劉永鋒

登封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 452470

膿毒癥是由于人體感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙綜合征，其中休克作為該病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅了患者的正常生活質(zhì)量及生命安全。膿毒癥休克患者的外周血管阻力相對(duì)較低，心動(dòng)過(guò)速能夠加重心肌受損，并降低心臟的舒張功能，進(jìn)一步加重了病情的嚴(yán)重程度［1］。艾司洛爾作為超短小β-腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效降低患者的心率水平，而去甲腎上腺素能夠激動(dòng)β1受體，加強(qiáng)患者的心肌收縮能力［2-3］。鑒于此，本研究選擇膿毒癥休克患者82例，觀察艾司洛爾聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月登封市人民醫(yī)院收治的膿毒癥休克患者82例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡25～67歲，平均年齡（51.38±4.93）歲；原發(fā)?。夯撔阅懴蹈腥?例，血流感染6例，腹腔感染7例，肺部感染13例，腸穿孔7例；入ICU時(shí)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分為（17.62±3.87）分。觀察組中男25例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（51.87±4.62）歲；原發(fā)病：化膿性膽系感染10例，血流感染7例，腹腔感染6例，肺部感染11例，腸穿孔7例；入ICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（17.85±3.43）分。兩組基礎(chǔ)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；（2）所有患者及家屬均知情并簽署此次知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；（3）伴有免疫系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者；（4）嚴(yán)重心力衰竭及患有重度慢性阻塞性肺疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：所有患者均接受常規(guī)抗感染及復(fù)蘇治療，在此基礎(chǔ)上給予患者去甲腎上腺素（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022396，規(guī)格：1 ml:2 mg），維持患者平均動(dòng)脈壓水平在70.0～85.0 mmHg，輸液速度調(diào)整為0.1～0.5μg/（kg·min）。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司洛爾［華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058029］治療，初始輸注速度調(diào)整為50μg/（kg·min），確保能將心率下降至目標(biāo)水平，并進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間。（2）于治療前及治療7 d后收集患者空腹靜脈血5 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者B型尿鈉肽（BNP）、肌鈣白蛋白（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）記錄兩組患者治療前及治療7 d后的尿量以及中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP機(jī)械通氣時(shí)間5.72±0.65 8.05±1.28 10.393 0.000 ICU住院時(shí)間8.77±1.06 11.21±1.73 7.701 0.000

2.2 兩組患者治療前后的心肌功能比較

兩組患者在治療前的BNP、cTnT、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療后的各項(xiàng)水平均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的心肌功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心肌功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP BNP（pg/mL）764.15±95.23 773.38±90.35 0.450 0.654 101.37±12.85a 128.64±15.37a 8.716 0.000 cTnT（ng/L）203.17±28.76 205.24±24.07 0.353 0.725 86.94±11.82a 104.53±14.37a 6.053 0.000 CK-MB（ng/mL）1.35±0.26 1.39±0.27 0.683 0.497 0.96±0.15a 1.17±0.20a 5.379 0.000

2.3 兩組患者尿量及ScvO2水平比較

兩組患者在治療前的尿量以及ScvO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的尿量以及ScvO2水平均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者尿量及ScvO2水平比較（±s）

表3 兩組患者尿量及ScvO2水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，b P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP尿量（ml/kg·h）0.63±0.12 0.65±0.11 0.787 0.434 3.47±0.45b 2.46±0.38b 10.980 0.000 ScvO2（%）75.24±8.43 73.85±9.76 0.690 0.492 87.24±10.07b 79.83±10.62b 2.804 0.006

3 討論

膿毒癥休克作為臨床常見(jiàn)的危重癥，具有較高的死亡率，患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致器官功能障礙，主要表現(xiàn)為心室功能收縮功能降低、外周血管阻力下降及心臟順應(yīng)性改變等［5］。因此，針對(duì)膿毒癥休克心肌損傷的預(yù)防以及治療對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。

目前，針對(duì)膿毒癥休克的治療主要采用去甲腎上腺素，作為強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，對(duì)β1受體的作用較輕，通過(guò)對(duì)β1受體的激動(dòng)作用，能夠加強(qiáng)心肌的收縮能力使心率上升［6］。艾司洛爾作為超短效選擇性的β-腎上腺素能受體阻滯劑，其能夠作用于心肌β1腎上腺素受體，對(duì)降低運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率，改善心肌的氧供能力。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，提示了艾司洛爾聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者的效果較佳，可縮短整體治療時(shí)間。究其原因可能是由于艾司洛爾聯(lián)合去甲腎上腺素能夠改善患者的血壓水平，對(duì)心功能具有保護(hù)作用，間接縮短了機(jī)械通氣以及住院時(shí)間，提高了療效。ScvO2能夠反映機(jī)體氧供平衡情況，其水平處于60%～75%時(shí)則表示氧輸送以及消耗處于失衡狀態(tài)。而本次探究結(jié)果顯示，觀察組治療后的尿量以及ScvO2水平較對(duì)照組高，提示了艾司洛爾聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者能夠降低組織缺氧情況，利于組織灌注。觀察組治療后BNP、cTnT、CK-MB水平均較對(duì)照組低，提示了艾司洛爾聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者能夠保護(hù)心肌功能，其原因是由B型尿鈉肽、肌鈣白蛋白、以及肌酸激酶同工酶能夠反映心肌受損的程度，其中BNP水平會(huì)在心肌細(xì)胞受到牽拉時(shí)上升，也是判斷心功能不全預(yù)后改善情況的標(biāo)志物；肌鈣白蛋白作為心肌損傷壞死的標(biāo)志物，其水平的高低與心肌損傷的范圍呈正比；肌酸激酶同工酶作為反映心肌細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，在心肌組織受損嚴(yán)重時(shí)被釋放，水平呈上升趨勢(shì)。但本研究納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，艾司洛爾聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者具有較佳的治療效果，對(duì)心肌功能可起到保護(hù)作用，且還利于降低組織的缺氧情況。