劉 馨

盤錦遼油寶石花醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤錦 124010

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為臨床診治中一種常見炎癥性自身免疫病，病變可累及關(guān)節(jié)滑膜，隨著病情加重，患者會出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能破壞及畸形，致殘率較高，對患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該病治療難度較大，目前臨床尚無有效的根治藥物及方法，患者病情表現(xiàn)為緩解交替持續(xù)病變、反復(fù)性發(fā)作。近年來越來越多研究顯示，給予RA 穩(wěn)定期患者藥物治療，同時配合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效延緩RA 患者病情快速加重，降低患者致殘[2]。本研究探討中醫(yī)移情護(hù)理、視頻教育護(hù)理聯(lián)合用于RA 穩(wěn)定期患者的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院診治的90 例RA 穩(wěn)定期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45 例。對照組中，男26 例，女19 例；年齡34～73 歲，平均（51.6±3.6）歲；病程5 個月～2年，平均（1.1±0.2）年。觀察組中，男25 例，女20 例；年齡35～72 歲，平均（52.8±3.2）歲；病程6 個月～2.5年，平均（1.2±0.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA 穩(wěn)定期相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②關(guān)節(jié)功能Ⅰ～Ⅲ級；③意識、認(rèn)知清晰，語言溝通、理解能力正常者；④能夠正常使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、手機(jī)；⑤行動方便，有生活自理能力者；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，療效難以判定者；③伴語言、理解、聽力功能障礙者；④有睡眠障礙史、精神疾病史、意識障礙者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在評估患者病情、心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，通過面對面交談幫助患者改善負(fù)面情緒，緩解精神壓力；結(jié)合口頭講解、發(fā)放健康宣教小冊開展健康宣教，幫助患者了解更多與自身疾病防治相關(guān)知識；給予患者常規(guī)用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、生活方式指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加強(qiáng)中醫(yī)移情護(hù)理和視頻教育。

1.3.1 中醫(yī)移情護(hù)理 ①患者入院后，護(hù)理人員積極、熱情接待，主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、參與診治工作的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理中，護(hù)理人員通過關(guān)切眼神、親切表情，握手、撫肩等肢體動作向患者傳遞真誠護(hù)理服務(wù)和關(guān)懷，贏取患者及家屬好感及信任，提高患者安全性，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)患關(guān)系，提高其配合度，為后期中醫(yī)移情護(hù)理實施奠定良好基礎(chǔ)。②護(hù)理人員通過有效交流，增進(jìn)護(hù)理關(guān)系，獲得患者支持。交流期間，護(hù)理人員觀察患者情緒變化，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，耐心傾聽其主訴，了解患者的不良情緒產(chǎn)生原因，然后站在患者角度思考問題，根據(jù)實際情況開展針對性心理疏導(dǎo)。如引導(dǎo)患者回憶愉快往事，產(chǎn)生喜悅情緒，而減輕精神壓力，淡化負(fù)面情緒。③護(hù)理人員選擇適當(dāng)時間給患者播放旋律優(yōu)美、舒緩音樂，調(diào)節(jié)其情緒。同時指導(dǎo)患者通過看書、與人聊天、聽或講幽默、有趣故事，觀看娛樂電視節(jié)目方式分散注意力，調(diào)節(jié)精神壓力。根據(jù)患者病情實際情況，及時指導(dǎo)患者開展相關(guān)康復(fù)運動鍛煉，使患者在鍛煉期間分散注意力，將過度擔(dān)憂轉(zhuǎn)移至積極康復(fù)鍛煉上，增強(qiáng)自信心。④對患者性格特點、病情全面評估基礎(chǔ)上，以患者實際情況為根據(jù)，指導(dǎo)其每日堅持做30 min靜立或靜坐、靜臥冥思，指導(dǎo)患者在靜息中進(jìn)行正確呼吸，放松身心狀況，緩和精神壓力。

1.3.2 視頻教育 ①干預(yù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員事先通過互聯(lián)網(wǎng)收集與RA 知識相關(guān)短視頻。所有視頻均通過?？漆t(yī)生、專業(yè)健康教育工作人員鑒別，并做篩選，確保形式、內(nèi)容科學(xué)性和適宜性；組間QQ 群或微信群，添加患者及患者照顧者。②視頻教育實施：在患者住院期，護(hù)理人員每日下午定時將1～2 個視頻發(fā)至群中，要求患者、家屬認(rèn)真觀看完視頻，學(xué)習(xí)視頻中相關(guān)內(nèi)容。由專門護(hù)理人員在線及時解答患者提出相關(guān)問題及存在疑惑。護(hù)理人員在每日下午與患者面對面溝通，了解患者視頻宣教學(xué)習(xí)情況，評估其學(xué)習(xí)效果，針對存在問題進(jìn)行解答，并不斷優(yōu)化和完善視頻宣教工作。③每個視頻時間5～8 min。視頻教育內(nèi)容包含RA 基本知識、發(fā)病原因、防止措施介紹講解及藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)運動指導(dǎo)。重點內(nèi)容為功能鍛煉指導(dǎo)，含指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。視頻宣教中，護(hù)理人員囑咐患者注意觀察視頻中動作，且鍛煉期須嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，鍛煉時間控制在30 min/d。同時指導(dǎo)患者在疾病控制期提高飲食的合理性和規(guī)律性，保證機(jī)體應(yīng)用供給，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力?；颊叱鲈簳r發(fā)送相關(guān)視頻連接，囑患者堅持相關(guān)康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后、出院前1 d 評估患者負(fù)面情緒。采用抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[5]評價患者抑郁、焦慮情緒，兩個量表各包含20 個條目，分?jǐn)?shù)＞50 分表明存在焦慮、抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

選用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估患者自我效能，共包含10 個項目，分?jǐn)?shù)為10～40 分，評分之和除以10 即為總評分，總評分越高提示自我效能越好。干預(yù)前后選用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[7]行自我管理能力評估，內(nèi)容為行為（14個條目），認(rèn)知（14 個條目），環(huán)境（10 個條目），各條目行1～5 分計分，總得分高表明能力好。

整體健康效果評估[8]。顯效：與干預(yù)前比較，臨床體征、癥狀改善程度＞75%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，改善程度在30%～74%；無效：癥狀、體征均無改善，或進(jìn)一步加重。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

關(guān)節(jié)功能評估：Ⅰ級：關(guān)節(jié)功能良好，日常生活、工作無明顯影響；Ⅱ級：功能受限，日常工作受明顯影響，但生活可自理；Ⅲ級：功能受限，日常生活有明顯影響，無法工作，有部分生活自理能力；Ⅳ級：基本或完全喪失勞動能力，生活無法自理，需依靠輪椅或臥床[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作為處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS、GSES 評分的比較

兩組干預(yù)前的SDS、SAS、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SDS、SAS 評分低于干預(yù)前，GSES 評分高予干預(yù)前，且觀察組的SDS、SAS 評分低于對照組，GSES 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較

干預(yù)前兩組的AHSMSRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組的AHSMSRS 評分高于干預(yù)前，且觀察組的AHSMSRS 總評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 及GSES 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS 及GSES 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)SDS 評分干預(yù)前干預(yù)后SAS 評分干預(yù)前干預(yù)后GSES 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值45 45 66.53±4.74 66.52±4.48 0.010 0.992 57.36±4.51a 48.12±4.38a 9.859 0.000 58.50±4.14 58.56±4.24 0.068 0.946 49.63±4.31a 36.62±4.24a 14.435 0.000 2.12±0.21 2.13±0.25 0.205 0.838 2.33±0.20a 2.70±0.41a 5.441 0.000

表2 兩組干預(yù)前后AHSMSRS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后AHSMSRS 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組觀察組t 值P 值45 45 48.53±3.52 48.57±3.28 0.056 0.956 52.26±4.77a 68.52±4.62a 16.426 0.000

表3 兩組干預(yù)后整體康復(fù)效果的比較[n（%）]

2.3 兩組整體康復(fù)效果的比較

觀察組干預(yù)后康復(fù)總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（表3）。

2.4 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的比較

兩組的干預(yù)前關(guān)節(jié)功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的關(guān)節(jié)功能分級優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)功能分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能分級的比較[n（%）]

3 討論

RA 治愈難度較大，病程較長，患者住院接受針對性治療仍需長期堅持合理用藥，控制飲食，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉才能有效提高病情控制效果，降低復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)功能改善及生活質(zhì)量提高[10]。病情復(fù)發(fā)引起的病痛、對疾病防治知識欠缺正確了解、疾病控制中各種約束使得多數(shù)RA 患者產(chǎn)生不同程度焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性、遵醫(yī)囑行為受到影響，而影響功能恢復(fù)及總體康復(fù)效果[11]。既往研究顯示，給予RA穩(wěn)定期患者針對性治療時，高度重視科學(xué)護(hù)理，使患者負(fù)面情緒緩解、遵醫(yī)行為的提高、病情控制效果提高等方面發(fā)揮重要作用[12]。

RA 患者面對疾病治療多數(shù)出現(xiàn)較嚴(yán)重焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒，自我效能、自我管理意識及能力相對較低。該類患者治療期重視心理干預(yù)。移情屬于心理學(xué)概念，設(shè)身處地理解對方真實感受是該概念的主體思想。將移情引入患者護(hù)理是從患者角度看待和思考問題，仔細(xì)觀察和深入體會患者內(nèi)心世界，了解其真實內(nèi)心感受，通過合理方式引導(dǎo)其分散、轉(zhuǎn)移不利病情控制情感，增強(qiáng)有利于病情控制的情感[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一種情志可將另一種情志淡化甚至消除，疾病控制期，患者情志舒暢，保持良好精神狀態(tài)在療效及康復(fù)效果提高、并發(fā)癥減少、預(yù)后改善等方面發(fā)揮著重要作用[14-15]。通過中醫(yī)移情護(hù)理幫助患者消除負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)有助于病情控制。健康知識認(rèn)知欠缺是影響患者自我效能、自我管理意識及自護(hù)能力一個重要因素。而傳統(tǒng)健康宣教存在時間、空間限制，教育效果也有明顯局限性[16-17]。視頻健康宣教則利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及設(shè)備，通過網(wǎng)絡(luò)視頻給患者傳遞相關(guān)宣教和功能康復(fù)鍛煉內(nèi)容，教育內(nèi)容更直觀性和生動性，有助于加深知識認(rèn)知和記憶，提高其功能鍛煉積極性，可獲得更理想教育效果，提高患者肢體功能障礙改善效果[18]。本研究加強(qiáng)觀察組中醫(yī)移情護(hù)理、視頻健康宣教后，該組的SAS、SDS 評分低于對照組，AHSMSRS總評分、康復(fù)總有效率高于對照組，關(guān)節(jié)功能改善效果也更高（P＜0.05）。提示觀察組的護(hù)理干預(yù)方式可顯著提高患者負(fù)面情緒改善效果，提高其自我效能及自我管理能力，獲得更理想康復(fù)效果，關(guān)節(jié)功能障礙改善效果更顯著。

綜上所述，加強(qiáng)給予RA 穩(wěn)定期患者中醫(yī)移情護(hù)理、視頻教育，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高整體健康效果，保證關(guān)節(jié)功能獲得更好改善。