顧 香 彭吉軍 史高巖 胡麗麗 陳 旭 李仁軍△

(1濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院,濟寧 272013；2濟南市看守所,濟南 250115；3山東省精神衛(wèi)生中心,濟南 250014)

在押人員是一個特殊且容易被忽視的群體，其自殺風險要比普通人群高[1-2]，因此降低和預防在押人員自殺風險具有重要意義。既往研究發(fā)現(xiàn)[3-6]，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與個體產(chǎn)生自殺意念及自殺行為有關(guān)。然而，這些研究多是在普通人群中進行的。目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對其自殺意念影響的研究報道。本文將深入了解在押人員各類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與其自殺意念之間的關(guān)系,便于早期發(fā)現(xiàn)在押人員的自殺風險，及時開展教育管理和心理干預工作，也為未來對在押人員的研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年1月在濟南市某看守所進行整群隨機抽樣調(diào)查研究，以監(jiān)室為單位進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷1649份，剔除年齡60歲以上(避免回憶偏倚)及信息不全問卷。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 1)兒童期虐待問卷(childhood trauma questionnaire-short form,CTQ-SF)。采用在Bernstein編制 “兒童期虐待問卷(CTQ-SF)”基礎(chǔ)上，由趙幸福等譯制修訂的中文版兒童期虐待問卷對在押人員進行童年創(chuàng)傷經(jīng)歷測評[7]。有28個測試條目，包含5個因子：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視以及軀體忽視。評分標準：情感虐待≥13分、軀體虐待≥10分、性虐待≥8分、情感忽視≥15分、軀體忽視≥10分時分別代表有這些類型的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，反之則無。本研究總量表 Cronbach's α系數(shù)為0.87。2)自殺意念自評量表(self-rating idea of suicide scale，SIOSS)。采用由夏朝云等編制的量表對在押人員進行自殺意念測評[8]。有26個測試條目，包含4個因子：絕望、樂觀、睡眠以及掩飾。評分標準：掩飾因子得分<4分，其它3個因子總分≥12分時定義為有自殺意念，反之則無。本研究總量表 Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.2.2調(diào)查方法 在施測前對參與調(diào)研人員進行統(tǒng)一培訓，并按照相關(guān)要求向主管民警說明基本情況及注意事項，并對一般疑問進行解答，然后依照相關(guān)法律法規(guī)的要求由看守所民警負責實施完成并收回發(fā)放問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，通過χ2檢驗對定性資料進行組間比較，使用Spearman等級相關(guān)分析各種類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和自殺意念之間的關(guān)系，采用二元logistic回歸分析各種類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對在押人員自殺意念的影響。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料

本研究回收有效問卷1556份，有效率94.4%，在押人員基本構(gòu)成情況見表1。

2.2 在押人員自殺意念報告率

在押人員自殺意念報告率為401名(25.8%)。通過χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)不同年齡段及不同入所時間的在押人員自殺意念存在統(tǒng)計學差異;未婚在押人員自殺意念報告率高于已婚在押人員；無固定工作在押人員自殺意念報告率高于有固定工作在押人員，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 不同人口學特征的在押人員自殺意念報告率比較(n/%)

2.3 在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與其自殺意念的關(guān)系

1556名在押人員中至少有1種童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的占55.4%(826名)，各種童年創(chuàng)傷經(jīng)歷類型的發(fā)生率由高到低依次分別是軀體忽視 45.1%(702名)、情感忽視30.3%(471名)、性虐待26.1%(406名)、軀體虐待21.0%(327名)和情感虐待17.7%(275名)。經(jīng)χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)有各類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的在押人員自殺意念檢出率均高于無該類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的在押人員(均P<0.01)，見表2。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)各種類型童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與在押人員自殺意念均有相關(guān)性(情感虐待r=0.40，軀體虐待r=0.28，性虐待r=0.22，情感忽視r=0.34，軀體忽視r=0.35，均P<0.05)。

表2 是否有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷在押人員自殺意念報告率比較(n/%)

2.4 在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對其自殺意念的影響

將在押人員產(chǎn)生自殺意念的可能影響因素采用逐步回歸法,納入水準0.05，剔除水準0.10。控制了其他影響自殺意念的因素后，發(fā)現(xiàn)在押人員有情感虐待、情感忽視以及軀體忽視經(jīng)歷與其自殺意念發(fā)生呈正相關(guān)(OR值分別為1.55、1.49、1.81，均P<0.05)。見表3。

表3 在押人員童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對其自殺意念影響的多因素logistic回歸分析

表4 自殺意念相關(guān)影響因素賦值

3 討論

有研究預計到2040年，將有超過103萬人死于自傷[9]。關(guān)注自殺問題，降低自殺造成的非正常死亡率，成為全球的熱點課題。自殺意念是指包括從“生命不值得活下去”到“如果我死了會更好”再到自殺行為的具體計劃這期間的各種想法[10]。如果能控制自殺意念這個自殺行為的首個環(huán)節(jié)，將會極大的降低自殺行為的發(fā)生率。

既往國外研究表明[11-12]，各種類型的童年創(chuàng)傷均可能增加自殺意念的風險，但其研究對象為普通人群，且年齡范圍較小，對在押人員的研究參考價值有限。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1556名在押人員中有自殺意念的占25.8%，提示在押人員的自殺意念比較普遍，這與國外研究相一致，說明在押群體的自殺意念遠高于普通人群[10-13]。在押人員的自殺意念報告率如此之高，給看守所管理帶來潛在風險，值得引起各方的高度重視。通過χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)在不同年齡段、不同入所時間、婚姻狀況及職業(yè)狀況這些方面，在押人員自殺意念報告率差異有統(tǒng)計學意義。通過逐步回歸控制混雜因素后，發(fā)現(xiàn)在押人員一般人口學特征中只有年齡及職業(yè)狀況對在押人員自殺意念有影響。這可能是年輕人剛步入社會，沒有固定工作，由于各種原因犯罪進入看守所，從而對未來生活喪失信心，從而產(chǎn)生自殺意念進而有可能實施自殺行為。這也提示社會各階層，尤其是監(jiān)管部門，應該對具有該類特點人員的心理狀態(tài)給予格外的關(guān)注，并加強心理疏導和干預，促進心理成熟。此外還應加強在押人員能力培訓，使其能更好地適應再次回歸社會的生活。

本研究發(fā)現(xiàn)有50%以上的在押人員有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷，且情感虐待、情感忽視及軀體忽視經(jīng)歷是在押人員產(chǎn)生自殺意念的獨立風險因素，而自殺意念是自殺行為最強有力的預測因素，這提示具備這些因素的在押人員需要給予積極關(guān)注，并對其采取必要干預措施。遭受情感虐待、情感忽視及軀體忽視的個體，本身就在原生家庭中未得到足夠愛與支持，再進入看守所這樣一個封閉化管理的特殊場所，就徹底失去了既往的社會支持，自殺的發(fā)生率顯然要高于正常人。監(jiān)管人員不但要做好監(jiān)管工作，還要給予在押人員一定的社會支持，如物質(zhì)、情感及信息上的幫助。幫助在押人員在看守所中建立良好的人際關(guān)系，提升在押人員交往能力，這些均有利于減少自殺意念，降低在押人員因自殺行為造成的死亡率，保障在押人員平安度過羈押期[14]。

本研究為解決在押人員自殺問題提供一個嶄新的視角，給看守所監(jiān)管人員早期發(fā)現(xiàn)并預防在押人員自殺行為提供一個解決方案，也為未來該方面研究提供參考依據(jù)。本研究尚存一些局限性，如看守所女性在押人員明顯少于男性在押人員；問卷為自評問卷，可靠性和真實性有一定的影響。