范維英，鄭麗維*，陳 豐，鄒連玉，饒玉蓮，方曉鴻

（1.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

高血壓（essential hypertension，EH）是心腦血管病最主要的危險因素，其病程長，難治愈，需長期服藥，老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［1-2］。有調(diào)查顯示：在EH人群中焦慮、抑郁的共病率可高達32.44%，焦慮、抑郁的出現(xiàn)會影響患者血壓波動，誘發(fā)不良事件發(fā)生，是EH發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素［3］。然而目前臨床工作的關(guān)注點仍集中在降壓藥物對血壓的作用上，容易忽略患者情緒與血壓之間的相互影響，導致出現(xiàn)惡性循環(huán)，加速EH發(fā)展進程［4］?！吨袊夏旮哐獕汗芾碇改?019》［5］和2017年的《美國成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南》［6］均推薦高血壓患者進行有氧運動。八段錦動作柔和，強度適中，是適合老年人的有氧運動，同時也是具有鮮明中醫(yī)特點的身心運動［7］，研究表明八段錦運動能改善患者的心境狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者情緒［8］。本研究通過對38例老年EH伴焦慮、抑郁患者進行12周的八段錦運動干預(yù)，取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①EH診斷標準參照《中國高血壓防治指南2018》［9］中EH的定義及分級標準；②焦慮、抑郁診斷符合焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評定標準［10］。

1.2 納入標準 ①1級、2級EH；②年齡65～85歲；③降壓藥物為樂卡地平和（或）氯沙坦鉀；④SAS評分＞50分，SDS評分＞50分，且未服用抗焦慮或抗抑郁藥物者；⑤經(jīng)過宣傳和動員，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①繼發(fā)性、急進性EH患者；②合并有腦卒中、糖尿病、肝腎功能衰竭等嚴重疾病者；③有認知障礙或肢體功能障礙的患者；④存在交流障礙，無法配合的患者；⑤有進行規(guī)律性運動（每周運動3次以上，每次30 min，連續(xù)10周）者。

1.4 一般資料 選取2019年10月—2020年7月在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診的老年EH伴焦慮、抑郁患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各38例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別干預(yù)組對照組n 男女高血壓家族史有無38 38 21 19 17 19年齡/歲71.87±0.76 71.95±0.97病程/年8.32±2.57 8.04±2.88 12 8 26 30

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)治療與健康教育。參照《中國高血壓防治指南2018》［9］，常規(guī)治療為：樂卡地平片（重慶圣華曦藥物股份有限公司，生產(chǎn)批號：170802），每次10 mg，每日1次；和/或氯沙坦鉀片（重慶科瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：247003），每次50～100 mg，每日1次。健康教育包括：用藥指導、飲食指導、心理指導、家庭血壓監(jiān)測等。

2.1.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上進行八段錦運動干預(yù)。①患者培訓：按照國家體育總局健身氣功管理中心2003年頒布的《健身氣功·八段錦》［11］標準執(zhí)行，由熟練掌握八段錦運動的研究者（護理專業(yè)研究生）對干預(yù)組進行為期4周的八段錦運動培訓，并免費發(fā)放八段錦運動教程視頻及八段錦運動手冊，經(jīng)實際操作考核合格后正式進行八段錦運動干預(yù)。②運動方案：每周運動5 d，每天練習2次，每次13 min，中間休息5 min，共干預(yù)12周。③練習方式：分為集中鍛煉和家庭鍛煉兩種方式，練習時間一般安排在早上，必要時可根據(jù)天氣等因素進行適當調(diào)整；干預(yù)期間患者每周在醫(yī)院門診集中練習1次，研究者現(xiàn)場指導練習；其余時間由患者自己跟著視頻或運動手冊在家中鍛煉。④運動監(jiān)督：干預(yù)期間，研究者每周以門診隨訪方式對患者的病情進展、用藥情況及干預(yù)組運動情況等進行跟蹤并記錄；結(jié)合微信平臺開展“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對患者進行監(jiān)督，囑患者自行練習期間每日通過微信群上傳八段錦運動視頻，以視頻打卡的方式督促患者，并鼓勵患者之間互相交流練習感受。

2.2 觀察指標

2.2.1 焦慮程度 采用焦慮自評量表（SAS）［10］于干預(yù)前后評估患者的焦慮狀態(tài)。SAS評分≥50分即為存在焦慮狀態(tài)，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.2.2 抑郁程度 采用抑郁自評量表（SDS）［10］于干預(yù)前后評估患者的抑郁狀態(tài)。SDS評分≥50分即為存在抑郁狀態(tài)，分值越高，表明抑郁狀態(tài)越嚴重。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

2.2.3 血壓水平 參照《中國高血壓防治指南2018》［9］血壓測量規(guī)范，由心血管內(nèi)科的門診規(guī)培生采用經(jīng)過校驗的電子血壓計（歐姆龍大連有限公司，型號：HEM-8102A），于干預(yù)前后在患者安靜狀態(tài)下取坐位，在右上臂肱動脈處測量血壓2次，2次測量時間間隔1～2 min，取平均值。

2.2.4 生活質(zhì)量評估 干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表簡版SF-12進行評分［12］。SF-12評分共12個條目，有8個維度：總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、精力、社會功能。得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料屬于正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s） 分

表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預(yù)組n 38對照組38時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SAS評分59.14±1.07 50.16±0.411）2）59.19±0.99 53.68±0.411）SDS評分60.19±1.11 50.03±0.401）2）60.33±1.08 53.65±0.381）

3.2 2組干預(yù)前后血壓水平比較 見表3。

表3 2組干預(yù)前后血壓水平比較（±s）mm Hg

表3 2組干預(yù)前后血壓水平比較（±s）mm Hg

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預(yù)組n 38對照組38時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SBP 131.89±3.97 125.84±5.471）2）132.74±3.62 129.47±5.281）DBP 80.37±6.69 77.89±4.961）2）81.42±3.83 80.37±4.461）

3.3 2組干預(yù)前后SF-12評分比較 見表4。

表4 2組干預(yù)前后SF-12評分比較（±s） 分

表4 2組干預(yù)前后SF-12評分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預(yù)組n 38對照組38時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后總體健康1.92±0.27 2.03±0.16 1.97±0.16 2.13±0.41生理功能3.87±0.58 4.16±0.59 3.84±0.72 4.08±0.27生理職能2.03±0.16 2.21±0.47 2.05±0.23 2.05±0.23情感職能2.08±0.27 3.18±0.731）2）2.03±0.16 2.13±0.41組別干預(yù)組n 38對照組38時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后軀體疼痛3.26±0.55 3.47±0.561）2）3.42±0.55 3.18±0.561）精神健康4.68±1.23 8.39±0.791）2）4.89±1.57 6.76±1.021）精力1.37±0.54 3.45±0.601）2）1.66±0.75 2.71±0.731）社會功能3.24±0.49 3.53±0.601）2）3.11±0.39 3.13±0.34總分22.45±0.41 30.42±0.351）2）22.97±0.46 26.18±0.381）

4 討 論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，精神心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到關(guān)注［13］。老年EH患者患病時間長，藥物敏感性差，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。本研究對老年EH患者進行12周的八段錦運動，發(fā)現(xiàn)八段錦不但能改善患者焦慮狀態(tài)，還能緩解抑郁情緒，使其周身放松。研究表明通過醫(yī)患間的溝通交流可喚醒患者潛意識里對生存和健康的期待動力，讓患者積極主動參與疾病的治療［14］。本研究采用集中訓練和家庭訓練兩種方式相結(jié)合，通過線上線下方式與患者進行溝通，指導其正確練習八段錦，并通過微信打卡等方式最大限度地調(diào)動患者的積極性。這提示線上線下結(jié)合模式可以提高患者的依從性。此外，本研究結(jié)果提示干預(yù)12周后，雖然2組都具有降壓效果，但八段錦干預(yù)后降壓效果更為顯著，可見八段錦干預(yù)不但改善了患者的負性情緒，還能有效降低血壓，這和林秋等研究結(jié)果一致［15］?？赡茉蚴沁M行八段錦運動促進了老年EH患者一氧化氮的合成與釋放，降低血清內(nèi)皮素-1水平，修復血管內(nèi)皮損傷，從而有效降低血壓。建議可在未來研究中增加血管內(nèi)皮相關(guān)指標，以血管內(nèi)皮功能為切入點，深入探討老年EH與焦慮、抑郁的關(guān)系，為豐富此類患者的干預(yù)措施提供依據(jù)。

生活質(zhì)量是EH管理中非常重要的一部分，能夠反映出患者的生理以及心理社會功能水平［16］。本研究結(jié)果提示八段錦能通過改善患者焦慮、抑郁情緒，降低血壓，從而提高患者的生活質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量的改善主要體現(xiàn)在軀體疼痛、情感職能、精神健康、精力以及社會功能等維度的評分。究其原因可能是八段錦具有獨特的調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息的作用，通過調(diào)節(jié)人體臟腑、氣血、陰陽的平衡，改善頭頸部的血液循環(huán)，有助于緩解疲勞［7］；八段錦運動能通過肢體的屈伸俯仰，改善各關(guān)節(jié)功能，緩解軀體疼痛；此外，進行集中訓練八段錦也增加了患者與他人的溝通聯(lián)系，擴大交友圈，改善了人際關(guān)系，提供了良好的社會支持，提高了患者的社會活動度，進而緩解了患者的焦慮、抑郁，促進患者心理健康。但本研究發(fā)現(xiàn)2組干預(yù)后在生理功能與生理職能沒有改善，可能是本研究病例為老年患者，平均年齡＞70歲，且病程較長，患者身體機能較差，12周的八段錦運動干預(yù)還顯示不出效果。因此，在未來的研究中有必要適當延長干預(yù)時間，并關(guān)注患者的年齡、病程等因素的影響，全方位探討八段錦對老年EH患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，八段錦運動可以改善老年EH患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，有效降低血壓，提高患者生活質(zhì)量。八段錦是傳統(tǒng)的健身功法，兼具降壓與調(diào)暢情緒的功效，動作簡單易學，強度適中，適宜老年EH患者鍛煉，可在臨床上進行推廣。但本研究缺乏生化指標評價，且在患者干預(yù)后未進行隨訪觀察，今后還需進行大樣本、多中心、延長干預(yù)時間的隨機對照試驗，并增加相關(guān)生化指標，從機制上進一步探討八段錦對EH患者的作用。