馬駿，段永強(qiáng)，王強(qiáng)，成映霞，楊曉軼，鞏子漢，白敏

基于“脾胃互藏五臟”論治慢性萎縮性胃炎

馬駿1，段永強(qiáng)1，2，王強(qiáng)1，2，成映霞1，2，楊曉軼1，鞏子漢1，白敏1

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000

“脾胃互藏五臟”理論在慢性萎縮性胃炎的治療中具有重要指導(dǎo)意義，體現(xiàn)了以脾胃為核心的治病法則。慢性萎縮性胃炎病位在胃，病程較長且纏綿難愈，往往累及其他臟腑。為提高臨床療效，本文試從“脾胃互藏五臟”理論進(jìn)行探析，通常達(dá)變，并就臨床中從他臟論治慢性萎縮性胃炎的可靠性和有效性作一闡釋。

慢性萎縮性胃炎；脾胃互藏五臟；五臟之脾胃虛

“脾胃互藏五臟”對(duì)闡述脾胃虛弱導(dǎo)致互藏失調(diào)之疾病提供了重要的理論和實(shí)踐依據(jù)，在慢性萎縮性胃炎治療中具有重要指導(dǎo)作用，針對(duì)慢性萎縮性胃炎久治不愈或效不顯著者，可在脾胃為核心基礎(chǔ)上兼顧他臟，?？墒盏捷^好療效，茲闡述如下。

1 “脾胃互藏五臟”理論

“五臟互藏”概念源于“五行互藏”說。在中醫(yī)理論中，五臟分別對(duì)應(yīng)五行，故“五臟互藏”又被稱為“五行互藏”?！睹}神章》曰：“凡五藏之氣，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五氣。”指出五臟之氣互相作用，每臟均有他臟之氣，這是“五臟互藏”學(xué)說雛形。脾胃為后天之本，氣血生化之源，對(duì)他臟氣血運(yùn)化及其生長收藏功能具有調(diào)控作用，因此脾胃在五臟互藏中具有重要地位。后世醫(yī)家重視脾胃，并形成一套以脾胃為核心的理論，如《慎齋遺書》“脾胃為后天五藏之成”“胃中陽氣貫于五藏之內(nèi)”，若五臟有一臟不能秉生成之氣則病，如“心之脾胃虛”“脾之脾胃虛”“腎之脾胃虛”“肝之脾胃虛”“肺之脾胃虛”，其“脾胃之五臟”揭示了脾胃互藏五臟的觀點(diǎn)，認(rèn)為五臟之脾胃虛，因其虛而調(diào)理之，即治病必先重視脾胃。脾胃為后天之本，每一臟都有類似脾胃的功能。

筆者認(rèn)為，“脾胃互藏五臟”本義是指脾胃調(diào)控本臟功能外，同時(shí)具有作用其他四臟的功能。首先，脾胃為氣血生化之源，濡養(yǎng)五臟六腑，故其他四臟皆有脾胃之氣，即《素問?玉機(jī)真藏論篇》所謂“五藏者皆稟氣于胃，胃者五藏之本也”。胃與五臟生理上密切相關(guān)，病理上相互影響，胃的病變常牽連五臟，而五臟病變又常與胃腑相關(guān)。其次，人體是以五臟為核心的有機(jī)整體，五臟內(nèi)部及五臟之間存在多維度聯(lián)絡(luò)，從而維持機(jī)體正常生理功能，故治療上通過脾胃可調(diào)理他臟，治療他臟疾病亦可通過調(diào)理脾胃之法，《景岳全書?雜癥謨?脾胃》所謂“善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也”。五臟之間聯(lián)系緊密，相輔相成，病理上相互影響，故單從脾胃論治慢性萎縮性胃炎有一定的片面性和局限性，而從“脾胃互藏五臟”辨治慢性萎縮性胃炎可提高療效。

2 從“五臟之脾胃虛”認(rèn)識(shí)慢性萎縮性胃炎病機(jī)

2.1 肺之脾胃虛

脾為肺之母，脾氣健運(yùn)，則肺腎功能正常?！端貑?經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”《靈樞?口問》：“谷氣入胃，胃氣上注于肺?！逼⑽钢畾獠荒苌蟼饔诜?，即肺之脾胃虛，則肺既不能承其降下之令，又必見脾與胃氣機(jī)升降乖違，不但導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常而引起胃病，進(jìn)而使肺金失養(yǎng)而致腎水衰敗?！鹅`樞?營衛(wèi)生會(huì)》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六腑皆以受氣?！备鶕?jù)脾升胃降特點(diǎn)，氣機(jī)不暢易引發(fā)胃脹胃痛等，故胃病常兼以理氣，使脾胃氣機(jī)通降功能正常。肺為一身之氣所主，故治氣者，皆當(dāng)理肺。對(duì)某些肺氣虛者，常用“子病治母”之法，可不直接治肺而獲良效；又慢性萎縮性胃炎癥見咳嗽發(fā)熱、不思飲食、大便干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等，乃邪熱犯肺、胃陰虧耗而致肺胃同病，法當(dāng)清肺瀉熱、養(yǎng)陰益胃為主。

2.2 腎之脾胃虛

腎之脾胃虛是指脾胃之氣不能傳輸于腎，可通過溫腎達(dá)到補(bǔ)脾目的。脾胃之運(yùn)化腐熟水谷，賴腎陽溫煦功能，故臨證有從腎治胃之法?！渡鼾S遺書》曰：“一人六脈沉陰，重按又無力不清，腎虛也。胃脘痛即瀉，痛一陣，瀉一陣，腎之脾胃虛火浮于上也。補(bǔ)脾則腎水虧，滋陰則水來侮土，治法惟溫腎即可溫脾”。《素問?水熱穴論篇》“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，其意是指腎為水臟，為津液蒸騰氣化代謝之門戶；脾胃主運(yùn)化水谷精微，為津液氣血之源。若腎“關(guān)門不利”，會(huì)影響脾胃功能，脾升胃降不利，從而引起胃痛、胃痞、惡心、反酸、噯氣等癥?；诖耍瑢?duì)臨床某些胃腸疾病從腎論治，或調(diào)理脾胃同時(shí)兼以補(bǔ)腎，往往可收到較好療效[1]。

2.3 肝之脾胃虛

《素問?寶命全形論篇》有“土得木而達(dá)”，《素問?六元正紀(jì)大論篇》“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”。五行不克則不生，木克土正說明脾胃化生之氣血能濡養(yǎng)肝木，同時(shí)脾胃正常功能又賴肝之疏泄?！渡鼾S遺書》云：“肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強(qiáng)而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當(dāng)扶也。然扶脾不制木，無益也?！敝赋隽烁闻c脾胃在生理和病理上的相關(guān)性?！毒霸廊珪?痞滿》曰：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！薄堆C論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备沃魇栊?，其疏泄功能主要在于調(diào)暢肝胃氣機(jī)，維持正常的脾胃氣機(jī)升降功能。膽汁反流可破壞胃和食管黏膜屏障，與慢性萎縮性胃炎等疾病有密切關(guān)系，因此，可通過疏肝和胃之法調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能，進(jìn)而達(dá)到治療慢性萎縮性胃炎目的。

2.4 心之脾胃虛

心屬火，脾屬土，心火能生脾土；腎屬水，心屬火，腎水能克心火，脾胃居中央以制水，心成其君主之令，氣歸于腎，則腎水不能上凌于心。若脾胃之氣不能上達(dá)于心，為心之脾胃虛，則心不交腎，反被水克而作奔豚。另外，心主血脈，脾主統(tǒng)血，血為陰，血的生成又賴胃陽之溫煦，故“脾氣行則心有所奉而血生。心、脾二經(jīng)皆生血之原也。血者，陰也，陰生于陽，胃陽既病而無生發(fā)之氣，則陰血所生之原病矣，焉能不及于心脾哉？”（《慎齋遺書》）因此，心氣傷則脾胃?jìng)?，氣血生化乏源，久則胃體失養(yǎng)而腺體萎縮，胃痛作矣。臨床多見脾胃虛弱者兼血不養(yǎng)心之證，表現(xiàn)為胃脘隱痛、心悸少寐、口干不渴、便溏、舌淡有齒痕、苔白、脈沉細(xì)等，是為母病及子。方用歸脾湯化裁，以達(dá)健脾養(yǎng)心之功；又心陰暗耗者常致胃陰不足，證見胃痛隱隱、綿綿不休、心煩不寐、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，法當(dāng)滋補(bǔ)心陰、益胃生津?yàn)橹?。有資料顯示，胃腸道疾病常為心絞痛等心臟疾病的重要表現(xiàn)[2]。這表明從心論治慢性萎縮性胃炎或心胃同治，有助于提高療效。

2.5 脾之脾胃虛

《素問?刺禁論篇》曰：“脾為之使，胃為之市。”《素問釋義》注解曰：“中樞旋轉(zhuǎn)，水木因之而左升，火金因之而右旋。”其中“使”和“市”就是指聯(lián)絡(luò)和交換，可引申為“轉(zhuǎn)樞”之意?！鹅`樞?本神》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也?！敝赋鋈艘揽刻斓亟缓希K腑氣機(jī)運(yùn)行則賴脾胃斡旋。胃氣之降源于脾之升清，“胃中陽氣，貫于五臟”，故胃病多累及于脾。脾為后天之本，氣血生化之源，臨床多以虛證為主，故脾氣健運(yùn)與胃腸發(fā)病關(guān)系密切。《脾胃論?補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯》所謂“胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后??；勞倦則脾先病，不能為胃行氣而后病”。臨床上，脾病多虛多寒，胃病多實(shí)多熱，總歸脾升胃降功能失調(diào)，“醒其脾則胃陽通而身和矣”（《慎齋遺書》）。脾胃為后天之本，在機(jī)體生命活動(dòng)中具有重要地位，故從脾論治或脾胃同治，往往可收到較好療效。

3 慢性萎縮性胃炎從五臟分型論治

3.1 脾胃虛寒，從心腎與脾胃論治

脾胃虛寒證見胃痛隱隱，綿綿不休，喜揉喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲乏力，倦怠嗜臥，甚則手足不溫，常泛吐清水，勞累或遇冷加重，納呆少食，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖、有齒痕，苔白，脈弱。因胃中水谷精微必賴腎火充足方能腐熟，若腎水不足而相火離位，則化為邪火，不但不能腐熟水谷，且脾胃亦不得溫養(yǎng)；血是胃（脾）與心相互作用產(chǎn)生，心生血，脾統(tǒng)血，血為陰，故血的生成必賴胃陽之溫煦。慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)的胃痛隱隱、綿綿不休、喜揉喜按、手足不溫等，其病機(jī)為中陽不足，脾胃失養(yǎng)。虛則氣血生化乏源，不榮則痛；寒凝胃脘則中焦氣機(jī)不得宣通，不通則痛。故法當(dāng)建其中臟，兼補(bǔ)腎陽以溫脾和胃，使其溫通，納運(yùn)健則氣血自生。

3.2 肝郁脾虛，從肝與脾胃論治

肝郁脾虛證見胃脘及兩脅脹滿疼痛、拒按，常隨情志而加重，噯腐吞酸，或嘔吐未消化食物，煩躁易怒，矢氣少，大便不爽，舌苔膩，脈弦或弦數(shù)。又慢性萎縮性胃炎患者常因情志不舒，肝郁氣滯，橫逆犯胃，從而形成肝胃不和之證。黃元御指出“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升……木榮而不郁，土弱不能達(dá)木，則木氣郁塞”，“木之能泄，賴己土之升，升則氣達(dá)也……土濕脾陷，抑遏己土生發(fā)之性，疏泄不暢”。木克土利于脾胃生發(fā)，但若肝氣郁滯或疏泄不及，則克伐脾胃太過，脾胃?jìng)\(yùn)化不及，氣血生化乏源，胃絡(luò)失養(yǎng)，以致腺體萎縮。此時(shí)宜疏肝和胃。

3.3 寒邪客胃，從肺與脾胃論治

寒邪客胃證見胃脘暴痛、痛勢(shì)劇烈、得溫則緩，惡心，泛吐清水，腹部脹滿，面色青晦，舌黯苔白，脈弦緊。胃以通降為順，氣血化生須經(jīng)胃氣清肅通降而實(shí)現(xiàn)，并有賴肺肅降之性完成。肺與大腸相表里，若肺寒失其宣降之令，則胃腸之氣寒亦不能降，氣血不能運(yùn)行，滯結(jié)于胃腸則病矣。故宜用溫通之法，補(bǔ)其不足，溫其凝寒，使氣得宣通而痛自止。且肺為脾胃之子，《素問?陰陽別論篇》“所謂陽者，胃脘之陽也”，明確指出陽氣就是胃脘之陽，通過溫補(bǔ)中焦即可恢復(fù)肺的正常功能。肺為一身之氣所主，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，故凡治氣者，皆當(dāng)理肺。寒邪客肺，從肺治胃，或肺胃兼治，不失為妙法。

4 小結(jié)

“脾胃互藏五臟”理論突破單純從脾胃論治慢性萎縮性胃炎的局限，建立以脾胃為核心的臟腑理論體系，更切合中醫(yī)整體辨證觀念，在臨床治療中具有重要指導(dǎo)意義。因此，對(duì)“脾胃互藏五臟”理論進(jìn)行探析，通常達(dá)變，不僅拓展了思路，而且能較好提高慢性萎縮性胃炎臨床療效。

[1] 唐付才.淺談“腎為胃之關(guān)”理論在功能性胃腸病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(11)：92-93.

[2] 曹禮軍,錢秋平.以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的心絞痛16例誤診分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22)：61-62.

Discussion on Treatment of Chronic Atrophic Gastritis Based on Theory of Spleen and Stomach Interstore Five Viscera

MA Jun1, DUAN Yongqiang1,2, WANG Qiang1,2, CHENG Yingxia1,2, YANG Xiaoyi1, GONG Zihan1, BAI Min1

The theory of “spleen and stomach interstore five viscera” has an important guiding significance in the treatment of chronic atrophic gastritis, which embodies the principle of treating patients with spleen and stomach as the core. The disease location of chronic atrophic gastritis is in the stomach, and the course of the disease is long and lingering, which is difficult to heal, often involving other viscera. In order to improve the clinical efficacy, this article tried to analyze from the theory of “spleen and stomach interstore five viscera”, which usually changes, and explains the reliability and effectiveness of treating chronic atrophic gastritis from other viscera in clinical practice.

chronic atrophic gastritis; spleen and stomach interstore five viscera; deficiency of spleen and stomach in the five viscera

R259.733.2

A

1005-5304(2021)02-0124-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201907191

國家自然科學(xué)基金（81260519、81760830）；甘肅省自然科學(xué)基金（1610RJZA063）；甘肅省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目（GZK-2014-73）；甘肅省中醫(yī)方藥挖掘與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金（ZYFYZH-KJ-2016-006）

段永強(qiáng)，E-mail：dyqgs2008@163.com

（收稿日期：2019-07-12）

（修回日期：2019-11-15；編輯：梅智勝）