馮云

(夏邑縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400)

宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是目前臨床診斷、治療宮頸病變的重要手段，現(xiàn)階段臨床多推薦經(jīng)LEEP診斷確診的宮頸癌患者再行根治性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。但既往研究顯示，LEEP術(shù)后殘余的宮頸組織可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)炎癥病變，從而導(dǎo)致周圍組織粘連，進(jìn)而增加后續(xù)子宮切除手術(shù)的操作難度[1]。如何降低LEEP術(shù)后行子宮切除術(shù)的操作難度是近些年困擾婦產(chǎn)科醫(yī)生的一大難題。適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)間隔可在一定程度上降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，但間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[2]。本研究探討LEEP術(shù)后行子宮切除術(shù)的時(shí)間間隔對(duì)宮頸癌患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 選例標(biāo)準(zhǔn)選取2017年1月至2019年6月夏邑縣中醫(yī)院行LEEP術(shù)后接受子宮切除術(shù)治療的120例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中關(guān)于宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)生育需求；③入組前未接受放化療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全；②其他惡性腫瘤；③入組前6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)重大外科手術(shù)治療；④凝血功能障礙；⑤免疫功能障礙；⑥精神障礙；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧生殖系統(tǒng)手術(shù)史；⑨手術(shù)間隔時(shí)間無(wú)法確定。

1.2 分組資料根據(jù)LEEP術(shù)與子宮切除術(shù)手術(shù)間隔時(shí)間將120例患者分為早期組和延遲組，各60例。早期組包括Ⅰ型子宮切除術(shù)36例(A1組)，Ⅱ型、Ⅲ型子宮切除術(shù)24例(B1組)。A1組：年齡35～63歲，平均(47.53±3.40)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17.81～31.96 kg·m-2，平均(22.48±2.19)kg·m-2；原位癌30例，Ⅰa1期(LVSI陰性)6例；絕經(jīng)14例，未絕經(jīng)22例。B1組：年齡36～64歲，平均(47.67±3.55)歲；BMI 17.96～31.51 kg·m-2，平均(22.35±2.07)kg·m-2；Ⅰa1期(LVSI陽(yáng)性)8例，Ⅰa1期6例，≥Ⅰb1期10例；絕經(jīng)10例，未絕經(jīng)14例。延遲組包括Ⅰ型子宮切除術(shù)34例(A2組)，Ⅱ型、Ⅲ型子宮切除術(shù)26例(B2組)。A2組：年齡34～65歲，平均(47.62±3.28)歲；BMI 17.96～31.84 kg·m-2，平均(22.41±2.05)kg·m-2；原位癌29例，Ⅰa1期(LVSI陰性)5例；絕經(jīng)14例，未絕經(jīng)20例。B2組：年齡34～66歲，平均(47.70±3.49)歲；BMI 17.62～31.67 kg·m-2，平均(22.28±2.11)kg·m-2；Ⅰa1期(LVSI陽(yáng)性)9例，Ⅰa1期6例，≥Ⅰb1期11例；絕經(jīng)11例，未絕經(jīng)15例。A1組年齡、BMI、病理分期、月經(jīng)狀況與A2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B1組年齡、BMI、病理分期、月經(jīng)狀況與B2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均先接受LEEP術(shù)治療，早期組兩次手術(shù)間隔≤4周，延遲組兩次手術(shù)間隔>4周。對(duì)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)宮頸癌分期為原位癌或Ⅰa1期(LVSI陰性)的患者行Ⅰ型子宮切除術(shù)，開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)均可；LVSI陽(yáng)性患者接受Ⅱ型子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，開(kāi)腹進(jìn)行；對(duì)Ⅰa2期及以上患者進(jìn)行開(kāi)腹Ⅲ型子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。

1.4 觀察指標(biāo)圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間)和術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ型子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)A2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于A1組，A2組出血量少于A1組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 A1組和A2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 Ⅰ型子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥A2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A1組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 A1組和A2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 Ⅱ型、Ⅲ型子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)B2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)于B1組，B2組出血量大于B1組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 B1組和B2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.4 Ⅱ型、Ⅲ型子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥B2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與B1組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 B1組和B2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤。我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率和病死率均位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，且受到近些年生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及生育習(xí)慣的改變，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。原則上對(duì)于LEEP術(shù)后病理診斷原位癌或者浸潤(rùn)癌的患者需要進(jìn)行子宮切除以遏制癌變病灶的進(jìn)一步擴(kuò)散，但對(duì)于兩種手術(shù)的間隔時(shí)間目前仍無(wú)明確定論，且不同研究結(jié)果之間差異較大[3]。有研究指出，錐切術(shù)后48 h內(nèi)或4周后行子宮切除的臨床療效較佳，但48 h內(nèi)很難獲取準(zhǔn)確的病理結(jié)果，故有部分研究認(rèn)為L(zhǎng)EEP術(shù)后72 h內(nèi)或4周以上均是較好的手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。本研究結(jié)果顯示，A2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于A1組，A2組出血量少于A1組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A1組。這可能與LEEP術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者宮頸創(chuàng)面、宮旁炎癥反應(yīng)尚未完全消除有關(guān)。借助腹腔鏡行Ⅰ型子宮切除術(shù)時(shí)，組織粘連嚴(yán)重會(huì)大大提高手術(shù)難度，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增大術(shù)中出血量[5]。但是B2組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)于B1組，B2組出血量大于B1組，這可能與LVSI陽(yáng)性、Ⅰa2期及以上患者病情進(jìn)展較快有關(guān)。隨著手術(shù)間隔的延長(zhǎng)，患者病灶轉(zhuǎn)移范圍擴(kuò)大，大量清掃盆腔淋巴結(jié)在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。但本研究納入樣本較少，這可能會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果出現(xiàn)一定偏差，仍需要大規(guī)模數(shù)據(jù)分析LEEP術(shù)后行子宮切除術(shù)的時(shí)間間隔對(duì)宮頸癌患者預(yù)后的影響。

綜上所述，對(duì)Ⅰa1期(LVSI陰性)的宮頸癌患者可適當(dāng)延長(zhǎng)LEEP與Ⅰ型子宮切除術(shù)的時(shí)間間隔，而對(duì)LVSI陽(yáng)性、Ⅰa2期及以上的宮頸癌患者應(yīng)在病理確診后盡快行Ⅱ型、Ⅲ型子宮切除術(shù)治療。