宋揚(yáng)

（葫蘆島市中心醫(yī)院整形外科，遼寧 葫蘆島 125000）

重瞼術(shù)是目前我國居民較易接受的美容整形外科手術(shù)，其主要利用手術(shù)方式將眼瞼皮膚與提上眼瞼肌腱膜粘連，促使睜眼時上瞼皮膚凹陷，以形成重瞼[1]。目前臨床重瞼術(shù)實(shí)施方式主要分為埋線法與切開法兩種，其中埋線法具有手術(shù)耗時短、操作簡單、術(shù)后腫脹輕微等優(yōu)勢，多適用于上眼瞼皮膚彈性較好、張力正常的年輕人。切開法適應(yīng)證較廣，其可解決多種復(fù)雜眼瞼問題，如上眼瞼臃腫、睫毛內(nèi)翻等，具有重瞼固定效果持久、皺襞深等優(yōu)勢[2-3]。但目前臨床對兩種重瞼術(shù)應(yīng)用效果的對比報道較少，故難以為臨床應(yīng)用提供有效指導(dǎo)，鑒于此，本研究通過回顧性分析2018年1月至2019年4月在本院行重瞼術(shù)的93例患者的臨床資料，分別觀察埋線法、切開法術(shù)后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在對比切開法與埋線法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年4 月于本院行重瞼術(shù)的93 例患者的臨床資料，根據(jù)其手術(shù)方式分為對照組（n=49）與觀察組（n=44）。對照組男3 例，女46例；年齡18～45歲，平均年齡（31.52±3.24）歲；體質(zhì)量46～67 kg，平均體質(zhì)量（56.34±4.53）kg；初中及以下學(xué)歷9 例，高中學(xué)歷27 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷13 例；無內(nèi)眥34 例，輕度內(nèi)眥15例。觀察組男2例，女42例；年齡18～46歲，平均年齡（31.63±3.31）歲；體質(zhì)量 46～68 kg，平均體質(zhì)量為（56.56±4.57）kg；初中及以下學(xué)歷7 例，高中學(xué)歷25 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷12 例；無內(nèi)眥31 例，輕度內(nèi)眥13 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②無眼部疾?。虎蹮o上眼瞼皮膚松弛；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；③合并感染性疾病；④處于哺乳或妊娠期婦女；⑤眼球過凹或過凸；⑥精神障礙，交流異常。

1.3 方法 兩組術(shù)前均完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查。

1.3.1 對照組 以埋線法行重瞼術(shù)，術(shù)前患者取坐位，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行重瞼線設(shè)計(jì)，寬度約6～8 mm，在設(shè)計(jì)好重瞼線上做好內(nèi)、中、外3 點(diǎn)標(biāo)記；術(shù)中患者取仰臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，應(yīng)用2%的利多卡因局部麻醉，選用尖刀于各標(biāo)記點(diǎn)分別做2 mm左右長度切口，并采用6.0型號的滌綸線從上眼瞼全層穿過，然后從出針點(diǎn)返回、從原進(jìn)針點(diǎn)穿出，最后進(jìn)行打結(jié)固定。術(shù)后予以3～5 d抗生素抗感染。

1.3.2 觀察組 以切開法行重瞼術(shù)，術(shù)前患者取坐位，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行重瞼線設(shè)計(jì)，應(yīng)用回形針將其上眼瞼皮膚往上輕推，使皮膚形成自然幅度，在重瞼線設(shè)計(jì)過程中，要求患者反復(fù)睜眼、閉眼，確保設(shè)計(jì)出滿意幅度；待醫(yī)護(hù)雙方對重瞼形態(tài)均滿意后，對重瞼線做好手術(shù)標(biāo)記，于重瞼線最高處與瞼緣相距6～8 mm部位、內(nèi)眥相距4～6 mm部位分別做好切開點(diǎn)標(biāo)記，并在中間點(diǎn)外側(cè)相距14～15 mm 處做好手術(shù)切口標(biāo)記；術(shù)中患者取仰臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，應(yīng)用2%利多卡因局部麻醉，選用尖刀在標(biāo)記點(diǎn)做3 mm 左右長度切口，并逐層切開眼瞼皮膚與皮下組織，注意切開過程中切口方向需按重瞼線幅度走向；應(yīng)用眼科專用剪刀，沿睫毛邊緣處進(jìn)行組織分離，剪除瞼板上側(cè)眼輪匝肌后，去除瞼板緣下側(cè)多余脂肪與組織，注意剪除過程中避免損傷皮下靜脈；剪除結(jié)束后，應(yīng)用電凝刀止血，并采用7.0 號尼龍線對切口及瞼板筋膜進(jìn)行縫合。術(shù)后于手術(shù)切口處適當(dāng)涂抹抗菌藥物，并采用紗布進(jìn)行包扎，予以3～5 d抗生素抗感染。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后均進(jìn)行為期1 年的康復(fù)隨訪，比較兩組滿意度及并發(fā)癥總發(fā)生率。①滿意度：于隨訪1年后評估兩組滿意度，雙眼重瞼形態(tài)對稱、重瞼線弧度流暢、美觀度達(dá)患者要求為非常滿意；雙眼重瞼形態(tài)對稱、重瞼線弧度相對流暢、美觀度基本達(dá)患者要求為滿意；雙眼重瞼不對稱、重瞼線弧度不流暢或部分消失，需二次手術(shù)或無重瞼形成為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腫脹、切口瘢痕、疼痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 兩組均無失訪情況。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組腫脹、切口瘢痕、疼痛各為2 例、1 例、2 例，總發(fā)生率為 11.36%，對照組腫脹、切口瘢痕、疼痛各為2例、0例、2例，總發(fā)生率為8.16%；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.029，P=0.865）。

3 討論

重瞼術(shù)屬于整形美容外科最常見手術(shù)，主要是利用手術(shù)方式使上眼瞼提肌腱膜/瞼板與上眼瞼重建處表皮黏連，進(jìn)而形成重瞼[4]。目前臨床重瞼術(shù)手術(shù)方式較多，如切開法、埋線法、韓式重瞼術(shù)等，不同手術(shù)方式療效存在差異，各有利弊，而明確不同重瞼術(shù)手術(shù)方式的利弊，對臨床應(yīng)用指導(dǎo)具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相較埋線法，切開法可使患者更加滿意，且安全性高，并發(fā)癥少。分析原因在于，埋線法是利用結(jié)扎線對上眼瞼真皮、瞼板上緣提上瞼肌腱膜進(jìn)行固定，以形成皺襞，達(dá)到重瞼目的。該重瞼方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后組織反應(yīng)小、對工作無影響等優(yōu)勢，利于患者接受，但其僅適用于眼部無內(nèi)眥贅皮、眼瞼較薄、眼瞼張力正常的年輕人，且術(shù)后上眼瞼皺襞易變窄，線結(jié)易脫落，故術(shù)后重瞼消失可能性較高，進(jìn)而難以使重瞼效果滿意，應(yīng)用效果存有一定局限[6-7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口切開法逐步應(yīng)用于重瞼術(shù)中，小切口切開法主要是利用尼龍線將上眼瞼皺襞部位真皮黏粘連在瞼板上緣或者上眼瞼肌腱膜處，以形成重瞼，該切開方式相較既往整體切開，其可改變將上眼瞼肌腱膜纖維粘連于上眼瞼皮膚部位原理，且可于直視下對皮膚與瞼板組織進(jìn)行縫合，進(jìn)而可使組織黏連性更佳，保障重瞼效果，提高患者滿意度[8]。切開法術(shù)后雖存在腫脹、疼痛等并發(fā)癥，但予以一定抗生素治療應(yīng)用可有效改善并發(fā)癥情況，進(jìn)而不會加劇患者身心負(fù)擔(dān)[9]。臨床上在重瞼術(shù)實(shí)施方法選擇中，需根據(jù)患者眼部情況進(jìn)行選取，以確保方式適宜，保障手術(shù)效果，同時，需要求術(shù)者熟練掌握操作技術(shù)，避免因手術(shù)醫(yī)師技術(shù)不佳造成重瞼效果不佳，引發(fā)不良事件，且需明確各類重瞼術(shù)禁忌證與適應(yīng)證，針對不適用患者，需堅(jiān)決拒絕，或根據(jù)實(shí)際情況對實(shí)施方式進(jìn)行調(diào)整，必要時可將幾種方式聯(lián)合應(yīng)用，以綜合各類重瞼術(shù)優(yōu)勢，改善重瞼效果[10]。但本研究并未進(jìn)行長期隨訪，且研究樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，未來臨床仍需加大樣本量探討，以證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性，為臨床應(yīng)用提供有效指導(dǎo)。

綜上所述，相較埋線法，重瞼術(shù)中應(yīng)用切開法可提高患者滿意度，且安全性較高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。