王蕊

宮外孕大出血是孕婦較為常見的并發(fā)癥，其會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命［1］。孕囊在輸卵管內(nèi)發(fā)育到一定階段，則會(huì)對(duì)輸卵管肌層產(chǎn)生侵蝕，甚至穿破漿膜層，最后造成輸卵管破裂，因輸卵管血管叢相對(duì)較為豐富，若發(fā)生破裂，其腹腔內(nèi)則會(huì)發(fā)生大出血，患者可在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，并伴有心慌、意識(shí)模糊以及四肢發(fā)冷等癥狀。根據(jù)相關(guān)研究得知，采取有效的護(hù)理干預(yù)能減少患者的出血量，并改善其心理狀態(tài)［2］。為此，本次將本院于2017 年8 月～2020 年5 月份期間接治的宮外孕大出血患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采取預(yù)見性護(hù)理，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行研究分析。研究結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年8 月～2020 年5 月接治的200 例宮外孕大出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各100 例。對(duì)照組年齡23～37 歲，平均年齡(26.78±3.41)歲，其中輸卵管妊娠破裂59 例，卵巢妊娠41 例；研究組年齡22～38 歲，平均年齡(27.35±3.55)歲，其中輸卵管妊娠破裂58 例，卵巢妊娠42 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔鶎?duì)本次研究目的知悉，且自愿參加，并簽署相關(guān)知情同意書，此次研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均表現(xiàn)為失血性休克癥狀。②宮外孕有停經(jīng)的病史；③腹痛，當(dāng)破裂時(shí)大出血會(huì)出現(xiàn)下腹部撕裂樣的疼痛，常常伴有惡心、嘔吐，腹部可有壓痛、反跳痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病；②患有精神類疾?。虎圻^敏體質(zhì)；④無法配合此次研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，對(duì)其病史、基本資料等予以了解，建立護(hù)患關(guān)系等常規(guī)護(hù)理。研究組患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情 將患者送入搶救室，絕對(duì)臥床為平臥體位，將其下肢抬高至20°，將其頭偏向一側(cè)，確保其呼吸通暢，護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸道分泌物給予及時(shí)清除，緊密觀察患者的生命體征、面色、皮膚溫度、濕度以及顏色，同時(shí)要觀察其腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和特征變化，避免不必要的移動(dòng)，預(yù)防加重出血情況，給予患者保暖措施，預(yù)防其受涼，避免體表加溫引起皮膚血管擴(kuò)張，對(duì)其重要器官的血灌流產(chǎn)生影響，病房溫度控制在合理范圍內(nèi)。

1.2.2 供氧治療 給予患者充分有效的供氧搶救措施，對(duì)于煩燥不安、神志不清的患者需要及時(shí)給予高濃度氧氣吸入，氧流量控制在4～6 L/min;確保氧氣輸入暢通，并且對(duì)其給氧情況予以觀察，對(duì)患者的生命體征，以及其他指標(biāo)變化予以檢測。

1.2.3 補(bǔ)充血容量 靜脈通道是搶救的關(guān)鍵，需要對(duì)患者建立靜脈通道，同時(shí)要確保輸液暢通，使用16～18 號(hào)靜脈留置針，對(duì)于穿刺存在困難的患者將靜脈管切開，按照患者血壓、心率以及頸靜脈充盈情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，常用林格液，因平衡液類似細(xì)胞外液，大量輸入對(duì)氧的輸送不會(huì)產(chǎn)生影響，同時(shí)還能起到維持循環(huán)功能的作用，大量輸血的患者，在應(yīng)急過程中采取加壓補(bǔ)血，因此能夠?qū)C(jī)體血液循環(huán)予以維持，可較好的改善機(jī)體缺血缺氧狀況。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 建立有效的靜脈通道，采集血液標(biāo)本，進(jìn)行血液分析、血凝、血型、人絨毛膜促性腺激素(HCG)以及肝腎功能檢查等，置導(dǎo)尿管，確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、藥物過敏試驗(yàn)等，插留置導(dǎo)管，術(shù)前采用魯米那、阿托品，用平車護(hù)送患者至手術(shù)室，向手術(shù)室護(hù)理人員詳細(xì)交待患者的病情以及用藥情況。

1.2.5 心理護(hù)理 由于患者出血過多，并且對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理情緒，有生育需求的擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響生育，護(hù)理人員向患者以及家屬告知該病的危險(xiǎn)性和手術(shù)的重要性，將院內(nèi)先進(jìn)設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的高超技術(shù)，告知患者宮外孕的生育能力取決于對(duì)側(cè)卵巢及輸卵管是否正常，促使患者了解生育、生殖問題，緩解其不良心理情緒。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后6～8 h 采取半臥位，次日協(xié)助患者坐起，逐漸協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)，密切觀察患者生命體征，以及觀察血壓脈搏，呼吸及血氧飽和度和血壓是否正常;術(shù)后禁食6 h 后給予流質(zhì)飲食，主要以清淡為主，給予患者高熱量、高蛋白食物；注意患者腹部切口有無滲血情況，若發(fā)生滲血時(shí)，要及時(shí)的告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果、焦慮與抑郁評(píng)分、24 h 出血量。護(hù)理效果判定:顯效：患者通過護(hù)理后，出血有顯著減少，相關(guān)癥狀均已改善；有效：患者通過護(hù)理后，出血有所減少，相關(guān)癥狀均有所改善；無效：患者通過護(hù)理后，出血情況與相關(guān)癥狀均無改善。護(hù)理總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。焦慮、抑郁評(píng)分分別采取焦慮和抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，分值越高則說明患者抑郁、焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組患者顯效69 例(69.00%)，有效27 例(27.00%)，無效4 例(4.00%)，護(hù)理總有效率為96.00%。對(duì)照組患者顯效58 例(58.00%)，有效29 例(87.00%)，無效13 例(13.00%)，護(hù)理總有效率為87.00%。研究組患者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較［n(%)］

2.2 兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較 研究組患者焦慮評(píng)分為(28.57±3.89)分，抑郁評(píng)分為(22.78±2.65)分；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為(47.32±5.34)分，抑郁評(píng)分為(49.78±5.67)分。研究組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.380、43.139，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組24 h 出血量比較 研究組患者術(shù)后24 h 出血量為(84.32±2.67)ml，少于對(duì)照組的(164.83±3.79)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=173.661，P=0.000＜0.05)。

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科中較為常見的癥狀，患者會(huì)并發(fā)陰道出血，則會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生影響，甚至可危及到患者的生命安全，因此需要采取有效的應(yīng)對(duì)措施［3］。在對(duì)該病治療的過程中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的治療依從性予以提高，進(jìn)而能夠?qū)颊叩念A(yù)后予以有效的改善。

本次研究對(duì)宮外孕大出血患者采取了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理方法在施行后，能夠保障在急診工作中將所有的護(hù)理干預(yù)具有一定的條理性，患者在復(fù)雜的情況下，也能施行預(yù)見性護(hù)理，可較好的緩解患者的疼痛感，取得最佳治療時(shí)機(jī)，防止對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響［4］。預(yù)見性護(hù)理在臨床上施行過程中，需要將護(hù)理模式根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活運(yùn)用，當(dāng)患者送往醫(yī)院后，護(hù)理人員要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)做出冷靜反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，向其提供幫助，甚至是對(duì)患者下一步可能發(fā)生的情況做出比較準(zhǔn)確的判定，提前采取護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)在施行預(yù)見性護(hù)理后，可有效改善患者的不良心理情緒，降低其出血率，并且對(duì)針對(duì)宮外孕患者給予較多的保護(hù)，降低其不適情況發(fā)生，向患者提供較好的治療和以及較多的幫助［5］。根據(jù)本次研究結(jié)果得知，研究組患者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，患者術(shù)后24 h 出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過結(jié)果比較可以充分證明，預(yù)見性護(hù)理用于宮外孕大出血患者搶救的康復(fù)效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，在宮外孕大出血患者搶救中采取預(yù)見性護(hù)理，其護(hù)理效果較為顯著，能有效提高護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度，并減少出血量以及緩解不良心理，該護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。