王祖遠

相信大家對乳腺癌并不陌生，因為它是全世界范圍內女性最常診斷的癌癥，也是女性癌癥死亡的主要原因。你對“轉移性乳腺癌”（MBC）認識有多少，而它并非是無可救藥的。

調查顯示，有五分之三的受訪者表示對轉移性乳腺癌幾乎一無所知。不過，單從字面上詮釋的話，就是癌細胞已轉移到其他器官，也就是晚期乳腺癌。這么看來，還有治療的希望嗎？還有必要成為主流乳腺癌病例的討論話題嗎？

坦白說，轉移性乳腺癌在主流乳腺癌病例的討論中并不多，因為它嚴格來說是一種無法完全治愈的疾病。調查也表明，約有62%的受訪者依然認為轉移性乳腺癌的治療方式有限，往往等死視為唯一的途徑。

事實上，這類看法是錯誤的。許多患者在接受轉移性疾病治療的同時，也活得充實和長久。目前，已有許多治療轉移性乳腺癌的方法，而且每天都有新的療法正在進行測試。

認識轉移性乳腺癌

乳腺癌的階段判定從零期開始，一直到四期為止。數值越低，代表癌癥擴散的程度越低。四期乳腺癌也被稱為轉移性癌癥，意指癌癥已經轉移到身體的其它器官，例如骨骼、肝臟、肺或腦。

乳腺癌多是拖出來的？一半對，一半錯。及早發(fā)現、治療的治愈率確實較高，但并非一定是拖延導致病情惡化。

有五分之三的患者認為，轉移性乳腺癌是因為太遲發(fā)現所引起的，這是一種可能導致患者心感愧疚的誤解。

事實是，即使在早期發(fā)現，仍有高達30%的早期乳腺癌病例最終會發(fā)展成轉移性疾病。由于每個患者的情況不同，所以不是每個人都有相同的乳腺癌癥狀、副作用和療法。

轉移性乳腺癌有何癥狀？

轉移性乳腺癌的癥狀因人和擴散部位而異。癥狀的變化范圍從頭痛到體重急劇下降，甚至癲癇發(fā)作都有可能。如果發(fā)現任何異常情況，務必咨詢醫(yī)生，尤其是癌癥幸存者。

轉移性乳腺癌擴散需要多長時間？

不同類型的癌癥有不同程度的侵略性，擴散時間也不同。乳腺癌的倍增時間約為50～200天，這意味著如果被診斷出患有乳腺癌，那么它可能最早是在幾年前發(fā)生的。

患者該如何適應新生活？

轉移性乳腺癌雖無法完全治愈，但不表示診斷后無法過高質量的生活。經過治療后，鼓勵患者加入相關支持小組。有關小組將采取措施幫助患者適應新生活，包括該如何告訴家人和朋友、應付日常生活等等。

相關于轉移性乳腺癌的治療選擇，重點在于控制癥狀的同時防止癌癥進一步擴散，幫助患者維持生活的高質量。

轉移性乳腺癌的治療很大程度上取決于癌癥的類型和位置，患者可能會接受多種療法，或者一次只能接受一種治療法。

控制癌癥的3種主要藥物療法包括化學療法、抗激素療法（也稱為內分泌療法）和靶向療法。當需要控制疾病或癥狀時，也可以使用放射療法。

此外，患者可能會接受一些減輕癌癥或體內轉移癥狀的治療。如骨穩(wěn)定劑（如雙膦酸鹽）將有助于增強骨骼，特別是在癌癥轉移到骨骼的情況下。

目前，轉移性乳腺癌的治療方法包括：

化學療法，損害正常細胞

口服或靜脈注射化學療法藥物可殺死癌細胞，但也會損害正常細胞，并引起副作用。

放射療法，緩解骨骼轉移

放射療法是殺死癌細胞的高能輻射，可以控制癌癥，也可以緩解骨骼轉移的骨痛。轉移性乳腺癌的放射治療通常是單劑量或幾天的短期療程?；颊呖赡軙谥委煵课怀霈F皮膚過敏、疲勞、疼痛和腫脹的副作用。

抗激素藥物治療，降低激素水平

雌激素和孕激素是導致某些乳腺癌細胞產生更多癌細胞的激素。前者主要由卵巢產生，少量由腎上腺、肝臟和體內脂肪產生;而后者主要由卵巢產生。因此，阻止這些激素起作用或降低激素水平，或有助于阻止乳腺癌細胞的生長。

激素治療分為兩類，即抗雌激素和芳香酶抑制劑。該療法可能會導致更年期癥狀，包括潮熱、白帶或干燥、睡眠問題、體重增加、頭發(fā)稀疏、疲勞和情緒變化。

靶向藥物治療，阻斷癌細胞增殖

主要針對已經明確的致癌位點來設計相應的治療藥物，藥物進入體內會特異性地選擇與這些致癌位點相結合并發(fā)生作用，導致腫瘤細胞特異性死亡，而對正常組織細胞影響很小。其特點是高效、低毒，是一種理想的腫瘤治療手段。

靶向療法可通過阻斷乳腺癌細胞用于增殖的特定途徑，來治療特定類型的乳腺癌。為了確定該治療方法是適合患者，醫(yī)生會先確定患者的癌癥種類。目前，靶向藥物治療可用于治療HR陽性乳腺癌，專門針對激素（如雌激素）激活的信號通路。

此外，還有幾種HER-2陽性乳腺癌受體的靶向療法。這些藥物在癌細胞中HER-2水平高的患者中起到作用，但在不具有這種蛋白的癌癥中起不了作用。（HER-2的中文名稱是人表皮生長因子受體-2。在乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中，致癌基因HER-2在調控細胞的生長、發(fā)育和分化中起重要作用。該基因的異常已成為臨床評估乳腺癌惡性程度、術后預后風險的重要指標。）

骨穩(wěn)定劑，少骨質流失

這是當癌癥轉移到骨骼時經常使用的藥物，以幫助增強骨骼、減少骨質流失以及緩解骨痛并降低長期骨折的風險。骨穩(wěn)定劑是以藥丸或注射劑形式服用。

手術，藥物或放射治療

手術很少用于治療轉移性乳腺癌。真正需要時，是因為去除腫瘤組織將有助于改善身體機能或減輕疼痛。如果進行手術，患者可能會接受藥物治療和/或放射治療。

治療因類型而異

那么，轉移性乳腺癌的亞型有哪些治療選擇？基本上，治療選擇將因患者所患轉移性乳腺癌的類型而異。

舉個例子，如果患者的癌癥是HR陽性，或者患者的HER-2靶向治療是針對HER-2陽性的癌癥，那么醫(yī)生便會推薦抗激素治療和靶向治療的組合。

總言之，務必要咨詢醫(yī)生以了解最適合自己的療法。由于每個乳腺癌個案都是獨一無二的，所以不同患者接受的療程也會不同，這也表示他們有多種可行的轉移治療選擇。有時候，一旦病情好轉或感到不適，患者可能會想停止治療，但盡可能長時間服藥是很重要的。如果你想停止治療，一定要咨詢主治醫(yī)生，也許他可以采取一些措施來減少副作用。

如何知道療法奏效？

治療的副作用

不同的治療類型會產生不同的副作用，而且每個患者對治療的反應都不同。如果患者接受靜脈化療，副作用在治療后的頭幾天通常會更嚴重。先了解副作用是好的，好讓自己做好心理準備來應對。

乳腺癌治療的常見副作用包括疲勞、疼痛、惡心和嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、白細胞計數低以及體重增加或體重減輕。

如何管理副作用

疼痛

癌癥疼痛通常是通過藥物和輔助療法治療。針灸、按摩療法、放松技巧等療法可幫助患者控制疼痛，運動也有相同效果。有效緩解疼痛將幫助患者減輕疲勞、焦慮和沮喪，并改善他的睡眠和整體健康狀況。

如果感到疼痛，務必告知醫(yī)生或護士。他們可以開藥以幫助控制疼痛并推薦緩解疼痛的方法。記錄疼痛的頻率和嚴重性對了解病情進展或有所幫助，比如夜間或做某些事情時疼痛會加劇嗎？

疲勞

疲勞不僅僅是感到疲倦，而是完全精疲力盡。它可能與癌癥本身的物理作用有關，或可能是治療的副作用，也可能是睡眠方式變化以及壓力和焦慮加劇有關。

惡心和嘔吐

惡心和嘔吐會使患者感到非常疲勞，還可能導致更嚴重的問題。

睡眠問題

許多因素可能會導致睡眠問題，包括疼痛、壓力、治療的副作用、焦慮和沮喪?；颊呖赡軙X得無法入睡，晚上經常醒來或很早醒來。若不適當處理，這將影響患者的日常生活。

脫發(fā)

如果患者正在接受化學療法，可能會導致頭發(fā)變稀、變干或脫發(fā)，甚至抗激素療法有時也會導致頭發(fā)稀疏。對于某些化學療法，頭皮冷卻可能是防止脫發(fā)的有效方法。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com