聯(lián)合組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合戈舍瑞林(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160052，規(guī)格：3.6 mg/支)治療，每隔28 d皮下注射1次，3.6 mg/次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效[5]：所有肌瘤及癥狀完全消失為痊愈；肌瘤體積縮小>50%，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；肌瘤體積縮小30%～50%，癥狀好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或肌瘤體積增大為無(wú)效。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②性激素水平：患者月經(jīng)來潮前3～5 d，清晨空腹抽靜脈血，檢測(cè)兩組患者的性激素水平，包括FSH、E2、LH。③經(jīng)B超檢查兩組患者用藥前后子宮及肌瘤的體積，并作記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較分析：聯(lián)合組的總有效率為92.16%，對(duì)照組為74.51%，聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后兩組患者性激素水平變化：治療前，兩組患者FSH、E2、LH水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后各激素水平下降明顯，聯(lián)合組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療前后兩組患者子宮及肌瘤體積變化：治療前，兩組患者子宮及病灶體積相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后子宮及病灶體積均下降明顯，聯(lián)合組與對(duì)照組相比下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析[例(%)]

表2 治療前后兩組患者性激素水平變化

表3 治療前后兩組患者子宮及肌瘤體積變化

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)，隨著女性生活和工作壓力的日益劇增，子宮肌瘤成為育齡期婦女的常見高發(fā)病之一，且逐漸呈年輕化態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量。研究[6]表明，子宮肌瘤的發(fā)病原因與患者自身性激素分泌水平異常有關(guān)。而通過激素調(diào)節(jié)達(dá)到抑制子宮肌瘤增長(zhǎng)，從而延緩手術(shù)甚至避免手術(shù)治療成為目前研究的新方向。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可以通過降低孕激素對(duì)子宮肌瘤的作用而抑制子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，有助于縮小病灶體積。有研究[7]表明，使用米非司酮單一藥物治療，具有一定的局限性且療效緩慢，需與其他藥物聯(lián)合來提高療效。戈舍瑞林是一種合成的，促黃體生成素釋放激素的類似物，可以降低患者血液中E2的含量，從而達(dá)到減小腫瘤體積的效果。同時(shí)戈舍瑞林的抑制作用是可逆的，停止用藥后一段時(shí)間即可恢復(fù)排卵，不會(huì)對(duì)患者的生育能力產(chǎn)生影響[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用戈舍瑞林聯(lián)合米非司酮治療患者的總有效率為92.16%，顯著高于應(yīng)用米非司酮單一藥物進(jìn)行治療的74.51%。另外，應(yīng)用戈舍瑞林聯(lián)合米非司酮治療的患者，其FSH、E2、LH水平明顯低于單一應(yīng)用米非司酮治療的患者，明顯改善了患者的各項(xiàng)性激素水平，進(jìn)而減小了患者子宮和肌瘤體積。故本次研究發(fā)現(xiàn)，戈舍瑞林聯(lián)合米非司酮對(duì)縮小子宮肌瘤體積、改善性激素水平的效果好于米非司酮單一藥物治療。

綜上所述，戈舍瑞林聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果顯著，預(yù)后效果良好，能有效改善患者性激素水平，縮小子宮及肌瘤的體積，使患者免于手術(shù)痛苦，保留患者的生育能力，提高生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。