李秋娟

子宮收縮乏力是指宮縮的極性，對稱性與節(jié)律性正常，但是宮縮弱而無力，持續(xù)時間偏短，間歇時間長或者不具規(guī)則性的一種癥狀。子宮收縮乏力性出血則是剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力產(chǎn)婦的一種常見出血癥狀，由于出血會影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術預后效果，所以需采取有效的方法進行止血處理，確保該類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術預后效果的改善，進一步保證產(chǎn)婦的生存質量［1］。值得注意的是，近年來，國內有學者表示，子宮捆綁式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦的止血效果顯著［2］。鑒于此，本次研究將本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的72 例剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦作為研究對象，其目的在于分析評價子宮捆綁式縫合術在剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦中的應用效果，涉及的研究內容及成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年1 月～2019 年1 月收治的72 例剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦均知情簽署相關醫(yī)治同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在相關手術禁忌證者［3，4］。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～32 歲，平均年齡(28.6±1.6)歲；孕周34～42 周，平均孕周(38.6±1.6)周；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。對照組產(chǎn)婦年齡23～33 歲，平均年齡(28.7±1.9)歲；孕周34～42 周，平均孕周(38.7±1.6)周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)止血方法，實施剖宮產(chǎn)術取出胎兒后，對產(chǎn)婦的子宮進行按摩處理，然后采取縮宮素持續(xù)靜脈給藥，對垂體后葉素稀釋之后，行宮體肌內注射；倘若產(chǎn)婦的子宮仍收縮乏力，則需繼續(xù)進行子宮按摩，在出血降低之后，行關腹處理；若出血量＞1000 ml，則實施宮腔填紗法進行止血處理，采取紗布條塞入產(chǎn)婦的宮腔，從宮角起把宮腔與陰道填滿，在手術24 h 之后，取出紗布，術畢。

1.2.2 觀察組 給予產(chǎn)婦子宮捆綁式縫合術治療。取出胎兒之后，對產(chǎn)婦進行子宮按摩，然后采取縮宮素進行靜脈滴注，用藥方法與對照組一致。若出血量在500～800 ml 范圍內，對產(chǎn)婦采取子宮捆綁式縫合術，將產(chǎn)婦的子宮體托出腹腔，然后針對宮體及下段實行加壓處理，如果出血癥狀顯著降低，或出血癥狀暫停，代表加壓效果顯著。并采取1-0 可吸收線，基于產(chǎn)婦子宮下段切緣垂直部位進針，然后基于相反方向縫合左半側，左右縫合之后進行打結處理，子宮維持縱向壓縮狀況，如果子宮暫停出血，可進一步進行常規(guī)縫合處理。若產(chǎn)婦胎盤前置，則需將胎盤剝離出體外，然后針對血管采取八字縫扎處理，這樣起到顯著的止血效果；值得注意的是，因子宮下段切緣5 cm 距離右側3 cm 方向進針，以直接的方式穿入至子宮前壁；然后基于子宮切緣上方5 cm 出針，朝子宮前壁穿出，超出子宮底距宮角4 cm，子宮左右兩側縫合方式保持一致，術畢。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組止血效果，產(chǎn)婦子宮開始收縮，并且出血暫停，各項生命體征恢復至正常水平，尿量恢復正常，為有效［5］；子宮未收縮，仍存在出血表現(xiàn)，各項生命體征未恢復，尿量＜30 ml/h 或無尿，為無效。②比較兩組產(chǎn)后出血量、手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組產(chǎn)婦中，止血有效34 例，止血無效2 例，止血有效率為94.44%；對照組產(chǎn)婦中，止血有效28 例，止血無效8 例，止血有效率為77.78%。觀察組止血有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較(n，%)

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及手術時間比較 觀察組產(chǎn)后出血量(721.88±168.52)ml 明顯少于對照組的(1000.56±169.00)ml，手術時間(51.06±8.26)min 明顯短于對照組的(64.97±8.13)min，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量及手術時間比較()

表2 兩組產(chǎn)后出血量及手術時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，在臨床醫(yī)學手術技術不斷進步及發(fā)展過程中，剖宮產(chǎn)術越來越成熟，成為婦產(chǎn)科不可或缺的一種手術方式。但是在剖宮產(chǎn)術中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，則易出現(xiàn)出血表現(xiàn)，在處理不當?shù)那闆r下，會嚴重威脅母嬰的生命安全。因此，針對剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦需采取及時有效的醫(yī)治干預方案，從而使出血癥狀有效暫停，進而達到保證母嬰生命安全的作用［6］。

本次研究針對剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采用子宮捆綁式縫合術治療方法，該種縫合手術選取1-0 可吸收線，將子宮通過機械的形式實施縱向捆綁，當子宮肌層血管受到擠壓的情況下，能夠減緩血流速度，使止血效果得到有效提升。與此同時，由于血流量降低，產(chǎn)婦子宮肌層缺血，能夠促進子宮在受到刺激的條件下進行收縮，血竇則通過壓迫作用進而提升止血效果。和傳統(tǒng)的止血方法比較，子宮捆綁式縫合手術的手術操作更為簡單，產(chǎn)后出血量更低，手術時間更短，各方面均存在優(yōu)勢；所以初步得出，可擇優(yōu)選擇子宮捆綁式縫合術［7］。

值得注意的是，本次觀察組剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采取子宮捆綁式縫合術治療，結果表明，觀察組止血有效率94.44%明顯高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量(721.88±168.52)ml 明顯少于對照組的(1000.56±169.00)ml，手術時間(51.06±8.26)min 明顯短于對照組的(64.97±8.13)min，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。各項研究結果數(shù)據(jù)充分表明，子宮捆綁式縫合術的應用價值頗高，這與國內相關學者的研究成果相一致，近年來國內有學者表示針對剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦實施子宮捆綁式縫合術的療效顯著，止血有效率可達到90.00%以上，由此可見子宮捆綁式縫合術值得借鑒及應用［8，9］。此外，作者認為，相關手術醫(yī)生需具備豐富的臨床手術經(jīng)驗，在對產(chǎn)婦的手術適應證進行全面把控的基礎上，嚴格按照手術流程規(guī)程進行手術，嚴格執(zhí)行無菌操作，并做好產(chǎn)婦家屬的耐心解釋，提高產(chǎn)婦家屬的認知及認同，避免糾紛事件的發(fā)生，保證手術工作順利、有序地進行，進一步保證手術成功率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采取子宮捆綁式縫合術治療的止血效果顯著，且可減少產(chǎn)后出血量，縮短手術時間，進一步改善產(chǎn)婦手術預后效果；因此，具備在臨床中推廣及使用的價值。