張冬梅

早期聲門型喉癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部異物感、痰中帶血、呼吸困難，吞咽障礙等，對(duì)患者整體生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響尤為嚴(yán)重。臨床可以根據(jù)患者病情病灶的具體位置，將喉癌分成聲門上、聲門下和聲門型三種表現(xiàn)方式。聲門型喉癌是臨床上比較常見的一種類型，現(xiàn)如今對(duì)患者通常應(yīng)用手術(shù)治療方案進(jìn)行干預(yù)，但是手術(shù)方法選擇還沒有出現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為有效的比較不同手術(shù)方案對(duì)早期聲門型喉癌進(jìn)行治療的效果，本文特進(jìn)行此次研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月到本院進(jìn)行手術(shù)治療的48 例早期聲門型喉癌患者，通過采用隨機(jī)抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組，各24 例。觀察組男女比例為14∶10，年齡18～53 歲，平均年齡(38.46±13.52)歲。對(duì)照組男女比例為13∶11，年齡18～55 歲，平均年齡(38.69±13.08)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組入組研究對(duì)象經(jīng)過診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均在術(shù)前行纖維喉鏡檢查，表面麻醉下明確病理診斷為喉癌，完善檢查診斷早期喉癌(T1～2N0M0)，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者存在聲音嘶啞的癥狀，通過喉鏡檢查可觀察到患者聲帶結(jié)節(jié)樣或菜花樣新生物［1］，聲帶運(yùn)動(dòng)良好，或聲帶運(yùn)動(dòng)受限；③所有患者存在完整的臨床資料，同時(shí)簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他咽喉病癥的患者；②存在其他腫瘤疾病的患者；③對(duì)本文的手術(shù)治療不耐受的患者；④存在凝血功能障礙、近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥因多種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)方案進(jìn)行治療，患者取仰臥位，全身麻醉氣管插管成功后，取頸前皮膚做U 行切口，切開皮膚、皮下及頸闊肌，向上游離皮瓣懸吊，頸部正中頸白線處分離頸部帶狀肌，顯露甲狀腺，切斷并縫扎峽部，暴露頸部氣管、環(huán)狀軟骨及甲狀軟骨，予第三氣管環(huán)做瘺口，插入7 號(hào)或8 號(hào)帶套囊的氣管套管，并固定，連接呼吸機(jī)。中線垂直切開環(huán)甲膜，探查聲門下腔，注意聲門下緣是否受累，垂直正中切開甲狀腺外膜，兩側(cè)分離，正中切開甲狀軟骨板，探查喉腔，依據(jù)病變范圍及術(shù)中冰凍示的安全緣(距腫瘤0.5 cm 以上)做聲帶部分或全段切除，聲門上及聲門下的病變組織切除術(shù)，如果安全范圍不夠，可行杓狀軟骨切除及甲狀軟骨的部分切除術(shù)，縫合喉內(nèi)黏膜，聲門上下黏膜分離以減少縫合張力，關(guān)閉縫合喉腔，甲狀軟骨缺失的用甲狀軟骨外膜代替，沖洗術(shù)腔，留置引流管，逐層縫合肌肉層，皮下及皮膚后，術(shù)區(qū)加壓包扎處理［2］，術(shù)畢。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、霧化吸入、鼻飼飲食、支持、氣管切開護(hù)理等對(duì)癥治療。

觀察組通過內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，仰臥位，全身麻醉氣管插管后，依據(jù)病變程度決定是否行氣管切開術(shù)，之后再行內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)。取頭后仰，自口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，暴露喉腔，顯露聲門，內(nèi)鏡下探查病變范圍，尤其注意聲門下有無侵犯，明確病變范圍后上支撐架并固定，用喉低溫等離子射頻刀對(duì)病變進(jìn)行射頻切除。射頻刀的檔位設(shè)置為消融9、凝血4。依據(jù)病變范圍切除部分聲帶，聲帶全段，或聲門上下病變組織。范圍可為前至前聯(lián)合后至后聯(lián)合，上至喉室、室?guī)?/2，下至聲帶下緣0.5 cm以內(nèi)的聲門下組織，甚至甲狀軟骨內(nèi)膜，送術(shù)中冰凍，保證安全邊界，或進(jìn)一步擴(kuò)大切除，充分止血后，撤取支撐喉鏡，術(shù)畢。術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染、止血、霧化吸入、支持等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、并發(fā)癥(咯血、呼吸困難)發(fā)生情況以及發(fā)音情況。患者術(shù)后發(fā)音狀況測試的環(huán)境為45 dB，使患者端坐，距離話筒30 cm，引導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性的發(fā)音“a”，持續(xù)的發(fā)音3 s，對(duì)諧噪比、基頻微擾、振幅微擾等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察并做比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(12.54±3.58)min 短于對(duì)照組的(52.16±3.58)min，術(shù)中出血量為(14.28±3.45)ml 少于對(duì)照組的(75.48±6.45)ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.3373、40.9883，P＜0.05)。觀察組發(fā)生呼吸困難2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組發(fā)生咯血5 例，呼吸困難4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.7789，P=0.0162＜0.05)。

2.2 兩組患者發(fā)音情況比較 觀察組的諧噪比、基頻微擾、振幅微擾均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者發(fā)音情況比較()

表1 兩組患者發(fā)音情況比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

我國的喉癌發(fā)生幾率在逐年的提高，喉癌是臨床較為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因尚不完全明確，臨床大部分研究都認(rèn)為這種病癥的發(fā)生和病毒感染、吸煙飲酒等存在密切的關(guān)聯(lián)［3］。

喉癌的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅，如何采取有效的措施改善患者的預(yù)后是現(xiàn)如今臨床治療所面臨的主要問題。臨床研究認(rèn)為，早期治療是降低患者出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。相對(duì)于晚期喉癌，早期對(duì)患者進(jìn)行喉癌手術(shù)治療可以將患者的病情進(jìn)行良好的控制。隨著患者手術(shù)方案的不斷完善，現(xiàn)如今為患者進(jìn)行喉裂開手術(shù)方案和內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)都可以發(fā)揮理想的治療作用。喉裂開手術(shù)方案是傳統(tǒng)對(duì)早期聲門型喉癌患者進(jìn)行治療的一種治療手段，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)治療方案，其治療的原理就是通過內(nèi)鏡的引導(dǎo)利用低溫等離子射頻對(duì)患者的病灶進(jìn)行消融，促進(jìn)患者病癥的康復(fù)［4］。這種治療方案操作簡單，創(chuàng)傷小，而且具有較高的安全性，手術(shù)過程中不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，可控制患者損傷。而本文所得的結(jié)果也和張寶明［5］的研究結(jié)果存在一致性，因此可以進(jìn)行學(xué)術(shù)性的論證。

綜上所述，對(duì)早期聲門型喉癌患者通過低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的效果明顯比喉裂開手術(shù)方案更好，能夠優(yōu)化患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)改善患者術(shù)后發(fā)音狀況發(fā)揮了重要作用，是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案。