熊利敏

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476100)

乳腺癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，且各個(gè)年齡段的女性均可發(fā)病。目前臨床主要采用手術(shù)、化療、放療等方式聯(lián)合治療乳腺癌，以改善患者各項(xiàng)臨床體征，降低病死率。在治療乳腺癌的過(guò)程中，患者身心承受著不同程度的壓力，導(dǎo)致部分患者自我效能感逐漸降低，不利于臨床治療。育齡期和圍絕經(jīng)期女性的心理承受能力、需求等不同，導(dǎo)致自我效能感存在差異[1]。社會(huì)支持主要指親人、朋友等不同社會(huì)人群給予的物質(zhì)和精神幫助。社會(huì)支持越高，患者自我價(jià)值感越強(qiáng)，這提示乳腺癌患者社會(huì)自我效能感可能與社會(huì)支持存在一定聯(lián)系[2]。本研究探討育齡期與圍絕經(jīng)期乳腺癌患者自我效能與社會(huì)支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用橫斷面調(diào)查試驗(yàn)方法，將2018年10月至2020年10月商丘市第四人民醫(yī)院收治的26例育齡期乳腺癌患者納入育齡期組，將2018年10月至2020年10月商丘市第四人民醫(yī)院收治的60例圍絕經(jīng)期乳腺癌患者納入圍絕經(jīng)期組。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(467)號(hào)]。所有患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書。育齡期組：體質(zhì)量指數(shù)16～26 kg·m-2，平均(21.31±1.06)kg·m-2；大專及以上7例，高中13例，初中及以下6例；臨床TNM分期為Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例。圍絕經(jīng)期組：體質(zhì)量指數(shù)16～27 kg·m-2，平均(21.30±1.07)kg·m-2；大專及以上15例，高中31例，初中及以下14例；臨床TNM分期為Ⅰ期26例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。兩組體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、臨床TNM分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[3]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)彩超、病理學(xué)檢查確診；②首次發(fā)病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②患者無(wú)法獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估；③近6個(gè)月內(nèi)接受外科手術(shù)治療；④合并肺結(jié)核、乙型肝炎等疾病。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1自我效能感 采用一般自我效能感量表[4](general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估患者自我效能感。該量表共包括10個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確分別計(jì)1、2、3、4分。得分范圍為10～40分，得分越高，則提示患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表[5](social support revalued scale，SSRS)評(píng)估患者社會(huì)支持情況。該量表包括主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。主觀支持包括條目1、3、4、5，客觀支持包括條目2、6、7，對(duì)社會(huì)支持利用度包括條目8～10。條目1～4和8～10根據(jù)1～4選項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分。條目5得分為A、B、C、D各項(xiàng)得分的總和(各項(xiàng)根據(jù)無(wú)、極少、一般、全力支持分別計(jì)1、2、3、4分)。條目6～7，回答無(wú)任何來(lái)源計(jì)0分，回答有來(lái)源則根據(jù)來(lái)源數(shù)目計(jì)分(1個(gè)來(lái)源計(jì)1分)。主觀支持得分范圍為4～16分，客觀支持得分范圍為1～22分，對(duì)社會(huì)支持利用度得分范圍為3～12分。SSRS總得分范圍為8～50分，得分越高，則提示社會(huì)支持水平越高。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)支持和自我效能育齡期組主觀支持得分、客觀支持得分、對(duì)社會(huì)支持利用度得分、SSRS總分及GSES評(píng)分均高于圍絕經(jīng)期組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SSRS和GSES評(píng)分比較分)

2.2 乳腺癌患者自我效能與社會(huì)支持的相關(guān)性經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，乳腺癌患者GSES評(píng)分與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.999，P<0.05)。

3 討論

罹患乳腺癌對(duì)女性而言是一項(xiàng)重大應(yīng)激事件，疼痛、藥物反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致患者面臨較大的心理壓力。不同年齡段患者的心理承受能力不同，所表現(xiàn)的面對(duì)疾病的狀態(tài)也存在一定的差異[6]。本研究結(jié)果顯示，育齡期組GSES評(píng)分高于圍絕經(jīng)期組，表明育齡期乳腺癌患者自我效能感更高。自我效能感主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否完成某一行為的推測(cè)與判斷。育齡期乳腺癌患者年齡較小，心理承受能力較強(qiáng)，自我學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等各種途徑獲取乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，了解治療的意義，加上育齡期患者對(duì)生育、身體美觀程度的要求均較高，這均有利于提升患者治療的信心，改善自我效能感[7]。圍絕經(jīng)期女性年齡較大，心理承受能力較差，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不高，一旦罹患乳腺癌后，則可導(dǎo)致患者自我效能感降低。因此，臨床可為圍絕經(jīng)期乳腺癌患者提供系統(tǒng)的疾病健康宣教，不斷提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)，以提高患者自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，育齡期組主觀支持得分、客觀支持得分、對(duì)社會(huì)支持利用度得分、SSRS總分均高于圍絕經(jīng)期。這表明育齡期乳腺癌患者獲得的社會(huì)支持更高。社會(huì)支持主要指患者獲取來(lái)自社會(huì)不同人群的精神或物質(zhì)幫助。育齡期乳腺癌患者社會(huì)交往范圍較大，交際人群更為廣泛，罹患疾病后不僅可以獲取到來(lái)自親人的關(guān)愛(ài)，還可獲取更多來(lái)自朋友的關(guān)心，有利于提升社會(huì)支持力度[8]。相較于育齡期患者，圍絕經(jīng)期患者的心理承受能力低，罹患疾病后患者逐漸喪失生活信心，不愿與人交流，導(dǎo)致社會(huì)支持力度較低。因此，臨床應(yīng)給予圍絕經(jīng)期患者更多的關(guān)愛(ài)，并積極鼓勵(lì)患者的家人、朋友多與患者交流，提高社會(huì)支持度。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，乳腺癌患者GSES評(píng)分與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)。分析原因在于，對(duì)于育齡期與圍絕經(jīng)期乳腺癌患者而言，患者獲取更多來(lái)自家屬、朋友等社會(huì)不同人群的關(guān)愛(ài)，能夠有效提升患者面對(duì)疾病的信心，有利于增強(qiáng)治療信念感，緩解焦慮、抑郁等諸多不良情緒，幫助患者肯定自我價(jià)值，從而提升自我效能感。

綜上所述，育齡期乳腺癌患者的自我效能感與社會(huì)支持情況均優(yōu)于圍絕經(jīng)期乳腺癌患者，且育齡期與圍絕經(jīng)期乳腺癌患者的自我效能與社會(huì)支持呈正相關(guān)。