王丹

（湖南省中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心胸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

我國(guó)肺癌的發(fā)病率和致死率在所有腫瘤中位列第一，外科手術(shù)是肺癌治療的首選和主要方法，一般適用于所有肺癌的早、中期，部分中晚期非小細(xì)胞肺癌患者也可通過(guò)外科手術(shù)治療。肺癌根治術(shù)的手術(shù)死亡率極低，約為1%～2%，早期的肺癌通過(guò)手術(shù)能達(dá)到治愈效果，但肺癌根治術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)由于手術(shù)切口導(dǎo)致的疼痛，同時(shí)手術(shù)后患者插引流管完成手術(shù)殘留的血性液體引流，管道也會(huì)引起患者疼痛。疼痛作為人體最直觀的感覺(jué)體驗(yàn)之一，癌癥患者本身具有較大的心理壓力，加之身體的疼痛，極易引發(fā)各種負(fù)面心理情緒，焦慮、恐懼、精力下降等問(wèn)題接踵而來(lái)[1-5]?？梢?jiàn)，肺癌患者的疼痛管理對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，本研究旨在探討心理干預(yù)療法對(duì)肺癌手術(shù)患者疼痛的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月在本院行肺癌根治術(shù)治療的肺癌患者67 例作為研究對(duì)象，按照臨床護(hù)理方法分為心理干預(yù)組（n=37）與常規(guī)護(hù)理組（n=30）。常規(guī)護(hù)理組患者男19 例，女11 例；年齡40～68 歲，平均年齡（54.6±17.8）歲。心理干預(yù)組男22 例，女15 例；年齡40～67 歲，平均年齡（55.1±16.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為早、中期肺癌者；②具有完善的理解、語(yǔ)言表達(dá)能力；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥者；②存在其他系統(tǒng)腫瘤者。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)不同患者具體情況使用特定藥物進(jìn)行治療，治療中應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則靈活選擇鎮(zhèn)痛藥物劑量、劑型。

心理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展心理護(hù)理，主要包括①認(rèn)知干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)由專業(yè)的心理咨詢老師進(jìn)行，對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，使其認(rèn)識(shí)到焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒的引發(fā)原因，并為患者及其家屬講解負(fù)性心理情緒對(duì)于疾病治療的負(fù)面作用，不斷樹立患者對(duì)抗疾病的信心，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性消除負(fù)性心理情緒，提高治療依從性。認(rèn)知行為干預(yù)每周開(kāi)展1 次。②社會(huì)支持干預(yù)：部分肺癌患者認(rèn)為自身時(shí)日無(wú)多，從而出現(xiàn)不與他人溝通交流的情況，護(hù)理人員需要幫助患者建立正確的觀念，使其認(rèn)識(shí)到人際關(guān)系的建立對(duì)疾病治療，個(gè)人價(jià)值體現(xiàn)的意義，在人際關(guān)系的建立中不斷找到自身價(jià)值、自身意義，獲得情感支撐，從而將他人的安慰和支持轉(zhuǎn)化為克服疼痛的精神支撐。③集體心理干預(yù)：每周五或周六組織患者開(kāi)展集體心理干預(yù)，首先讓患者們相互認(rèn)識(shí)，溝通交流，這一步驟同時(shí)也在完成社會(huì)支持干預(yù)，隨后在醫(yī)護(hù)人員的幫助下在患者間建立友誼。再引導(dǎo)患者們互相交流，共同勉勵(lì)，相互支持，在交流的最后預(yù)留約20 min 鼓勵(lì)病情好轉(zhuǎn)的典型患者分享自身心路歷程和對(duì)抗疾病的心理活動(dòng)，為患者們樹立治療信心。④家庭心理干預(yù)：與每一位患者家屬建立一定聯(lián)系，包括電話、微信等訪視，在集體活動(dòng)中讓家屬盡可能參與，醫(yī)護(hù)人員要告知家屬心理支持和情感支持對(duì)患者的積極作用，讓患者感受到家庭的溫暖，最大限度消除內(nèi)心負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 使用長(zhǎng)海痛尺比較兩組患者護(hù)理后疼痛程度評(píng)分、使用焦慮特質(zhì)量表（STAI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及簡(jiǎn)明心境狀態(tài)測(cè)試量表（POMS）對(duì)患者護(hù)理后心理情緒情況進(jìn)行評(píng)定。長(zhǎng)海痛尺：將NRS、VRS 相結(jié)合，采用0～10 刻度評(píng)分，對(duì)于無(wú)力指示量尺數(shù)字的患者可以根據(jù)眨眼幫助評(píng)估疼痛。從輕到重可分為無(wú)痛、輕度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛和無(wú)法忍受的疼痛。STAI：由Spielbergei 等編制，共計(jì)20 個(gè)題目，每個(gè)題目按照1～4 分分級(jí)，級(jí)別越高表示頻率越高，總得分與焦慮傾向程度成正比。SDS：共計(jì)20 個(gè)題目，包括10 個(gè)正向計(jì)分題和10 個(gè)反向計(jì)分題，正向計(jì)分題按照1～4分記錄，反向計(jì)分題按照4～1 分記錄。POMS：由Grove、Prapavessis簡(jiǎn)化，包括緊張、憤怒、抑郁、疲勞、慌亂、精力、自尊七個(gè)情緒分量表，分0～4 分計(jì)分，分別為幾乎沒(méi)有、有一點(diǎn)、一般、比較多、很多。對(duì)7 個(gè)分量表分值進(jìn)行總和，查閱常模并計(jì)算T 分值，情緒紛擾總分（TMD）=緊張、憤怒、抑郁、疲勞、慌亂總分值與精力、自尊總分值的差值+100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后STAI、SDS 評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后STAI、SDS評(píng)分較干預(yù)前均有所改善（P＜0.05），且心理干預(yù)組患者干預(yù)后STAI、SDS 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后STAI、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后STAI、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，bP＜0.05

組別心理干預(yù)組常規(guī)護(hù)理組例數(shù)37 30時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后STAI 54.36±7.9 21.49±3.6ab 55.41±8.0 34.69±11.7a SDS 53.19±12.37 29.14±4.32ab 53.37±11.97 38.26±5.97a

2.2 兩組患者干預(yù)前后長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分較干預(yù)前均有所改善（P＜0.05），且干預(yù)后心理干預(yù)組患者優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較（±s，分）

組別心理干預(yù)組常規(guī)護(hù)理組t值P值例數(shù)37 30長(zhǎng)海痛尺評(píng)分干預(yù)前4.58±1.67 4.60±1.78 0.047 0.963 1.24±0.43 2.16±0.59 7.376 0.001干預(yù)后

2.3 兩組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組緊張、抑郁、慌亂評(píng)分較干預(yù)前有所改善（P＜0.05），心理干預(yù)組各維度較干預(yù)前均有所改善（P＜0.05），心理干預(yù)組各維度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后POMS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，bP＜0.05

組別心理干預(yù)組常規(guī)護(hù)理組例數(shù)37 30時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后POMS評(píng)分緊張18.64±5.37 11.34±3.96ab 18.04±5.32 15.30±4.81a憤怒21.66±2.39 17.67±3.19ab 21.14±2.42 20.83±2.28抑郁20.19±4.40 14.32±5.20ab 19.56±4.67 16.61±4.27a疲勞10.99±5.22 8.70±4.31ab 12.07±5.38 11.32±5.46慌亂15.04±5.22 12.07±3.32ab 14.59±5.31 13.88±5.27a精力21.24±4.67 23.02±2.27ab 21.17±4.92 20.53±4.90自尊14.41±3.61 18.06±2.46ab 15.32±3.47 15.03±3.42

3 討論

人體心理情況與肺癌的產(chǎn)生、發(fā)展及預(yù)后均具有一定的聯(lián)系，大多數(shù)肺癌患者存在不同程度的負(fù)面心理情緒，包括恐懼、煩躁、焦慮等，這一情況在肺癌圍手術(shù)期患者中更為明顯，由于缺乏對(duì)肺癌手術(shù)的正確認(rèn)知，手術(shù)方式、手術(shù)效果、手術(shù)開(kāi)銷等均會(huì)對(duì)患者心理造成壓力，且肺癌術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)傷口引發(fā)的疼痛，部分引流管也會(huì)引起疼痛，這就更易使患者負(fù)性心理情緒加重，一定程度上強(qiáng)化疼痛感，造成惡性循環(huán)。

陳晨等[6]研究顯示，使用循證護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者疼痛進(jìn)行干預(yù)，選取100 例肺癌晚期患者開(kāi)展研究，其中50 例患者干預(yù)前VAS評(píng)分為（7.82±1.50）分，與本研究中長(zhǎng)海痛尺疼痛評(píng)分相當(dāng)，干預(yù)后觀察組患者VAS 評(píng)分下降至（4.25±1.05）分，得到顯著好轉(zhuǎn)，本研究中心理干預(yù)組患者干預(yù)后長(zhǎng)海痛尺評(píng)分略優(yōu)于以往研究。史蓓[7]的研究選取20 例肺癌晚期患者開(kāi)展健康宣教護(hù)理，干預(yù)后患者NRS 評(píng)分為（3.22±0.68）分，疼痛程度較輕，但該學(xué)者所選取患者干預(yù)前疼痛程度較輕，平均NRS評(píng)分為（6.11±1.28）分，可見(jiàn)健康宣教護(hù)理能夠一定程度提高患者治療依從性，樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)知觀念，但作用效果仍不如全方面的心理干預(yù)。王捍華等[8]研究采用與本研究類似認(rèn)知干預(yù)護(hù)理方法，結(jié)果顯示，患者對(duì)疼痛教育、控制疼痛方法的滿意度顯著提升，可見(jiàn)這一干預(yù)方法確有成效。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)組患者干預(yù)后STAI、SDS、長(zhǎng)海痛尺、POMS 評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后各項(xiàng)負(fù)面情緒均得到控制，疼痛改善效果顯著。心理干預(yù)作為一個(gè)系統(tǒng)化護(hù)理模式，其不僅是簡(jiǎn)單的與患者談心聊天，而是一種長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、多維度的心理支持，本研究通過(guò)個(gè)人認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)支持干預(yù)、團(tuán)體溝通干預(yù)及家庭親情干預(yù)4個(gè)維度為患者提供心理支持，卓有成效。

綜上所述，對(duì)于肺癌患者術(shù)后疼痛情況，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者各種負(fù)性心理情緒的蔓延，明顯改善患者疼痛，值得臨床應(yīng)用。