鐘小明，吳嬌健，馬利，劉軍，黃芳，劉貴珍

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832002；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008；3石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

隨著我國(guó)老齡化速度的加快，老年人群的生命質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注。截至2018年底,我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)已達(dá)17.9%[1]。我國(guó)老年人近1.8億老年人患有慢性病,患有一種及以上慢性病的比例達(dá)到75%，慢性病對(duì)老年人群的身心健康造成了重大影響[2]。研究顯示，疾病、年齡、性別等是影響老年人生命質(zhì)量的主要因素[3]。目前關(guān)于老年人生命質(zhì)量的研究對(duì)象局限于社區(qū)老年人群，對(duì)于慢性病、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群研究較少。本次研究通過(guò)調(diào)查新疆兵團(tuán)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患慢性病情況及其生命質(zhì)量，以期為老年人護(hù)理以及改善老年人生命質(zhì)量措施的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用典型抽樣的方法，從兵團(tuán)已注冊(cè)的北疆90所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽取北疆八師銀齡養(yǎng)老院、八師老年福利中心、141團(tuán)養(yǎng)老院、149團(tuán)養(yǎng)老院；南疆23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽取圖木舒克市養(yǎng)老院及41團(tuán)草湖鎮(zhèn)養(yǎng)老院；對(duì)所抽取的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為神志清楚、同意并自愿配合調(diào)查的≥60歲者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時(shí)間≥6個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)為：耳聾、神志不清、拒絕配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 慢性病定義

由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象是否有醫(yī)生診斷過(guò)其患有以下慢性病：高血壓病、高血脂、冠心病、腦卒中、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎、癌癥等惡性腫瘤、以及研究對(duì)象提及醫(yī)生診斷的其他慢性病。只要患有以上任何一種則定義為患有慢性病。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷均采用一對(duì)一面對(duì)面訪談形式進(jìn)行。調(diào)查時(shí)間為2018年7月～2019年7月。

1.2.3 調(diào)查工具

問(wèn)卷分為基本情況調(diào)查表和SF-36量表兩部分?；厩闆r調(diào)查問(wèn)卷包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、患慢性病種類(lèi)等。生命質(zhì)量的測(cè)量采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)進(jìn)行測(cè)量，該量表包含36個(gè)條目共9個(gè)維度。其中健康變化(HT)用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康改變。剩余是用于評(píng)價(jià)生命質(zhì)量相關(guān)的8個(gè)維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、精力(VT)；前4個(gè)維度代表生理健康(PCS)，后4個(gè)維度代表心理健康(MCS)；生命質(zhì)量的最終得分的換算公式為：換算得分=(原始得分-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100，得分為0～100分[4]。SF-36量表具有良好的信度和效度，適用于我國(guó)老年人生命質(zhì)量的測(cè)量[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次研究共發(fā)放問(wèn)卷240份，收回有效問(wèn)卷225份，應(yīng)答率為94%。其中男性86人(38.2%)，女性139人(61.8%)；平均年齡為82.20±7.28歲；配偶健在42人(18.7%)，無(wú)配偶183人(81.3%)；文化程度中文盲、小學(xué)、初中/中專(zhuān)、高中/職高及以上人數(shù)占比分別為117人(52.0%)、52人(23.1%)、38人(16.9%)、18人(8.0%)；未患慢性病者59人(26.2%)，患1種慢性病者61(27.1%)，患2種慢性病者51人(22.7%)，患3種及以上慢性病者54人(24.0%)?；疾÷是?位的慢性病為高血壓111人(49.3%)、冠心病67人(29.8%)、腦卒中44人(19.6%)、關(guān)節(jié)炎43人(19.1%)、糖尿病42人(18.67%)、慢性支氣管炎26人(11.6%)。

2.2 患慢性病與不患慢性病的老年人群生命質(zhì)量的比較(表1)

有無(wú)慢性病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命質(zhì)量比較中，有慢性病的老年人生命質(zhì)量各維度得分均低于無(wú)慢性病的老年人；除VT、RE、MH 3個(gè)維度之外，其他各維度的比較中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表1)。

表1 是否患慢性病老年人生命質(zhì)量得分的比較

2.3 患不同數(shù)量慢性病老年人生命質(zhì)量的比較

除RE維度之外，其他各維度得分在患不同數(shù)量慢性病的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的比較中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；隨著患慢性病數(shù)量的增加，老年人生命質(zhì)量得分隨之降低(表2)。

表2 患不同數(shù)量慢性病老年人生命質(zhì)量得分比較

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病相關(guān)的生命質(zhì)量單因素分析

不同性別老年人的生命質(zhì)量在PCS、BP、GH、MCS、SF、MH維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性在各維度的得分均高于女性；不同年齡段老年人的生命質(zhì)量在PCS、RP、BP、GH、SF維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡段越高，各維度得分越低；患有高血壓者與未患高血壓者的生命質(zhì)量在PF維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患有糖尿病者與未患糖尿病者的生命質(zhì)量在PCS、RP、BP、MCS維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患有糖尿病者在各維度得分均低于未糖尿病者；患有腦卒中者與未患腦卒中者的生命質(zhì)量在PCS、PF、GH、MCS、VT、SF維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患有腦卒中者在各維度得分均低于未患腦卒中者；患有慢性支氣管炎者與未患慢性支氣管炎者的生命質(zhì)量在PCS、RP、MCS、VT、SF、RE維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患有慢性支氣管炎者在各維度得分均低于未患慢性支氣管炎者；患有關(guān)節(jié)炎者與未關(guān)節(jié)炎者的生命質(zhì)量在PCS、PF、BP、GH、VT、SF維度的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病相關(guān)的生命質(zhì)量單因素分析

表3續(xù)

2.5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病相關(guān)的生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析(表4)

為分析不同慢性病對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命質(zhì)量的影響，性別賦值為0=男、1=女，年齡按連續(xù)性變量納入，各慢性病均以未患該慢性病為對(duì)照；以MCS、PCS為因變量，以性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎為自變量做多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，在控制了性別、年齡因素之后，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人PCS得分影響較大的慢性病為糖尿病、腦卒中、關(guān)節(jié)炎，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.155、-0.183、-0.127；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCS得分影響較大的慢性病為糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.139、-0.171、-0.180(表4)。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病相關(guān)的生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

既往關(guān)于老年人生命質(zhì)量的研究主要以居家養(yǎng)老的老年人群為主，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人群研究較少；對(duì)慢性病與老年人生命質(zhì)量的關(guān)系分析中，探討不同種類(lèi)慢性病與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命質(zhì)量關(guān)系的文獻(xiàn)較少。本次研究運(yùn)用SF-36生命質(zhì)量量表，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群生命質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，并分析了不同種類(lèi)慢性病對(duì)生命質(zhì)量的影響；有助于為制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高老年人群的生命質(zhì)量提供依據(jù)。

3.1 慢性病是老年人生命質(zhì)量的重要影響因素

本次研究結(jié)果表明，慢性病對(duì)老年人生理健康的4個(gè)維度，以及心理健康的社會(huì)功能SF維度造成較大損害，這與大多數(shù)研究結(jié)果相似[6-8]；其可能為慢性病損害老年人的身體健康，身體健康問(wèn)題會(huì)影響老年人的日常生活能力[9]，進(jìn)而限制其活動(dòng)和交際范圍，導(dǎo)致其社會(huì)功能SF維度得分較低。隨著患有的慢性病數(shù)量增加，老年人生命質(zhì)量隨之降低，這與鮑欣雨等[10]的結(jié)果相一致，其可能為不同的慢性病可能互為危險(xiǎn)因素[11]，因此多種慢性病對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響會(huì)有相加或協(xié)同作用[12]；患有多種慢性病會(huì)給老年人的治療帶來(lái)困難，加重其經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，不但對(duì)軀體健康造成損害，對(duì)心理健康也會(huì)造成影響[13]，進(jìn)而造成生命質(zhì)量各維度得分下降。

3.2 女性老年人群生命質(zhì)量低于男性老年人群

年齡是影響生命質(zhì)量的重要因素，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)生理健康PCS中生理職能RP、軀體疼痛BP、一般健康狀況GH三個(gè)維度產(chǎn)生的負(fù)面影響較大；對(duì)心理健康MCS中社會(huì)功能SF維度有一定影響，但多元線性回歸結(jié)果顯示通過(guò)控制了各種常見(jiàn)慢性病之后，年齡對(duì)心理健康MCS的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.065)，這與張冰蟾等[14]研究結(jié)果不一致，張冰蟾等認(rèn)為年齡對(duì)生理理健康和心理健康均有較大影響；其原因可能為老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能隨之下降，日?；顒?dòng)減少導(dǎo)致生理健康得分下降，生活于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有更多同齡朋友可以交流，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)定期組織讀書(shū)會(huì)以及組織舉辦一些文藝表演，這有助于改善老年人心理健康得分，而張冰蟾等的研究對(duì)象是居家養(yǎng)老的老年人。本次研究結(jié)果顯示，女性生命質(zhì)量的各維度得分均低于男性，但在控制了年齡和各類(lèi)常見(jiàn)慢性病之后，性別不是影響生命質(zhì)量的重要因素；其可能原因?yàn)?，慢性病?duì)老年女性的身心健康影響較大，HAJIAN-TILAKI K等[15]的研究顯示，糖尿病，肥胖和高血壓會(huì)影響老年人群的生命質(zhì)量，對(duì)老年女性的影響更大，這提示應(yīng)該更加關(guān)注老年女性人群的慢性病防治工作。

3.3 不同種類(lèi)的慢性病對(duì)老年人生命質(zhì)量各維度的影響不同

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓對(duì)生理機(jī)能PF維度有一定影響，但在多元線性回歸中控制了年齡、性別以及其他常見(jiàn)慢性病之后，高血壓對(duì)生命質(zhì)量的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其原因可能為高血壓患者在堅(jiān)持服降壓藥等措施下，血壓易于控制有關(guān)，而高血壓在合并其他慢性病時(shí)，其對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響更加明顯[16]。糖尿病對(duì)生理職能RP以及軀體疼痛BP兩個(gè)維度影響較大，多元線性回歸結(jié)果顯示，糖尿病是的生理健康PCS得分和心理健康MCS得分的重要危險(xiǎn)因素，這提示對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，要注意緩解其疼痛[17]以及關(guān)心其心理健康。冠心病對(duì)于生命質(zhì)量的影響不大，與楊朵兒等[7]的研究結(jié)果相類(lèi)似。腦卒中對(duì)生理機(jī)能PF、社會(huì)功能SF維度的影響較大，腦卒中患者往往伴隨著肢體功能受損，導(dǎo)致其日常生活能力下降[18]，進(jìn)而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。慢性支氣管炎對(duì)精力VT、社會(huì)功能SF兩個(gè)維度影響較大，這與楊朵兒等[7]的研究結(jié)果相似，其可能原因?yàn)槁灾夤苎谆颊叱３?huì)咳嗽、以及胸悶，嚴(yán)重者會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)生命質(zhì)量造成影響。關(guān)節(jié)炎對(duì)軀體疼痛BP維度影響較大與Thant Z等的研究結(jié)果相似[19]，新疆地區(qū)冬天寒冷，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員應(yīng)注重老年人的保暖。

綜上所述，為提高老年人的生命質(zhì)量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要對(duì)患有不同種類(lèi)，以及不同數(shù)量慢性病的老年人制定針對(duì)性的干預(yù)措施。在防治慢性病時(shí)要更加關(guān)注老年女性人群；加強(qiáng)培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理人員的護(hù)理能力，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療水平以及慢性病的防治能力；定期對(duì)老年人進(jìn)行體檢，以期對(duì)慢性病實(shí)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；定期對(duì)老年人舉行慢性病知識(shí)科普，以提高老年人防治慢性病的意識(shí)。